遼寧省大連市第五人民醫(yī)院磁共振 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要： 目的：探討在腦靜脈竇血栓中實施磁共振診斷技術(shù)的應(yīng)用價值和準(zhǔn)確率。方法：將本院內(nèi)科30例腦靜脈竇血栓形成患者（2016年1月～2019年4月）納入研究，對所有患者均進行CT檢查、磁共振成像檢查，分析總結(jié)診斷結(jié)果。結(jié)果：30例患者中病灶部位為：上矢狀竇14例，直竇5例，橫竇8例，乙狀竇3例；出現(xiàn)腦水腫12例，出現(xiàn)腦出血14例，出現(xiàn)出血性腦梗死6例；實施磁共振成像對腦靜脈竇血栓的診斷準(zhǔn)確率96.7%與CT檢查76.7%相比更高（P＜0.05）。結(jié)論：在腦靜脈竇血栓中實施磁共振診斷技術(shù)診斷效果好，可減少漏診。

腦靜脈竇血栓形成是腦血管疾病中較為特殊的類型，其發(fā)生率較低，且多在兒童、青壯年中發(fā)生，可分為炎癥型和非炎癥型。腦靜脈竇血栓發(fā)作時早期癥狀不典型，多數(shù)患者可出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，并導(dǎo)致局部腦水腫、腦靜脈梗死狀況，但治療不及時可引起患者腦缺血缺氧死亡，致死率高[1]。如何提升腦靜脈竇血栓的早期診斷效果已經(jīng)成為臨床研究的重點問題。目前臨床多實施CT和磁共振成像診斷腦血管病變，但兩者對腦靜脈竇血栓的診斷效果仍待明確。因此，本研究對內(nèi)科30例腦靜脈竇血栓形成患者（2016年1月～2019年4月）進行了CT檢查、磁共振成像檢查，分析診斷結(jié)果及影像學(xué)表現(xiàn)，旨在獲得腦靜脈竇血栓診斷的有效方法，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

患者篩選時間段為2016年1月～2019年4月，將本院內(nèi)科30例腦靜脈竇血栓形成患者納入研究。患者年齡20～57歲，平均39.45歲（s=9.30）；性別分布：男/女為18/12；病程1～10d，平均5.60d（s=2.35）；臨床表現(xiàn)：頭痛25例（83.33%），惡心28例（93.33%），嘔吐18例（60.00%），肢體運動障礙10例（33.33%），意識障礙14例（46.67%），視乳頭水腫12例（40.00%），抽搐6例（20.00%）。本課題由倫理委員會批準(zhǔn)。

納入病例：經(jīng)實施影像學(xué)綜合檢查診斷、治療后復(fù)查等方式實施影像學(xué)綜合檢查診斷、治療后復(fù)查等方式確診為例腦靜脈竇血栓者；一般資料完整者；患者家屬了解并簽署知情同意書；年齡20～60歲者。排除病例：其他頭顱疾病者；已經(jīng)實施藥物治療者；哺乳者；孕產(chǎn)婦；其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者。

1.2 方法

對所有患者均進行CT檢查、磁共振成像檢查。CT檢查：給患者用德國西門子，SOMATOMsensatiom40排螺旋CT機檢查，使患者采取仰臥狀態(tài)，先實施常規(guī)頭顱軸位平掃，層厚設(shè)為5mm，層距為5mm，連續(xù)掃描，隨后對肘靜脈注射造影劑，實施增強掃描。磁共振成像檢查：采用飛利浦Intera 1.5T醫(yī)用磁共振成像設(shè)備檢查，進行矢狀位、軸位、冠狀位掃描，涉及T1WI平掃、T2WI平掃、增強掃描、靜脈成像等，相關(guān)參數(shù)為：T1WI SE序列為：TR/TE為400ms/9ms，T2WI FSE序列為：TR/TE為3200ms/80ms，增強掃描在靜脈注射0.0mmol/kg釓噴酸葡胺（北京北陸藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：10mL：4.69g，國藥準(zhǔn)字H10860002）后掃描，靜脈血管成像參數(shù)為：TR/TE 40ms/9.8ms，F(xiàn)OV設(shè)為250mm×250mm，矩陣為256×256。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）分析總結(jié)診斷結(jié)果。（2）分析CT、磁共振的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果分析

