小兒十二指腸梗阻性疾病采用超聲檢查的診斷價(jià)值分析

王苗苗 遼寧省丹東市婦女兒童醫(yī)院超聲科 （遼寧 丹東 118002）

內(nèi)容提要： 目的：探討小兒十二指腸梗阻性疾病診斷中超聲應(yīng)用的價(jià)值。方法：選取2018年2月～2019年2月104例十二指腸梗阻性疾病患兒，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，術(shù)前所有患兒均采用超聲檢查，觀察超聲診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果：超聲檢查結(jié)果提示：87例明確診斷為十二指腸梗阻性疾病，其中腸旋轉(zhuǎn)不良46例、環(huán)狀胰腺27例、十二指腸膜式閉鎖14例，符合率分別為90.20%、81.82%、70.00%，十二指腸梗阻性疾病超聲診斷準(zhǔn)確率為83.65%。結(jié)論：對(duì)小兒十二指腸梗阻性疾病采用超聲檢查，具有無創(chuàng)、操作簡單、無輻射等優(yōu)勢，診斷準(zhǔn)確率較高，為疾病診斷提供可靠依據(jù)。

十二指腸梗阻性疾病屬于兒科消化道畸形疾病之一，發(fā)病率較高，是小兒急腹癥的一種，病理類型、臨床表現(xiàn)均復(fù)雜多樣。目前，小兒十二指腸梗阻性疾病術(shù)前診斷中，X射線上消化道造影檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，但由于存在創(chuàng)傷與輻射，在實(shí)際檢查中應(yīng)用，小兒的依從性較差[1]。因此，臨床中對(duì)無創(chuàng)、無輻射、可重復(fù)、可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察的超聲檢查法更加青睞?；诖?，本次對(duì)2018年2月～2019年2月104例手術(shù)病理診斷證實(shí)的十二指腸梗阻性疾病患兒進(jìn)行研究，對(duì)超聲檢查的診斷價(jià)值進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年2月～2019年2月104例經(jīng)手術(shù)病理診斷證實(shí)為十二指腸梗阻性疾病患兒。其中男56例，女48例，年齡3d～6歲，平均（2.1±0.4）歲。其中53例患兒出生后1～7d內(nèi)出現(xiàn)嘔吐癥狀，開始以乳汁樣或胃內(nèi)容物嘔吐為主，少數(shù)患兒伴黃色黏液嘔吐物，且6例產(chǎn)前超聲檢查顯示雙泡征或羊水過多，初診為上消化道梗阻。104例患兒中，8例合并有先天性心臟病，2例合并尿道下裂、肛門閉鎖，1例合并食管閉鎖，1例內(nèi)臟反應(yīng)，1例21-三體綜合征。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長對(duì)本次研究知情，且同意參與。

1.2 方法

術(shù)前所有患兒均采用超聲檢查，儀器：超聲診斷儀（飛利浦iU22型），低頻凸陣探頭頻率3～5MHz，高頻線陣探頭頻率5～12MHz。超聲檢查前，為確?；純禾幱诎察o狀態(tài)，采用安撫奶嘴安撫，如患兒哭鬧情緒嚴(yán)重?zé)o法配合檢查，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑使用，給予患兒1mL/kg 5%水合氯醛對(duì)患兒灌腸，待患兒睡著后進(jìn)行檢查。體位：取仰臥位或右側(cè)臥位，依從進(jìn)行賁門、胃底、胃體、幽門、十二指腸壺腹部、降部、水平部、升部、十二指腸與空腸交界、空回腸、大腸掃描。尤其對(duì)十二指腸與胃重點(diǎn)進(jìn)行掃描，對(duì)患兒十二指腸積液擴(kuò)張情況、胃腔充盈情況及腸蠕動(dòng)情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，同時(shí)結(jié)合十二指腸形態(tài)走行、腸系膜上動(dòng)脈與周圍組織關(guān)系、腸系膜上靜脈走行等對(duì)梗阻部位進(jìn)行判斷，并分析梗阻產(chǎn)生的原因。對(duì)疑似十二指腸梗阻的患兒，如檢查時(shí)患兒十二指腸充盈情況較差，則實(shí)施胃腸減壓后，將生理鹽水經(jīng)胃管規(guī)范化注入，觀察到十二指腸蠕動(dòng)后，再通過超聲對(duì)梗阻部位詳細(xì)觀察。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)病理診斷結(jié)果

通過對(duì)104例患兒進(jìn)行手術(shù)病理診斷，結(jié)果顯示51例患兒診斷為腸旋轉(zhuǎn)不良（其中20例合并中腸扭轉(zhuǎn)、1例合并十二指腸膜式閉鎖、1例合并腸系膜囊腫、1例合并先天性巨結(jié)腸）、33例患兒診斷為環(huán)狀胰腺（5例合并腸旋轉(zhuǎn)不良、1例合并膽道閉鎖、1例合并十二指腸膜式閉鎖、1例合并腸重復(fù)畸形、1例合并梅克爾憩室）、20例患兒診斷為十二指腸閉鎖（其中2例合并腸旋轉(zhuǎn)不良、1例合并中腸扭轉(zhuǎn)、1例合并環(huán)狀胰腺）。

2.2 超聲檢查結(jié)果及診斷準(zhǔn)確率

對(duì)104例患兒術(shù)前均采用超聲檢查，影像學(xué)特征為：少數(shù)患兒腸壁增厚，胃-梗阻近端腸腔存在顯著擴(kuò)張積液，梗阻遠(yuǎn)端腸管充盈差，部分患兒腸管空癟。超聲檢查結(jié)果顯示46例腸旋轉(zhuǎn)不良，診斷符合率90.20%（46/51）；27例環(huán)狀胰腺，診斷符合率81.82%（27/33）；14例十二指腸閉鎖，診斷符合率70.00%（14/20）。共87例患兒經(jīng)超聲準(zhǔn)確診斷出十二指腸梗阻性疾病，診斷準(zhǔn)確率83.65%（87/104）。

