吳芝芝 樂(lè)清市人民醫(yī)院 （浙江 樂(lè)清 325600）

內(nèi)容提要：在我國(guó)醫(yī)療機(jī)械體系不斷完善的背景下，為了進(jìn)一步提高呼吸機(jī)應(yīng)用的可靠性，部分學(xué)者對(duì)現(xiàn)有的呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)和工作原理等進(jìn)行了綜合分析，整合了在呼吸機(jī)維修中的問(wèn)題，提出了以可靠性性為中心的維修管理體系，希望可以給相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供借鑒價(jià)值。

如今，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提高，對(duì)呼吸機(jī)的要求也越來(lái)越高，以可靠性為中心是一種新的呼吸機(jī)維修管理觀念，這種理念不僅是對(duì)以前以定修為主的維修方式的創(chuàng)新，還可以提高呼吸機(jī)在臨床應(yīng)用過(guò)程中的穩(wěn)定性，其理論和維修方式都是比較先進(jìn)的，進(jìn)一步完善了呼吸機(jī)維修管理體系。

1.呼吸機(jī)維修管理的現(xiàn)狀

新時(shí)期，各種現(xiàn)代化和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備在臨床治療過(guò)程中得到了有效應(yīng)用。呼吸機(jī)作為臨床治療中最為普遍和重要的設(shè)備，要想提高其安全性，需要對(duì)此設(shè)備進(jìn)行綜合性檢修，加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)維修的全面管理，了解其中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。此外，呼吸機(jī)不僅可以夠維持重癥患者在日常代謝過(guò)程中所需要的肺泡，還能夠更好地改善氧氣輸送功能，不斷降低氧耗率，緩解患者的基本癥狀[1]。

因此，呼吸機(jī)維修管理質(zhì)量會(huì)對(duì)治療效果帶來(lái)直接影響。這就需要以可靠性為中心，完善呼吸機(jī)維修管理體系，及時(shí)發(fā)展其在運(yùn)行過(guò)程中的問(wèn)題。但是，由于部分檢修人員的可靠性意識(shí)不強(qiáng)，沒(méi)有按照要求對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行維修和管理，影響了其在臨床治療過(guò)程中應(yīng)用的安全。

2.呼吸機(jī)維修中常見(jiàn)問(wèn)題

2.1 氣源低壓

氣源屬于呼吸機(jī)在機(jī)械通氣過(guò)程中一個(gè)非常重要的參數(shù)，這種方式會(huì)對(duì)通氣的效果帶來(lái)直接影響。如果在此過(guò)程中，所產(chǎn)生了“氣源低壓”報(bào)警，其中所輸出的潮氣量會(huì)不斷降低，最后還會(huì)造成通氣不足。

在對(duì)發(fā)生故障的部位進(jìn)行分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)其一般會(huì)在呼吸機(jī)的減壓系統(tǒng)中，如果其中的壓力低于0.117MPa，就會(huì)產(chǎn)生氣源低壓報(bào)警。在此類故障進(jìn)行解決時(shí)，技術(shù)人員可以結(jié)合呼吸機(jī)具體的運(yùn)行情況，對(duì)空氧混合器等設(shè)備進(jìn)行清潔等。如果出現(xiàn)了堵塞，可能會(huì)讓大貯氣管壓力低于0.180MPa，這個(gè)時(shí)候會(huì)引起系統(tǒng)減壓低于0.117MPa，需要檢查調(diào)壓閥質(zhì)量，然后應(yīng)用壓力表對(duì)其進(jìn)行校正，控制壓力范圍為0.14～0.16MPa，從而為呼吸機(jī)的安全運(yùn)行提供保障。

2.2 水分過(guò)多

呼吸機(jī)在運(yùn)行過(guò)程中會(huì)存在一些水分，一般情況下這些水分主要來(lái)源于空氣壓縮機(jī)，但是如果其中的水分過(guò)多，就會(huì)對(duì)呼吸機(jī)各部件的靈敏度以及質(zhì)量帶來(lái)非常嚴(yán)重的影響。特別是對(duì)空氧混合器中的精度以及報(bào)警功能帶來(lái)影響。導(dǎo)致此故障發(fā)生的原因一般有以下幾個(gè)：①油水分離器出現(xiàn)了堵塞情況，沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行及時(shí)清理。②技術(shù)人員沒(méi)有按照要求對(duì)油水分離中的排水放氣壓力進(jìn)行合理調(diào)整。③呼吸機(jī)在具體運(yùn)行的過(guò)程中氣道的回路出現(xiàn)了泄漏。如果出現(xiàn)了上述故障，需要按照要求檢查其中的油水分離器情況。在此過(guò)程中還需要檢查其連接件是否出現(xiàn)了漏氣，然后對(duì)其進(jìn)行調(diào)整[2]。

