沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 （遼寧 沈陽(yáng) 110000）

內(nèi)容提要：目的：對(duì)比急性ST段抬高心梗治療中金屬裸支架和藥物洗脫支架的臨床結(jié)果。方法：隨機(jī)抽取96例患者，均是于2016年2月～2018年3月在本院中接受治療的急性ST段抬高心?；颊?，任意分成兩組，一組為G組患者人數(shù)為48例，采用藥物洗脫支架，另一組為D組患者人數(shù)為48例，采用金屬裸支架，對(duì)比兩組臨床特點(diǎn)、冠狀動(dòng)脈造影與PCI治療情況、住院期間的安全性、遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果。結(jié)果：G組與D組患者的左室功能、住院天數(shù)以及心肌酶峰值等無(wú)明顯不同。G組與D組各有3例死亡，住院期間出現(xiàn)心臟事件的幾率偏小。對(duì)比兩組所選的內(nèi)架直徑，G組支架偏小、偏長(zhǎng)（P＜0.05）。G組與D組患者介入治療之后IRA前向血流達(dá)到TIMI3級(jí)的比例無(wú)明顯不同。D組相比于G組患者心絞痛發(fā)生率更高（P＜0.05）。D組相比于G組患者無(wú)心臟事件生存率更低（P＜0.05）。結(jié)論：急性ST段抬高心梗治療中金屬裸支架和藥物洗脫支架的臨床結(jié)果相差不大，均有顯著療效且非常安全。

藥物洗脫支架可以切實(shí)降低冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后再狹窄的發(fā)生率。盡管有研究顯示急性ST段抬高心梗治療中應(yīng)用藥物洗脫支架的臨床結(jié)果顯著，但是其運(yùn)用的安全性一直都是醫(yī)療行業(yè)高度重視的問(wèn)題[1]。本文隨機(jī)抽取96例患者，均是于2016年2月～2018年3月在本院中接受治療的急性ST段抬高心?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，詳細(xì)分析急性ST段抬高心梗治療中金屬裸支架和藥物洗脫支架的臨床結(jié)果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取96例患者，均是于2016年2月～2018年3月在本院中接受治療的急性ST段抬高心?；颊撸我夥殖蓛山M，一組為G組患者人數(shù)為48例，另一組為D組患者人數(shù)為48例，前者男性患者28例，女性患者20例，后者男性患者29例，女性患者19例；前者患者的均齡為（64.52±11.76）歲，后者患者的均齡為（64.67±11.44）歲。患者與家屬均簽署了知情同意書，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所選患者均符合急性ST段抬高心梗診療要求，排除重要器官障礙的患者，以上資料信息基本一致，可比。

1.2 方法

術(shù)前給予所有患者服用0.3g的阿司匹林與0.3～0.6g的氯吡格雷。運(yùn)用Seldinger法自股動(dòng)脈把導(dǎo)管準(zhǔn)確地插入動(dòng)脈鞘。待穿刺成功之后，注入133～167Lka肝素，術(shù)后將動(dòng)脈鞘帶回監(jiān)護(hù)病房。運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)Judkins法展開冠狀動(dòng)脈造影，確定病變，之后進(jìn)行PTCA，置入支架[2]。手術(shù)之后注射一周低分子肝素；給予75mg的氯吡格雷，一天一次，G組不間斷服用九個(gè)月，D組不間斷服用6個(gè)月。且長(zhǎng)期服用100mg的阿司匹林，一天一次。術(shù)后沒(méi)有殘余狹窄以及不良事件表示成功[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組臨床特點(diǎn)、冠狀動(dòng)脈造影與PCI治療情況、住院期間的安全性、遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果進(jìn)行觀察[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表存在顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床特點(diǎn)

