范瀟男 趙永 常明則

[摘要] 目的 探討前庭康復在前庭神經(jīng)炎治療中的作用。 方法 選取2017年6月至2019年6月于西安市第三醫(yī)院診斷為VN的60例患者，分為對照組（n=30）與試驗組（n=30），分別在治療前、治療3個月后、治療6個月后進行眩暈殘障程度評定量表（Dizziness handicap inventory，DHI）評分及前庭功能檢查，觀察并評價前庭康復的療效。結(jié)果 治療3個月后和6個月后與治療前相比，兩組DHI評分及半規(guī)管輕癱值（Unilateral weakness，UW）均顯著降低;治療后3個月，試驗組和對照組的DHI評分分別為（17.59±3.47）分和（25.49±6.92）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組UW值分別為（43.03±12.25）和（47.87±11.36）分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后6個月，試驗組和對照組的DHI評分分別為（13.70±3.53）分和（18.91±2.81）分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組UW值分別為（23.85±6.51）和（35.04±5.54），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)隨訪觀察，在前庭神經(jīng)炎早期予以前庭康復能縮短病程，延長前庭康復時間，可進一步改善前庭功能障礙。

[關(guān)鍵詞] 前庭神經(jīng)炎;前庭康復;眩暈殘障量表;半規(guī)管輕癱值

[Abstract] Objective To explore the role of vestibular rehabilitation in the treatment of vestibular neuritis. Methods Sixty patients diagnosed with VN in Xi′an No.3 Hospital from June 2017 to June 2019 were selected and divided into the control group（30 cases） and group（30 cases）. The dizziness handicap inventory（DHI） score and vestibular function test was performed before treatment at three months and six months after treatment. The efficacy of vestibular rehabilitation was observed and evaluated. Results Compared with those before treatment， the DHI scores and canal paresis unilateral weakness（UW） of the two groups were significantly reduced after three months and six months of treatment. Three months after treatment， the DHI scores of the experimental group and the control group were（17.59±3.47） points and（25.49±6.92） points， respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The UW values of the two groups were（43.03±12.25） and（47.87±11.36） points， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. Six months after treatment， the DHI scores of the experimental group and the control group were（13.70±3.53） points and（18.91±2.81） points， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. The UW values of the two groups were（23.85±6.51） and（35.04±5.54）， respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion After follow-up observation， vestibular rehabilitation in the early stage of vestibular neuritis can shorten the course of the disease， extend the vestibular rehabilitation time， and further improve the vestibular dysfunction.

[Key words] Vestibular neuritis; Vestibular rehabilitation; Vertigo disability scale; Canal paresis unilateral weakness

前庭神經(jīng)炎（Vestibular neuritis，VN）是臨床上常見的周圍前庭疾病之一，病因機制尚不完全清楚，多認為與病毒感染相關(guān)，臨床表現(xiàn)為常持續(xù)1周左右的視物旋轉(zhuǎn)感且伴突出的惡心嘔吐等自主神經(jīng)反應(yīng)，無耳蝸及共濟失調(diào)、言語障礙、肢體無力等神經(jīng)系統(tǒng)受損的表現(xiàn)。目前急性期臨床上常規(guī)給予激素、營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，但急性眩暈治療后多數(shù)患者仍遺留有頭暈癥狀及平衡障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。前庭康復是一種通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)與前庭系統(tǒng)的可塑性和功能代償改善患者眩暈癥狀的物理療法[3]。但國內(nèi)外對于其如何改善前庭神經(jīng)炎患者癥狀及對前庭功能影響的研究較少。因此，本研究旨在探討前庭康復在前庭神經(jīng)炎治療中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年6月至2019年6月西安市第三醫(yī)院診斷為急性前庭神經(jīng)炎患者60例，男34例，女26例;年齡15～69歲。納入標準：①符合VN診斷標準[2]：初次急性發(fā)作的眩暈，持續(xù)時間>24 h;無聽力障礙等癥狀;無中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征;無其他眩暈病史。②發(fā)病3 d以內(nèi)。③一般狀況良好，愿意配合所有檢查。④患者及家屬知情同意。將研究對象隨機分為前庭康復治療組（試驗組，30例）和未接受前庭康復治療組（對照組，30例）。試驗組男16例，女14例;平均年齡（37.2±13.1）歲。對照組男18例，女12例;平均年齡（36.6±11.9）歲。兩組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究方案經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會同意下施行。