3.討論

先天性消化道畸形屬于小兒十二指腸梗阻性疾病中最常見的類型，主要因腸旋轉(zhuǎn)不良、環(huán)狀胰腺及十二指腸膜式閉鎖等因素引起。胚胎發(fā)育期間，如存在腸管不全或空化停滯、再通失敗等，可導(dǎo)致閉鎖、狹窄或隔膜發(fā)生[2]。如果在中腸發(fā)育過程中，腸系膜上動(dòng)脈軸心逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)不全，此類異常情況的出現(xiàn)均會(huì)導(dǎo)致腸旋轉(zhuǎn)不良發(fā)生；如果胰腺腹側(cè)始基末端后旋轉(zhuǎn)時(shí)，出現(xiàn)固定情況，或胰腺腹側(cè)始基左葉萎縮不全，且與十二指腸融合，則可導(dǎo)致環(huán)狀胰腺發(fā)生[3]。腸旋轉(zhuǎn)為最常見的先天性十二指腸梗阻疾病之一，由于該病對(duì)患兒身體發(fā)育、生長會(huì)帶來不良影響，所以對(duì)患兒盡早診斷、及時(shí)治療是關(guān)鍵[4]。

臨床中對(duì)疑似十二指腸梗阻性疾病患兒進(jìn)行診斷時(shí)，通過超聲檢查方法從食管裂孔部位開始，依次對(duì)胃部、十二指腸各部及腸系膜、胰腺上動(dòng)、靜脈進(jìn)行掃查，一旦發(fā)現(xiàn)疑似梗阻部位后，再對(duì)十二指腸、梗阻部位及其與動(dòng)靜脈之間的關(guān)系進(jìn)行仔細(xì)觀察，并對(duì)是否存在幽門肥厚、十二指腸閉鎖、腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征及腸旋轉(zhuǎn)不良等情況進(jìn)行觀察[5]。具體檢查中，對(duì)超聲高頻與低頻探頭能夠交替使用，低頻探頭對(duì)患兒上消化道情況可全面掃查，對(duì)十二指腸是否存在梗阻情況進(jìn)行明確，如判斷出有梗阻存在，則轉(zhuǎn)為高頻探頭對(duì)梗阻部位進(jìn)行掃查，進(jìn)一步明確梗阻位置及梗阻發(fā)生的原因，并仔細(xì)觀察胰腺形態(tài)及腸系膜上動(dòng)、靜脈走行。對(duì)于十二指腸梗阻性疾病患兒而言，如果患兒發(fā)病后未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療，導(dǎo)致病情進(jìn)展，則患兒機(jī)體水電解質(zhì)可出現(xiàn)紊亂、酸堿失衡，誘發(fā)吸入性肺炎，導(dǎo)致患兒發(fā)育遲緩，病情如果加重，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)抽搐及腎功能不全等癥狀，甚至危及患兒生命。所以，對(duì)先天性十二指腸梗阻患兒需加強(qiáng)早期診斷力度，提高診斷準(zhǔn)確性，為及時(shí)治療奠定基礎(chǔ)。本次研究對(duì)104例患兒通過超聲診斷，十二指腸梗阻性疾病超聲診斷準(zhǔn)確率為83.65%，證實(shí)了超聲檢查在小兒十二指腸梗阻性疾病診斷中具有較好的診斷價(jià)值。

當(dāng)然，超聲在十二指腸梗阻性疾病檢查中，也存在漏診與誤診的情況，所以為了提高診斷準(zhǔn)確性，在超聲診斷中，需做好以下幾方面工作：首先，對(duì)十二指腸積液擴(kuò)張患兒，高度考慮十二指腸梗阻，在檢查中加強(qiáng)對(duì)腸道整體掃查，判定梗阻部位，避免漏診；其次，對(duì)十二指腸積液擴(kuò)張不明顯的少數(shù)患兒，因存在嘔吐癥狀，所以不能排除十二指腸梗阻的可能。因諸多研究顯示部分腸旋轉(zhuǎn)度較小、環(huán)狀胰腺環(huán)繞部分菲薄及部分孔膜閉鎖等，由于梗阻癥狀不明顯，在十二指腸梗阻判斷時(shí)，如醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)缺乏，未仔細(xì)掃查，仍然存在漏診的可能。第四，十二指腸梗阻性疾病患兒中，多數(shù)患兒年齡均比較小，在超聲檢查過程中，患兒依從性差，容易出現(xiàn)哭鬧情況，加之致密氣體對(duì)腹腔的影響較大，導(dǎo)致檢查醫(yī)師對(duì)梗阻位置無法準(zhǔn)確進(jìn)行探查，容易導(dǎo)致漏診情況發(fā)生。所以在檢查時(shí)如對(duì)高度懷疑的十二指腸梗阻患兒，如超聲初檢時(shí)結(jié)果不理想，則需對(duì)其胃腸道充盈并鎮(zhèn)靜后再次進(jìn)行檢查，以便保證疾病能夠準(zhǔn)確檢出。

綜上所述，對(duì)小兒十二指腸梗阻性疾病患兒診斷中，超聲檢查對(duì)病變部位可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、重復(fù)的進(jìn)行觀察，有利于對(duì)梗阻部位進(jìn)行觀察，分析梗阻原因，為疾病早期診斷提供可靠依據(jù)。