東港市中醫(yī)院腦病一科 (遼寧 東港 118300)
內(nèi)容提要: 目的:探討腦功能康復(fù)儀對腦梗死患者腦血流動力學(xué)和腦功能的影響。方法:將68例腦梗死患者隨機分為兩組各34例,對照組僅接受常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練,研究組在對照組基礎(chǔ)上采取腦功能康復(fù)儀治療。比較兩組患者治療前后的NIHSS評分、腦血流動力學(xué)及血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、熱休克蛋白70(HSP70)及S100β蛋白(S100β)水平。結(jié)果:研究組治療后的NIHSS評分明顯低于對照組(P<0.05)。研究組治療后的最大峰值流速、舒張末流速、血管阻力指數(shù)、血管搏動指數(shù)改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。研究組治療后的NSE、HSP70、S100β蛋白改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:腦梗死患者采取腦功能康復(fù)儀治療可有效促進腦血流動力學(xué)改善,提高腦功能。
據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,我國2011年腦梗死的標(biāo)化發(fā)病率在230/10萬,其中一半的患者年齡不超過65歲,提示腦梗死的發(fā)病年齡逐漸年輕化[1]。近些年,隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進步,腦梗死的病死率有所下降,但殘疾率仍高居不下。腦功能康復(fù)儀是一種物理療法,近些年越來越廣泛地被用于神經(jīng)癥、缺血性腦血管疾病及腦損傷性疾病等的輔助治療。本研究探討了腦功能康復(fù)儀對腦梗死患者腦血流動力學(xué)和腦功能的影響,報道如下。
選擇2017年3月~2019年4月68例腦梗死患者,排除標(biāo)準(zhǔn):①腦梗死急性期;②腦腫瘤引起的梗死;③合并周圍血管栓塞疾??;④近期有手術(shù)史等。隨機分為兩組各34例,研究組:男21例,女13例,年齡51~80歲,平均(70.14±8.48)歲,梗死部位:基底節(jié)17例,腦干10例,腦葉3例,小腦3例;對照組:男24例,女10例,年齡49~81歲,平均(71.66±9.02)歲,梗死部位:基底節(jié)15例,腦干11例,腦葉5例,小腦3例。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
對照組僅接受常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練,研究組在對照組基礎(chǔ)上采取YS3004CX腦功能康復(fù)儀治療,含磁療與電療兩部分,磁療時將極片固定于前額正中和兩側(cè)的顳部、枕部,電療時將極片固定于兩耳側(cè)的乳突后方,頻率為50Hz,逐漸加強強度,以患者耐受為度,每次持續(xù)30min,每日1次,每周5次,連續(xù)4周。
治療前后采用NIHSS評分系統(tǒng)評估患者的神經(jīng)功能;彩色經(jīng)顱多普勒超聲檢測腦血流動力學(xué)指標(biāo),包括雙側(cè)大腦中動脈最大峰值流速、舒張末流速、血管阻力指數(shù)及血管搏動指數(shù);采集外周靜脈血檢測血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、熱休克蛋白70(HSP70)及S100β蛋白(S100β)水平。
采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以率表示,行χ2檢驗;計量資料以(±s)表示,行t檢驗,P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。
研究組治療前的NIHSS評分為(15.26±2.03)分,治療后的NIHSS評分為(9.14±2.16)分;對照組治療前的NIHSS評分為(14.62±2.71)分,治療后的NIHSS評分為(12.83±2.44)分。研究組NIHSS評分降低明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。
研究組治療前的最大峰值流速為(36.50±8.47)cm/s,舒張末流速為(23.17±5.42)cm/s,血管阻力指數(shù)為(0.93±0.13),血管搏動指數(shù)為(0.60±0.29);治療后的最大峰值流速為(50.99±9.25)cm/s,舒張末流速為(26.11±4.29)cm/s,血管阻力指數(shù)為(0.74±0.19),血管搏動指數(shù)為(0.80±0.24)。對照組治療前的最大峰值流速為(37.79±7.14)cm/s,舒張末流速為(23.55±6.39)cm/s,血管阻力指數(shù)為(0.91±0.28),血管搏動指數(shù)為(0.61±0.24);治療后的最大峰值流速為(44.36±5.39)cm/s,舒張末流速為(24.09±5.19)cm/s,血管阻力指數(shù)為(0.84±0.13),血管搏動指數(shù)為(0.69±0.16)。研究組腦血流動力學(xué)改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。
研究組治療前的NSE為(22.91±6.17)μg/L,HSP70為(2.59±0.87)pg/mL,S100β蛋白為(1.53±0.61)μg/L;治療后的NSE為(8.29±1.09)μg/L,HSP70為(4.72±0.59)pg/mL,S100β蛋白為(0.82±0.14)μg/L。對照組治療前 的NSE為(21.48±7.88)μg/L,HSP70為(2.61±0.73)pg/mL,S100β蛋白為(1.51±0.42)μg/L;治療后的NSE為(13.02±3.41)μg/L,HSP70為(3.04±0.69)pg/mL,S100β蛋白為(1.28±0.18)μg/L。研究組血清NSE、HSP70、S100β蛋白水平改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。
腦梗死的發(fā)生是由于腦內(nèi)血液供應(yīng)障礙,血液凝集、血栓形成,局部腦組織缺血缺氧所致。目前腦梗死的康復(fù)治療仍十分棘手,越來越多的康復(fù)手段被加入到腦梗死的康復(fù)醫(yī)學(xué)中。腦功能康復(fù)儀包括磁療與電療兩部分,研究表明,磁療可有效擴展血管,改善神經(jīng)細(xì)胞的新陳代謝,促進神經(jīng)細(xì)胞修復(fù),有利于側(cè)支循環(huán)的建立;而電療亦能擴張腦血管,促進腦微循環(huán),改善腦部血流量,并保護條件性中樞神經(jīng)源性神經(jīng)[2]。研究還表明,腦功能康復(fù)儀能夠降低神經(jīng)元電興奮,并具有抗炎、抗毒性物質(zhì)等作用[3]。本研究結(jié)果顯示,研究組治療后的腦血流動力學(xué)改善明顯優(yōu)于對照組,再次證明腦功能康復(fù)儀在改善腦梗死患者腦血流動力學(xué)方面的效果顯著。
NSE是反映神經(jīng)元受損的特異性指標(biāo)。HSP70是維持蛋白質(zhì)正常構(gòu)象的一種蛋白,對損傷變性的蛋白具有修復(fù)作用,同時也可維持細(xì)胞內(nèi)穩(wěn)態(tài),可以說是腦組織損傷后機體啟動的一種內(nèi)源性保護蛋白[4]。S-100β蛋白是神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的標(biāo)記蛋白,研究表明,S-100β在腦缺血早期就會出現(xiàn)明顯升高,且與梗死體積和功能預(yù)后相關(guān),可作為判斷急性腦梗死病情程度的客觀依據(jù)以及預(yù)后評估的主要指標(biāo)[5]。本研究結(jié)果顯示,研究組治療后血清NSE、HSP70、S100β蛋白水平改善明顯優(yōu)于對照組,同時研究組NIHSS評分明顯低于對照組。證明腦功能康復(fù)儀對腦梗死患者的腦功能恢復(fù)具有積極幫助。
綜上所述,腦梗死患者采取腦功能康復(fù)儀治療可有效促進腦血流動力學(xué)改善,提高腦功能。