1.2 方法

試驗組和對照組均給予每日晨起頓服潑尼松龍（1 mg/kg）并逐步減量的方法治療;同時給予倍他司丁12 mg/d，分3次口服。試驗組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予前庭康復治療。具體康復訓練內(nèi)容[4]如下：A 臥位：（1）眼球上下、左右運動，先慢后快，緊盯手指運動，從面前60 cm移到20 cm;（2）頭部前傾后傾、左右轉(zhuǎn)頭運動，先慢后快，然后閉上眼睛重復上述動作。B 坐位：（1）同A1;（2）同A2;（3）聳肩繞肩;（4）前傾并從地面拾起物品。C站立位：（1）同A1、A2、B3;（2）從坐位到站立位，眼睛睜開、閉上;（3）將小球從一只手傳到另一只手（視平線之上）;（4）將球從一只手傳到另一只手（膝蓋以下）;（5）從坐位變?yōu)檎疚煌瑫r轉(zhuǎn)身。D行走：（1）站在圓中心，將大球扔出并傳回;（2）睜眼和閉眼房間里行走;（3）睜眼和閉眼來回走斜坡;（4）睜眼和閉眼來回上下臺階;（5）任何涉及彎腰、伸展和瞄準的游戲，如保齡球或籃球。上述步驟盡可能早期訓練，由慢到快，逐步做完，每天3次，每次持續(xù)約20 min。

1.3 觀察指標

分別在治療前、治療3個月、治療6個月行前庭功能檢查（冷熱試驗）及眩暈殘障量表評定（Dizziness handicap inventory，DHI）[5]，評定患者眩暈嚴重程度。冷熱試驗為主要用于檢查半規(guī)管功能的常用的前庭功能檢查。操作方法[6]如下：患者佩戴視頻眼罩（取仰臥位，頭前屈30°使水平半規(guī)管與地面垂直，依此灌注熱氣（50℃）和冷氣（24℃），2次間隔10 min，灌注時間為1 min，次序為右熱→左熱→右冷→左冷，記錄最大眼震慢相角速度;半規(guī)管輕癱值（Unilateral weakness，UW）按照Jongkees 公式計算：UW=[（RW+RC）- （LW+LC）] /（RW+RC+LW+LC）×100%。以UW>25%，判斷為半規(guī)管輕癱。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，不同時點進行方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間DHI評分比較

治療前，試驗組和對照組DHI評分分別為（78.47±13.17）分和（78.10±13.03）分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;3個月后，試驗組和對照組DHI評分分別為（17.59±3.47）分和（25.49±6.92）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.575，P<0.05）;6個月后，試驗組和對照組DHI評分分別為（13.70±3.53）分和（18.91±2.81）分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;試驗組DHI評分組內(nèi)比較，3個月后、6個月后分別與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義（t值分別為19.839、21.109，P<0.01）;治療6個月與治療3個月比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.269，P>0.05）。對照組DHI評分組內(nèi)比較，3個月后、6個月后分別與治療前相比，差異有高度統(tǒng)計學意義（t值分別為17.145、19.290，P<0.01）;治療6個月與治療3個月比較差異無統(tǒng)計學意義（t=2.145，P>0.05）。見表1。

2.2 兩組不同時間UW值比較

治療前，試驗組和對照組UW值分別為（71.23±17.96）%和（70.51±17.31）%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。3個月后，試驗組和對照組UW值分別為（43.03±12.25）%和（47.87±11.36）%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。6個月后，試驗組和對照組UW值分別為（23.85±6.51）%和（35.04±5.54）%，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.405，P<0.05）。試驗組UW值組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學意義（t值分別為6.060、10.182、4.122，P<0.01）;對照組UW值組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學意義（t值分別為4.866、7.622、2.756，P<0.01）。見表2。