2.3 氣道壓力上限報(bào)警

氣道壓力上限主要是指呼吸回路過(guò)程中允許的最高壓力。在具體的治療過(guò)程中，患者在通氣過(guò)時(shí)，一般會(huì)出現(xiàn)痰堵和肺順應(yīng)性差等情況，如果不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)處理，就會(huì)引起氣道壓力上限報(bào)警。在出現(xiàn)報(bào)警的時(shí)候，呼吸機(jī)會(huì)強(qiáng)制進(jìn)入呼氣相，此時(shí)的呼氣閥也會(huì)打開(kāi)。

在此過(guò)程中，如果其中的通氣壓力持續(xù)超過(guò)氣道壓力上限的3s，其中的回路壓力就會(huì)不下降。在對(duì)引起這種故障的原因進(jìn)行分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者本身和呼氣閥調(diào)整不當(dāng)?shù)仁侵饕蛩亍?/p>

3.以可靠性為中心的呼吸機(jī)維修管理體系的應(yīng)用研究

3.1 結(jié)合RCM理論內(nèi)容，開(kāi)展研究活動(dòng)

為了滿足患者對(duì)呼吸機(jī)的應(yīng)用要求，保障其運(yùn)行的安全性和可靠性，需要優(yōu)化和完善維修管理體系。醫(yī)院在此過(guò)程中，需要成立相應(yīng)的課題研究小組，結(jié)合其中的理論內(nèi)容和知識(shí)開(kāi)展相應(yīng)的分析工作。

首先，需要對(duì)參與研究呼吸機(jī)的典型功能單元等內(nèi)容進(jìn)行確定，在此基礎(chǔ)上還需要對(duì)其功能單元結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)對(duì)電路的控制和梳理[3]。

其次，需要對(duì)呼吸機(jī)的使用過(guò)程中以及常見(jiàn)的故障類型等多種內(nèi)容進(jìn)行管理和分析，控制其故障影響范圍，加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)維修管理重點(diǎn)的控制內(nèi)容。

最后，需要根據(jù)RCM理念之間的邏輯關(guān)系，對(duì)呼吸機(jī)的基本功能部件和故障模式等進(jìn)行創(chuàng)新。此外，還需要制定呼吸機(jī)的預(yù)防性維修機(jī)制，主要是通過(guò)對(duì)日常檢查和定期維修等內(nèi)容，強(qiáng)化呼吸機(jī)在運(yùn)行過(guò)程中的問(wèn)題性。

3.2 以可靠性為中心，構(gòu)建呼吸機(jī)維修管理體系

要想提高呼吸機(jī)的維修質(zhì)量，需要?jiǎng)?chuàng)新其理念和方式，以可靠性為中心，構(gòu)建和優(yōu)化呼吸機(jī)維修管理體系。在具體的構(gòu)建的中，需要結(jié)合RCM的具體分析結(jié)果，對(duì)其中的功能單元故障模式和故障原因等內(nèi)容進(jìn)行整合，結(jié)合其結(jié)果對(duì)故障節(jié)點(diǎn)進(jìn)行有效選擇。此外，在對(duì)故障節(jié)點(diǎn)進(jìn)行預(yù)防時(shí)還需要優(yōu)化維修方案，一般由專業(yè)的廠商技術(shù)人員對(duì)其中的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行審核，并且還需要結(jié)合設(shè)備的具體清空情況，對(duì)預(yù)防性維修技術(shù)進(jìn)行有效選擇。

3.3 加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)維修管理體系的可靠性評(píng)估

除了要對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行定期維修和管理，還需要對(duì)呼吸機(jī)設(shè)備進(jìn)行綜合評(píng)估，主要是對(duì)其中的設(shè)備應(yīng)用情況和性能等進(jìn)行可靠性評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的問(wèn)題。其中，可靠性作為非常重要的指標(biāo)之一，可以幫助呼吸機(jī)在預(yù)定時(shí)間段內(nèi)，實(shí)現(xiàn)相關(guān)的功能，完成具體工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其在運(yùn)行過(guò)程中的問(wèn)題。