30例患者中病灶部位為：上矢狀竇14例（46.67%），直竇5例（16.67%），橫竇8例（26.67%），乙狀竇3例（10.00%）。出現(xiàn)腦水腫12例（40.00%），出現(xiàn)腦出血14例（46.67%），出現(xiàn)出血性腦梗死6例（20.00%）。實施CT檢查準(zhǔn)確檢出腦靜脈竇血栓23例（76.67%），實施磁共振成像準(zhǔn)確檢出腦靜脈竇血栓29例（96.67%）。實施磁共振成像對腦靜脈竇血栓的診斷準(zhǔn)確率96.67%與CT檢查76.67%相比更高，差異顯著，χ2=5.192，P=0.023。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)分析

CT檢查：11例患者出現(xiàn)束帶狀高密度影，上矢狀竇部位急性發(fā)作期病灶表現(xiàn)為病灶前后明顯高密度影，部分患者發(fā)病時間較長，呈現(xiàn)為三角形充盈缺損，密度較低。有腦水腫患者實施CT檢查呈現(xiàn)為腦實質(zhì)密度降低，部分患者表現(xiàn)為占位性。有腦梗死病灶患者CT檢查顯示為低密度斑片影，病灶邊緣模糊。存在出血病灶時，CT檢查呈現(xiàn)高密度影，形態(tài)可呈現(xiàn)條狀、團塊狀、斑片狀。實施增強掃描靜脈竇內(nèi)部表現(xiàn)為低密度影，多無明顯對比劑充盈或出現(xiàn)充盈缺損。

磁共振成像：患者受累靜脈竇區(qū)多表現(xiàn)為靜脈竇內(nèi)信號不穩(wěn)定、流空信號消失狀況，其中6例患者表現(xiàn)為T1WI等信號、T2WI低信號，8例患者表現(xiàn)為低信號或混雜信號，16例患者表現(xiàn)為T1WI、T2WI均為高信號。多數(shù)患者表現(xiàn)為血管條樣，部分T1WI高信號患者表現(xiàn)為血管團狀變化。實施增強掃描，顯示多數(shù)患者出現(xiàn)腦實質(zhì)回樣強化，部分患者出現(xiàn)靜脈竇相連的皮質(zhì)靜脈表現(xiàn)為充盈缺損。靜脈血管成像顯示靜脈竇受累區(qū)域出現(xiàn)明顯高血流信號狹窄甚至缺損。

3.討論

腦靜脈竇血栓形成臨床發(fā)生率較低，但病死風(fēng)險較高，且目前臨床尚未明確腦靜脈竇血栓形成的具體機制，多認(rèn)為該病可能因炎癥因素及血液高凝、腦外傷、血液病等相關(guān)非炎癥因素引起，且腦靜脈竇血栓形成患者的臨床表現(xiàn)無特異性，通過實驗室檢查難以確診，因此需尋求有效的診斷方法[2]。

數(shù)字減影血管顯像是目前腦血管病變診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其診斷過程具有創(chuàng)傷，且無法實施重復(fù)檢查，適用范圍小。CT和磁共振在顱腦疾病診斷中應(yīng)用廣泛，CT檢查操作簡單，對顱腦內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)顯像效果良好，可輔助判定患者顱腦病變狀況，對靜脈竇血栓顯像效果良好。束帶狀高密度影是急性期患者CT檢查常見的影像學(xué)表現(xiàn)，但CT平掃檢查時受顱骨偽影影響，可能導(dǎo)致圖像質(zhì)量不佳，對于部分淺靜脈顯像不佳，此外，CT檢查時病灶與掃描層面平行時顯像效果也不佳，部分患者特殊解剖結(jié)構(gòu)也可表現(xiàn)為高密度影，易出現(xiàn)誤診和漏診；實施增強掃描時，靜脈竇內(nèi)多呈現(xiàn)為三角形充盈缺損，但病灶實際部位、檢查參數(shù)、掃描時間等也會影響檢測結(jié)果[3,4]。本研究中實施磁共振成像對腦靜脈竇血栓的診斷準(zhǔn)確率96.7%與CT檢查76.7%相比更高，說明磁共振診斷效果更好。原因是實施磁共振診斷時成像分辨率更高，對病灶顯像效果好，且不同時期的靜脈竇血栓信號存在較大差異，T1WI等信號、T2WI低信號時可提示處于急性期，T1WI、T2WI均為高信號時提示處于亞急性期，而T1WI、T2WI低信號或混雜信號時提示為慢性期，可通過信號變化輔助病情診斷，指導(dǎo)臨床治療[5,6]。

綜上所述，在腦靜脈竇血栓中實施磁共振診斷技術(shù)診斷效果好，可減少漏診，且可通過磁共振成像檢查結(jié)果輔助患者病情判定，對臨床治療方案制定也具有重要指導(dǎo)意義。