G組與D組患者的藥物治療、心功能情況、介入治療時(shí)間、危險(xiǎn)因素情況、梗死部位、發(fā)病、性別以及年齡等差異皆無(wú)明顯不同。

2.2 對(duì)比兩組冠狀動(dòng)脈造影與PCI治療情況

96例介入治療有6例沒(méi)有成功，3例因?yàn)閷?dǎo)引鋼絲不能通過(guò)靶病變放棄經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，另3例由于球囊擴(kuò)張之后反復(fù)室顫致使血壓降低而沒(méi)有植入支架。G組：48支梗死相關(guān)血管的50處病變置入了58枚藥物涂層支架。D組32支IRA的32處病變置入了34枚普通支架。G組與D組患者介入治療之前的基礎(chǔ)造影情況無(wú)明顯不同。操作時(shí)間、支架長(zhǎng)度、手術(shù)成功例數(shù)等皆無(wú)明顯不同，對(duì)比兩組所選的內(nèi)架直徑，G組支架偏小、偏長(zhǎng)（P＜0.05）。G組與D組患者介入治療之后IRA前向血流達(dá)到TIMI3級(jí)的比例無(wú)明顯不同。

2.3 對(duì)比兩組住院期間的安全性

G組與D組患者的左室功能、住院天數(shù)以及心肌酶峰值等無(wú)明顯不同。住院期間并沒(méi)有出現(xiàn)腦中風(fēng)、出血等不良事件。G組與D組各有3例死亡，住院期間出現(xiàn)心臟事件的幾率偏小。

2.4 對(duì)比兩組遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果

出院以后隨訪1～9個(gè)月，G組與D組患者沒(méi)有再梗死與心源性死亡。D組相比于G組患者心絞痛發(fā)生率更高（P＜0.05）。D組相比于G組患者無(wú)心臟事件生存率更低（P＜0.05）。G組與D組各有16例患者半年之后復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影，支架內(nèi)再狹窄發(fā)生情況為D組有1例，G組2例，皆展開再次靶血管重建術(shù)。

3.討論

針對(duì)急性ST段抬高心?；颊?，急診冠脈介入治療可以快速開通IRA，控制梗死面積，對(duì)提升患者生存率具有積極作用。但是其與擇期PCI面臨著相同的問(wèn)題，那便是再狹窄。有百分之五十的患者在半年之內(nèi)發(fā)生心絞痛，需要重建血管，影響治療效果。藥物洗脫支架會(huì)讓介入心臟病學(xué)發(fā)生變化，解決再狹窄問(wèn)題。運(yùn)用藥物洗脫支架已慢慢的由穩(wěn)定心絞痛拓展至不穩(wěn)定患者，其中包含非抬高AMI與ST段抬高。上述研究結(jié)果為：G組與D組患者的藥物治療、心功能情況、介入治療時(shí)間、危險(xiǎn)因素情況、梗死部位、發(fā)病、性別以及年齡等差異皆無(wú)明顯不同。G組與D組患者的左室功能、住院天數(shù)以及心肌酶峰值等無(wú)明顯不同。住院期間并沒(méi)有出現(xiàn)腦中風(fēng)、出血等不良事件。G組與D組各有3例死亡，住院期間出現(xiàn)心臟事件的幾率偏小。G組與D組患者介入治療之前的基礎(chǔ)造影情況無(wú)明顯不同。操作時(shí)間、支架長(zhǎng)度、手術(shù)成功例數(shù)等皆無(wú)明顯不同，對(duì)比兩組所選的內(nèi)架直徑，G組支架偏小、偏長(zhǎng)（P＜0.05）。G組與D組患者介入治療之后IRA前向血流達(dá)到TIMI3級(jí)的比例無(wú)明顯不同。出院以后隨訪1～9個(gè)月，G組與D組患者沒(méi)有再梗死與心源性死亡。D組相比于G組患者心絞痛發(fā)生率更高（P＜0.05）。D組相比于G組患者無(wú)心臟事件生存率更低（P＜0.05）。

總之，急性ST段抬高心梗治療中金屬裸支架和藥物洗脫支架的臨床結(jié)果相差不大，均有顯著療效且非常安全。