3 討論

前庭神經(jīng)炎是一種急性周圍性眩暈疾病，起病時視物旋轉(zhuǎn)，伴有嚴重的平衡障礙及惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀。目前前庭神經(jīng)炎的病因及發(fā)病機制尚不明確，有研究顯示可能與Ⅰ型皰疹病毒感染相關(guān)[7]，Byun H等[8]通過對19例診斷為急性前庭神經(jīng)炎的患者行增強MR發(fā)現(xiàn)其中69%的患者患側(cè)前庭神經(jīng)較對稱有強化，提示炎癥反應(yīng)在該病的發(fā)生發(fā)展過程中起到重要作用。國內(nèi)學者有研究顯示單純激素及倍他司汀治療急性前庭神經(jīng)炎有較好的療效，但臨床上部分患者急性期常規(guī)藥物治療后仍遺留有轉(zhuǎn)身轉(zhuǎn)頭時不平衡、頭昏及視物模糊等，可能持續(xù)數(shù)周到數(shù)月不等[1-2]，可導致患者抑郁焦慮等情緒障礙[9-10]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。前庭康復是針對前庭受損患者所采用的無創(chuàng)、具有高度專業(yè)化設(shè)計的訓練方法[11]，是一種通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)與前庭系統(tǒng)的可塑性和功能代償改善患者眩暈癥狀的物理療法[3]，國內(nèi)外一些研究表明[12，13]，其有助于急性前庭神經(jīng)炎患者前庭功能恢復及生活質(zhì)量改善，但前庭康復對前庭神經(jīng)炎患者治療作用的隨訪研究較少。因此，通過動態(tài)隨訪觀察前庭康復在前庭神經(jīng)炎治療中的作用有重要的臨床意義。

DHI能從軀體、功能、情緒三個維度量化評估眩暈主觀癥狀的嚴重程度[5]，UW能客觀評價半規(guī)管功能[14]。本研究對照組治療后較治療前DHI評分及UW值均有明顯改善（P<0.01），與上述研究結(jié)果一致。3個月后，試驗組和對照組DHI評分分別為（17.59±3.47）分和（25.49±6.92）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.575，P<0.05），試驗組和對照組UW值分別為（43.03±12.25）%和（47.87±11.36）%，差異無統(tǒng)計學意義，表明試驗組3個月后仍存在前庭功能障礙，但患者頭暈癥狀可明顯改善，與苗夢雙[9]研究結(jié)果一致，其原因考慮前庭康復通過中樞前庭系統(tǒng)不斷整合視覺系統(tǒng)、前庭系統(tǒng)及本體感覺系統(tǒng)，不斷傳入外周前庭接收的不對稱的信息，使前庭系統(tǒng)能產(chǎn)生適應(yīng)，達到改善患者頭暈癥狀的作用。6個月后，試驗組和對照組DHI評分無明顯區(qū)別，而試驗組較對照組UW值改善（P<0.05），提示試驗組頭暈癥狀顯著改善，3個月后繼續(xù)前庭康復對頭暈癥狀改善程度減緩，但可進一步改善前庭神經(jīng)炎前庭功能。

前庭康復對于促進患者癥狀改善的可能機制包括前庭適應(yīng)、感覺替代及前庭習服[15-17]。前庭適應(yīng)包含適當重復的強化前庭眼反射及前庭脊髓反射，從而提高中樞系統(tǒng)對前庭損傷的代償能力[3];感覺替代是指通過強化視覺功能及本體感覺功能達到替代前庭功能作用[18-19];前庭習服指相當一段時間內(nèi)反復暴露于刺激環(huán)境中，而達到減少與前庭系統(tǒng)相關(guān)的刺激癥狀的目的[20]。前庭康復目標可分為部分代償及全面康復等，根據(jù)康復等級分為：（1）增強注視穩(wěn)定性;（2）增強姿勢穩(wěn)定性;（3）改善眩暈癥狀;（4）提高日常生活能力。在前庭康復時間鍛煉中應(yīng)遵循由慢到快原則、循序漸進、保證康復鍛煉的可持續(xù)性，并且在康復訓練過程中要做好防護措施，避免患者受傷。

