失智前兆：常常幻聽說話聲

呂傳彬

黃大爺畢生務(wù)農(nóng)，身體健康，能獨立照顧好自己的生活大小事。不過就在他70歲那年，他經(jīng)常聽見有人跟他說話，男的、女的、熟悉的、不熟悉的聲音都有;有時這些聲音會指揮他做特定動作，有時會指揮他出門買東西，漸漸干擾他正常生活與農(nóng)事工作。

黃大爺?shù)募胰嗽纫詾樗净妓加X失調(diào)癥，但醫(yī)師經(jīng)過一系列評估后告訴他們，黃大爺這是輕度行為障礙，很有可能發(fā)展成失智癥。

經(jīng)由醫(yī)師提醒，黃大爺?shù)募胰碎_始謹(jǐn)慎面對照顧問題，他們協(xié)調(diào)輪流陪伴他，叮囑他按時吃藥、規(guī)律作息、動腦或多作運(yùn)動等。因此，黃大爺獲得不錯的照顧。黃大爺?shù)恼J(rèn)知功能漸漸減退，約一年后確診罹患失智癥，認(rèn)知功能與精神癥狀都陸續(xù)走下坡。不過黃大爺?shù)募胰艘驗樵缫杨A(yù)期可能有這天發(fā)生，聽聞確診消息時，沒想象中的手足無措。

阿根廷學(xué)者Taragano指出，思覺失調(diào)癥多半發(fā)生在20～30歲間，少數(shù)會晚于40歲，到老年才發(fā)病的微乎其微。因此，這般晚年才發(fā)生精神行為癥狀有可能肇因于神經(jīng)退化性疾病。舉例來說，幻覺與妄想有可能反映顳葉退化，而動機(jī)減少、社交不適切等則有可能反映額葉退化。

輕度行為障礙 恐退化性失智

阿根廷學(xué)者Taragano等人于2003年首先提出輕度行為障礙（MBI）的概念，并指出這可能是退化性失智癥的前驅(qū)癥狀。

這個概念是指50歲以后才發(fā)生個性或行為改變，有動機(jī)減少、情緒失調(diào)、沖動控制不良、社交不適切、知覺或思考內(nèi)容異常等精神行為癥狀，不過同時，這個人卻還沒有認(rèn)知功能缺損，例如學(xué)習(xí)與記憶、復(fù)雜注意力、執(zhí)行功能、語言、知覺動作與社會認(rèn)知等功能都沒有明顯下降;這些癥狀持續(xù)達(dá)6個月以上，且無法由其他心理、生理、物質(zhì)與疾病等因素來解釋。

臨床上除了依據(jù)上述癥狀判斷是否為輕度行為障礙（MBI），同時會視情況進(jìn)一步作心理衡鑒，以了解認(rèn)知功能程度，或者抽血檢驗是否可能是感染、藥物中毒、甲狀腺功能低下、電解質(zhì)不平衡或缺乏維他命B12、葉酸等因素造成外顯行為改變。

不過，在還沒有確診為失智癥之前，就告訴民眾“你將來有可能失智”，會不會徒增民眾心理壓力？Taragano認(rèn)為，雖說符合輕度行為障礙（MBI）癥狀的人并非必然走向失智，但是點出這個現(xiàn)象，有助醫(yī)師及早與家屬溝通，幫助家庭成員共同意識到要調(diào)整健康的生活形態(tài)，并及早針對照顧做準(zhǔn)備。

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