嚴(yán)楓 鄒玲

1 寧波市婦女兒童醫(yī)院 （浙江 寧波 315000）

2 鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （浙江 寧波 315000）

內(nèi)容提要： 在科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的今天，大量先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備不斷地被引進(jìn)醫(yī)院，在臨床當(dāng)中這些先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備得到了廣泛的應(yīng)用，不但為患者疾病的診治帶來了諸多便利，更為醫(yī)院帶來可觀的經(jīng)濟(jì)利益。重視醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)與年度保養(yǎng)是提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的利用率與減少醫(yī)院的整體運(yùn)營成本等方面的必要措施。文章通過闡述醫(yī)療儀器在日常使用中維護(hù)與保養(yǎng)的重要性，以激發(fā)設(shè)備科醫(yī)工樹立以預(yù)防性保養(yǎng)維護(hù)為主的主觀意識，讓醫(yī)療設(shè)備始終保持在最佳的運(yùn)行狀態(tài)并且將發(fā)生故障率降到最低，延長使用壽命，從而降低儀器設(shè)備的維修成本，提高醫(yī)院科室的綜合效益。

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，各種新型醫(yī)療產(chǎn)品不斷更新，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的更新速度也得到了很大的提升，醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)模的不斷擴(kuò)大，各方面的設(shè)備要求也在提高，醫(yī)院只有緊跟著時代需求不斷地引進(jìn)新的技術(shù)、新的產(chǎn)品、新的設(shè)備，才能提高醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平的安全性、先進(jìn)性，這就需要對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的資源進(jìn)行合理地分配和有效地管理。規(guī)范化的管理理念與信息技術(shù)相結(jié)合，加快了醫(yī)院設(shè)備管理的進(jìn)程，推動了醫(yī)院設(shè)備管理的智能化、信息化發(fā)展的進(jìn)程[1]。但這些儀器在使用的過程多少都會出現(xiàn)運(yùn)行故障，長時間使用也會出現(xiàn)老化等問題。現(xiàn)以兩臺醫(yī)療設(shè)備為例淺談做好醫(yī)療儀器的日常維護(hù)與保養(yǎng)的重要性。

1.醫(yī)療設(shè)備管理

1.1 醫(yī)療機(jī)械管理

核醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療設(shè)備管理工作是其安全利用核醫(yī)學(xué)檢測和治療患者的保障。但目前在其日常管理之中缺少完善的制度保障，采用的是較為傳統(tǒng)的管理模式及管理制度。該管理制度缺乏創(chuàng)新、管理方式固化。因此常常導(dǎo)致其設(shè)備信息傳遞出現(xiàn)滯后，以至于操作人員以及設(shè)備管理人員不能及時地了解有關(guān)設(shè)備運(yùn)行及損壞情況，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備不能得到有效的養(yǎng)護(hù)；同時，當(dāng)設(shè)備在運(yùn)行中發(fā)生問題時不能及時地發(fā)現(xiàn)并解決該問題。這些陳舊的管理方式不利于設(shè)備的長久使用以及風(fēng)險管控[2]。

1.2 防護(hù)設(shè)備使用

核醫(yī)學(xué)科所采用的相關(guān)防護(hù)設(shè)備為統(tǒng)一采購，其并未考慮到從業(yè)人員自身身體素質(zhì)等方面的因素。同時核醫(yī)學(xué)科缺乏防護(hù)設(shè)備的使用規(guī)范，并未按照PDCA循環(huán)法中的Plan階段制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。也并未做到PDCA改善循環(huán)法中的Do環(huán)節(jié)中向從業(yè)人員定期進(jìn)行相關(guān)宣講工作，并且其對于相關(guān)制度遵循情況的調(diào)查及監(jiān)督工作并未及時進(jìn)行。造成從業(yè)人員并不了解相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；或者了解相關(guān)管理標(biāo)準(zhǔn)后，因身體素質(zhì)等其他原因并未對該標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行。例如：醫(yī)院所提供的防護(hù)服過于笨重，嚴(yán)重地影響到了工作人員在配置藥物過程中的操作速度，大大增加了操作時間。證明醫(yī)院對于防護(hù)設(shè)備的采購工作并沒有充分考慮到操作人員自身的身體素質(zhì)。

