李娜 鐘祥蘭 贛州市人民醫(yī)院超聲科 （江西 贛州 341000）

內(nèi)容提要： 目的：探討子宮腺肌癥超聲影像檢查特征和超聲診斷價值。方法：選擇本院2019年1月～2019年12月收治的50例子宮腺肌癥患者，采用陰道超聲檢查診斷，將檢查結(jié)果與腹部超聲對比。結(jié)果：陰道超聲檢查準(zhǔn)確度為94.00%（47/50）。腹部超聲法檢查準(zhǔn)確度為80.00%（40/50），兩組比較P＜0.05。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲對子宮腺肌病的診斷價值顯著，優(yōu)于腹部超聲，有助于為子宮腺肌病的鑒別診斷提供重要的診斷依據(jù)，提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。

子宮腺肌病是婦科常見病，是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)向著子宮肌層入侵，引起的局限或者彌漫性的疾病。子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊類型。近年來的研究報告顯示，該病趨于年輕化，其發(fā)病機制尚無定論，一般認(rèn)為與刮宮、分娩、流產(chǎn)有關(guān)[1]。隨著人工流產(chǎn)等刮宮手術(shù)的增多，子宮腺肌病的發(fā)病率不僅逐年增加，而且發(fā)病年齡也在年輕化。主要臨床癥狀為進行性痛經(jīng)，并逐漸加重，月經(jīng)過多，經(jīng)期延長，甚至繼發(fā)不孕，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。過去主要根據(jù)臨床癥狀和體征進行診斷。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和超聲檢查的普及。超聲檢查不僅可以清楚顯示子宮腺肌病的部位和范圍，是否有子宮腺肌瘤的形成，還可以排除其他子宮病變，為臨床選擇合理的治療方法提供可靠的依據(jù)。雖然本病的診斷方法很多，但準(zhǔn)確率各不相同，其中術(shù)前影像學(xué)診斷被認(rèn)為是最有效的。超聲診斷子宮腺肌病能很好地反映病理生理變化，超聲表現(xiàn)主要為子宮體積增大，子宮壁增厚，回聲不均勻，強化增厚，內(nèi)部無回聲或小范圍低回聲，可見星形血流信號[2]。前后壁型子宮不對稱性增加，宮腔內(nèi)膜線前移或后移。常規(guī)腹部超聲診斷能清晰顯示子宮的分層結(jié)構(gòu)，探查范圍廣，視野廣，能對子宮及其周圍器官進行全面觀察，但其探頭頻率低，檢查期間易受腹壁脂肪厚度的影響，分辨率不高，診斷準(zhǔn)確率低[3,4]。經(jīng)陰道超聲是一項新技術(shù)，探頭頻率和分辨率高，不會受外界因素影響，檢查前無需充盈膀胱，檢查更方便，能清晰顯示子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu)，甚至能顯示血流信號。本研究選擇本院2019年1月～2019年12月收治的50例子宮腺肌癥患者，采用陰道超聲檢查診斷，將檢查結(jié)果與腹部超聲對比，探討子宮腺肌癥超聲影像檢查特征和超聲診斷價值[5,6]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入本院2019年1月～2019年12月收治的50例子宮腺肌癥患者。年齡24～45歲，平均（34.56±4.89）歲。其中有人工流產(chǎn)病史24例，其中有2次以上人工流產(chǎn)手術(shù)病史21例，宮內(nèi)放置節(jié)約環(huán)5例，病程4個月～20年，平均（10.14±4.52）年。

1.2 方法

所有患者入院后均行經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲檢查。采用DC-7-1型彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查。腹部探針頻率為3.5～5.0MHz，陰道探針頻率為6.5MHz。腹部超聲檢查：檢查前建議患者適當(dāng)充盈膀胱，引導(dǎo)患者保持水平位置，按常規(guī)方法進行斜位、縱位、橫斷位等多方位、多層次掃描。經(jīng)陰道超聲檢查：檢查前，催促患者排空膀胱，取膀胱結(jié)石的位置，在陰道探頭上放置一次性避孕套，在避孕套上涂抹偶聯(lián)劑，將探頭慢慢推入患者陰道。并在后穹隆、宮頸等不同部位進行旋轉(zhuǎn)掃描、掃描過程。通過斜切、橫切和縱切掃描子宮及其周圍組織，觀察子宮肌層及其附屬物的厚度、大小、形態(tài)和回聲。關(guān)注子宮內(nèi)膜。一旦發(fā)現(xiàn)子宮腺肌瘤，應(yīng)仔細(xì)觀察和記錄[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用陰道超聲檢查診斷，將檢查結(jié)果與腹部超聲對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件，率表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 檢查準(zhǔn)確率