3.4 預(yù)防性的維修內(nèi)容和方法

為了保證呼吸機(jī)維修管理有效性，提高其可靠性，還需要對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行預(yù)防性的維修和管理，提前整理、清掃和清潔相關(guān)部位，注意擺放的位置。如，在對(duì)兒科的呼吸機(jī)進(jìn)行整理的過(guò)程中，需要按照相關(guān)的要求，將所有的設(shè)備材料進(jìn)行擺放和存儲(chǔ)，保證可以快速到所需要的物品，提高其應(yīng)用的按照性[4]。

在對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行養(yǎng)護(hù)和維修時(shí)，還可以通過(guò)對(duì)空間的規(guī)劃，保證呼吸機(jī)應(yīng)用的可靠性可以得到提高。在此過(guò)程中，需要指派專人對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行定點(diǎn)清理，保證定位放置的有效性，在呼吸機(jī)使用完后，需要將其放置到指定位置，然后通過(guò)將呼吸機(jī)順勢(shì)以及合理的放置，預(yù)防其出現(xiàn)方向的倒錯(cuò)。

此外，還需要對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行定期檢查與保養(yǎng)，主要目的是降低呼吸機(jī)故障率的同時(shí)延長(zhǎng)其應(yīng)用壽命。清掃的時(shí)候還需要管理人員積極落實(shí)崗位責(zé)任制，優(yōu)化清理流程，避免出現(xiàn)其他故障問(wèn)題。

如，需要每天應(yīng)用紗布對(duì)呼吸機(jī)的外殼進(jìn)行全面擦拭，預(yù)防灰塵等雜質(zhì)的積累，對(duì)呼吸機(jī)的散熱帶來(lái)影響[5]。同時(shí)，值班人員也需要對(duì)儀器間進(jìn)行定期的清理和打掃，如果發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)出現(xiàn)了問(wèn)題，需要做好維修記錄。在此過(guò)程中還需要按照呼吸機(jī)清潔消毒制度對(duì)其中的管道進(jìn)行定期消毒，主要將其中的痰漬和血漬等清潔干凈，然后將其中的物品浸入到消毒液中[6]。

在此過(guò)程中需要加大對(duì)消毒的監(jiān)督和管理力度，將消毒桶和清洗桶分開(kāi)，主要目的是二次污染的出現(xiàn)。管理人員需要在消毒桶上貼上一些比較醒目的刻度標(biāo)志，按照消毒液的配置說(shuō)明，幫助管理人員對(duì)相關(guān)的消毒液進(jìn)行有效制備，提高消毒效果[7]。此外，還需要定期對(duì)定呼吸機(jī)管理和維修人員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化他們的責(zé)任意識(shí)，為呼吸機(jī)維修管理工作的順利進(jìn)行提供保障。

4.展望

目前，雖然一些先進(jìn)的醫(yī)療機(jī)械在臨床治療中得到了有效應(yīng)用，但是受到一些客觀因素的影響，相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備在實(shí)際的運(yùn)行中還存在一些問(wèn)題[8]。為了讓呼吸機(jī)維修管理工作更加地規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，需要?jiǎng)?chuàng)新呼吸機(jī)維修管理的理念，主要以可靠性為中心對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行更加全方位地處理，提高其應(yīng)用效率，降低呼吸機(jī)在運(yùn)行過(guò)程中的故障率。因此，相關(guān)的學(xué)者在新時(shí)代背景下需要對(duì)以可靠性為中心的呼吸機(jī)維修管理措施進(jìn)行深入研究和探索[9]。

5.小結(jié)

在新時(shí)代背景下，需要按照要求將可靠性為中心維修應(yīng)用到實(shí)際的呼吸機(jī)維修管理中，優(yōu)化其維修方案，解決其中常見(jiàn)的故障。在此過(guò)程中，還需要強(qiáng)化對(duì)呼吸機(jī)的消毒水平，主要目的是降低患者出現(xiàn)感染的可能性，保證呼吸機(jī)維修管理的科學(xué)性和安全性，從而提高維修的效果。