2.醫(yī)療設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)措施

2.1 合理的維護(hù)與保養(yǎng)有效延長彩超使用壽命

本院一臺2007年啟用的GE LOGIQ7彩超，至今已使用12年的時間，仍服役在一線上，故障率比較低，它為何能如此“長壽”？究其原因跟每年都會對其進(jìn)行兩次的內(nèi)外與軟件保養(yǎng)密不可分。彩超的維護(hù)保養(yǎng)重點(diǎn)概括為以下幾個方面。

每年兩次對儀器的散熱組件以及其外表進(jìn)行清潔處理，以保證內(nèi)部散熱循環(huán)風(fēng)向順暢，機(jī)器表面和內(nèi)部除塵可以讓其散熱性更好，運(yùn)行更順暢，并且能夠有效地避免因?yàn)榛覊m堆積遇到天氣潮濕造成電路短路故障，在設(shè)備運(yùn)行時注意其周圍環(huán)境，有沒有較大的噪音、高溫等。

線路方面，進(jìn)行定期的檢查，檢查表面是否完整、有無破損、有無裂痕，必要時對其進(jìn)行更換，并且保證在更換時正確連接線路，連接插件方向正確，確保接插件對接到位，沒有松動與脫落的情況出現(xiàn)。電路方面要確保做好設(shè)備接地安全接地，并且做好電壓的監(jiān)控以及校準(zhǔn)工作。設(shè)備數(shù)據(jù)與條件需要定期進(jìn)行備份，以防止設(shè)備出現(xiàn)故障數(shù)據(jù)丟失，定期查看系統(tǒng)LOG文件，看是否存在影響到設(shè)備使用的錯誤發(fā)生過，如果有就對癥維修，在問題擴(kuò)大之前將問題覆滅在萌芽階段。在保養(yǎng)裝機(jī)后檢查螺絲是否安裝好，外殼是不是正常安裝固定。

探頭對于超聲系統(tǒng)來說是一個關(guān)鍵部件，一旦探頭出現(xiàn)損壞，則整臺超聲設(shè)備將無法正常使用。所以在使用或者維修檢測過程中必須注意輕拿輕放，避免與其他物品發(fā)生碰撞，不能讓尖銳的物品碰觸到探頭的透鏡面以免造成探頭上的聲透鏡或匹配層甚至晶片損壞。在需要移動探頭時需要使用軟布或探頭包裝盒進(jìn)行保護(hù)。在插拔探頭時，必須要確定需要拔插的探頭不是在工作狀態(tài)。在對探頭進(jìn)行消毒保養(yǎng)時，必須使用專用的液體消毒劑，完成消毒工作后，用軟布沾蒸餾水對探頭表面進(jìn)行清潔，再用軟干布將探頭表面擦干。在使用完探頭后，一定要清除探頭上的耦合劑，同時放置時避免老鼠或蟑螂啃咬探頭。

2.2 有效的維護(hù)與保養(yǎng)直接降低磁共振維修成本

本院一臺2011年安裝的飛利浦Achieva 1.5T磁共振，至今使用已有9年，整機(jī)外觀較新，故障率較低。得益于平時重視維護(hù)與保養(yǎng)，從根本上降低了醫(yī)院設(shè)備故障的維修成本，提高了醫(yī)院的工作效益。磁共振的維護(hù)保養(yǎng)重點(diǎn)如下。