陰道超聲檢查準(zhǔn)確度為94.00%（47/50）。腹部超聲法檢查準(zhǔn)確度為80.00%（40/50），兩組比較P＜0.05。

2.2 彌漫型聲像圖

子宮有不同程度的增大，由飽滿、輕度增大到妊娠2個月以上，小于妊娠3個月，子宮后徑明顯增大，使子宮趨于球形。肌層回聲增厚，分布不均，多呈柵欄狀衰減，有小片狀暗區(qū)。肌層低回聲囊腫形成，與子宮內(nèi)膜樣囊腫相似，病灶邊界不明顯，宮線移位。通過對可疑患者的動態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，子宮腺肌病患者月經(jīng)期間子宮增大更為明顯，內(nèi)部回聲也發(fā)生改變。

2.3 局限型聲像圖

子宮不規(guī)則增大或部分子宮呈不規(guī)則結(jié)節(jié)，多見于后壁，肌層內(nèi)有局限性結(jié)節(jié)狀回聲增強區(qū)或不均勻回聲區(qū)或低回聲區(qū)。后方無衰減或輕度強化，邊界不清，無包膜，子宮與正常子宮邊界不明顯[8,9]。

3.討論

子宮腺肌病是臨床常用的檢查方法，具有操作簡單、成本低、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點。子宮腺肌病是一種發(fā)病率高的婦科疾病，主要是指子宮內(nèi)膜基質(zhì)和腺體進入肌層后形成的局限性或彌漫性病變。發(fā)病后，患者往往容易出現(xiàn)子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等并發(fā)癥，其中子宮肌瘤是比較常見的并發(fā)癥，發(fā)病率高達50%。第二種是子宮內(nèi)膜異位癥，患病率約為15%。目前，子宮腺肌病有各種各樣的臨床治療，包括干預(yù)、手術(shù)和藥物治療，每一種都有不同的效果。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷對制定靶向治療方案、改善患者預(yù)后具有重要意義。

超聲是診斷子宮腺肌病最常用的方法。該方法具有診斷準(zhǔn)確率高、經(jīng)濟、操作簡單、無創(chuàng)、重復(fù)性好等優(yōu)點，更易為患者所接受?？偟膩碚f，超聲在子宮腺肌病的臨床診斷中有幾個特點：（1）子宮肌層中有小的囊性回聲是子宮腺肌病的一個明顯特征；（2）子宮腺肌病后，容易與子宮增大相關(guān)，但子宮增大不明顯，臨床診斷應(yīng)與子宮肌瘤相鑒別；（3）在超聲診斷中，子宮腺肌病常無明顯的囊膜回聲，周圍界限模糊。如果子宮腺肌病患者有較大的回聲，子宮腺肌病的聲像圖特征與子宮肌瘤相似；（4）子宮腺肌病內(nèi)部結(jié)構(gòu)松散、不均勻，超聲檢查呈現(xiàn)明顯的條帶、亮點等特征；（5）子宮腺肌瘤患者的子宮肌層常明顯增厚，回聲不均勻，強化，病灶呈低回聲或高回聲，有明顯的液體暗區(qū)；（6）對于大腺肌瘤，如果超聲顯示血供不足，邊界清楚，內(nèi)部回聲不均勻或低[10]。

在本研究中，陰道超聲檢查的準(zhǔn)確率為94.00%（47/50）。腹部超聲檢查的準(zhǔn)確率為80.00%（40/50），兩組比較有顯著性差異（P＜ 0.05）。證實經(jīng)陰道超聲具有較好的診斷效果，主要是因為經(jīng)陰道超聲容易在陰道內(nèi)旋轉(zhuǎn)，診斷率較高。然而，經(jīng)陰道超聲滲透性差，加上病變分辨率低，容易造成漏診。臨床資料表明，經(jīng)陰道超聲具有小、靈活、頻率高、旋轉(zhuǎn)范圍寬等特點。掃描可靠近子宮，掃描角度和深度可根據(jù)需要調(diào)整，能充分觀察到子宮的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、大小和位置，甚至微小的病變也能在不受腸道氣體干擾的情況下被檢測到，因此具有較高的診斷準(zhǔn)確性。與經(jīng)腹超聲相比，經(jīng)陰道超聲對子宮腺肌病的檢出率較高，提示經(jīng)陰道超聲對子宮腺肌病有較高的診斷價值。

綜上所述，陰道超聲檢查診斷對子宮腺肌癥的診斷價值顯著，優(yōu)于腹部超聲檢查的結(jié)果，有利于為子宮腺肌癥鑒別提供重要的診斷依據(jù)，提高臨床診斷準(zhǔn)確性，值得進一步推廣使用。