UPS的作用是為防止磁共振在運(yùn)行當(dāng)中突然斷電而對磁共振產(chǎn)生嚴(yán)重后果的穩(wěn)壓和不間斷電源，在檢查時，要注意檢查UPS電源是否能夠正常啟動運(yùn)行、電壓輸出是否穩(wěn)定，防止輸入電源電壓突然間發(fā)生比較大的變動，使磁共振運(yùn)行出現(xiàn)不穩(wěn)定的情況。磁共振在運(yùn)行當(dāng)中對運(yùn)行環(huán)境有著很高的要求（環(huán)境濕度、環(huán)境溫度、環(huán)境灰塵），磁共振磁體間室內(nèi)濕度一般要求控制在60%上下，最好不要超過70%，如果室內(nèi)環(huán)境濕度過高，有很大的概率會使磁共振內(nèi)部元器件產(chǎn)生氧化甚至發(fā)生腐蝕問題，如果室內(nèi)濕度過低則可能會讓磁共振內(nèi)部配件發(fā)生變形，還容易引發(fā)靜電，靜電容易使磁共振內(nèi)部電路板吸附灰塵，影響機(jī)器散熱，進(jìn)而損壞磁共振內(nèi)部電路；室內(nèi)溫度如果太高或者太低會使磁共振自我保護(hù)，無法運(yùn)行，所以要盡量使磁共振室內(nèi)溫度保持在24?C左右，保證磁共振室內(nèi)的環(huán)境溫度、環(huán)境濕度的穩(wěn)定是非常重要的和必要的。

對磁共振的各計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、磁體及設(shè)備間的射頻與T度放大器、重建器等進(jìn)行每年至少3次的除塵保養(yǎng)，以確保磁共振運(yùn)行的流暢與減少因?yàn)榛覊m過多造成的死機(jī)問題。會要求科室工友每天對磁體間與設(shè)備間進(jìn)行徹底的清潔，包括檢查磁體床周圍有無磁性物品，以免因?yàn)榇判愿蓴_造成圖像偽影。

磁共振的循環(huán)水冷系統(tǒng)起到的作用是帶走射頻和梯度在運(yùn)行當(dāng)中產(chǎn)生的熱量，循環(huán)水冷系統(tǒng)是磁共振日常維護(hù)和保養(yǎng)的重點(diǎn)。磁共振的冷卻部分主要有磁體頂端的冷頭、水冷內(nèi)循環(huán)機(jī)組、水冷外循環(huán)機(jī)組等，在日常維護(hù)時要查看檢查磁共振水冷機(jī)的進(jìn)水水壓與流量，查看氦壓機(jī)的壓力是否在正常范圍，保證磁共振的水冷系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行，這些是讓液氦揮發(fā)減少必不可少的工作。要求工作人員每天對于磁體中的液氦量進(jìn)行測量并記錄，這樣可以判斷液氦的揮發(fā)是否正常，以保證磁共振機(jī)能夠正常穩(wěn)定的運(yùn)行[3]。

每年最起碼要對磁共振的參數(shù)進(jìn)行一次備份，這樣的話，一旦軟件出現(xiàn)故障，可以通過之前的備份，及時快速的對于磁共振機(jī)的軟件進(jìn)行恢復(fù)，從而更快的讓磁共振重新投入使用，最好能對整機(jī)系統(tǒng)做一個GHOST備份，這樣亦可更方便的在program system出現(xiàn)故障時及時的解決問題。

3.小結(jié)

醫(yī)院設(shè)備管理部門要建立健全設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)制度，讓傳統(tǒng)的等問題產(chǎn)生后的被動維修變?yōu)榉e極主動的預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)，要求設(shè)備科醫(yī)工最好樹立以預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)為主的主觀能動性，對醫(yī)療設(shè)備定期進(jìn)行檢修，讓醫(yī)療儀器每時每刻都保持在最健康的狀態(tài)。從以上本院兩臺醫(yī)療設(shè)備長期穩(wěn)定運(yùn)行的經(jīng)驗(yàn)來看，要想降低醫(yī)院醫(yī)療儀器設(shè)備發(fā)生故障率，必須嚴(yán)格按照醫(yī)院醫(yī)療儀器設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)流程進(jìn)行維護(hù)與養(yǎng)護(hù)工作，與此同時還要不斷提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)使用人員對醫(yī)療儀器設(shè)備的維護(hù)及養(yǎng)護(hù)的重視程度，創(chuàng)設(shè)有效且健全的設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制度，有計(jì)劃地對整個醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備做日常與年度的維護(hù)和保養(yǎng)，這樣才能使醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備更加“長壽”[4,5]。