因此，本研究表明，對于急性前庭神經(jīng)炎患者，早期予以前庭康復治療能夠有效改善患者頭暈癥狀，縮短病程，延長前庭康復時間，可進一步改善前庭功能障礙，避免焦慮抑郁情緒的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。該文章研究中存在一些局限性，由于該研究基于臨床，樣本量受到限制，若大樣本量將更加支持該文章結(jié)論。且該研究中所有人群均給予藥物治療，沒有將前庭神經(jīng)炎自然病程納入研究。

[參考文獻]

[1] Le TN，Westerberg BD，Lea J.Vestibular neuritis：Recent advances in etiology，diagnostic evaluation and treatment[J].Adv Otorhinolaryngol，2019，82：87-92.

[2] Bronstein AM，Dieterich M.Long-term clinical outcome in vestibular neuritis[J].Curr Opin Neurol，2019，32（1）：174-180.

[3] Sulway S，Whitney SL.Advances in Vestibular Rehabilitation[J].Adv Otorhinolaryngol， 2019，82：164-169.

[4] 吳子明.前庭康復[M].鄭州：河南科學技術(shù)出版社，2018：331-332.

[5] 姜娜，紀俠，管亞妹，等.眩暈殘障程度量表在急診留觀眩暈患者中的應(yīng)用[J].中國病案，2020，21（3）：86-89.

[6] 李曉璐，卜行寬，王爾貴，等.實用眼震電圖和眼震視圖檢查[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：67-68.

[7] Himmelein S，Lindemann A，Sinicina I，et al.Differential involvement during latent herpes simplex virus 1 infection of the superior and inferior divisions of thevestibular ganglia：implications for vestibular neuritis[J].J Virol，2017， 91（14）：e00331.

[8] Byun H，Chung JH，Lee SH，et al.Clinical value of 4-h delayed gadoliniumenhanced 3D FLAIR MR images in acute vestibular neuritis[J].Laryngoscope，2018，128（8）：1946-1951.

[9] 苗夢雙.眩暈的前庭功能檢查及前庭康復結(jié)果分析[D].鄭州大學，2019.

[10] 劉永勝，朱欣茹，湯勇，等.前庭綜合征患者伴發(fā)焦慮抑郁情緒的調(diào)查[J]. 中華耳科學雜志，2019，17（6）：818-822.

[11] 郭思彤，周婧，周慧芳.前庭康復治療的研究進展[J].聽力學及言語疾病雜志，2019，27（5）：561-565.

[12] 鐘雅琴.前庭神經(jīng)炎患者的前庭功能分析[D].安徽醫(yī)科大學，2019.

[13] Nelson MD，Akin FW，Riska KM，et al.Vestibular assessment and rehabilitation：ten year survey trends of audiologists opinions and practice[J].Am Acad Audiol，2016，27（2）：126-140.

[14] 岑錦添，張姝琪，袁濤，等.視頻頭脈沖試驗聯(lián)合冷熱試驗評估半規(guī)管功能的初步研究[J].中華耳科學雜志，2018，16（3）：267-271.

[15] 劉波，劉博.前庭康復技術(shù)與療效評價方法進展[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2019，26（2）：108-111.

[16] Kunel'skaya NL，Baibakova EV，Guseva AL，et al.The compensation of the vestibulo-ocular reflex during rehabilitation of the patients presenting with vestibular neuritis[J].Vestn Otorinolaringol，2018，83（1）：27-31.

[17] Dunlap PM，Holmberg JM，Whitney SL.Vestibular rehabilitation：Advances in peripheral and central vestibular disorders[J].Curr Opin Neurol，2019，32（1）：137-144.

[18] Manso A，Ganana MM，Caovilla HH.Vestibular rehabilitation with visual stimuli in peripheral vestibular disorders[J].Braz J Otorhinolaryngol，2016，82（2）：232-241.

[19] Meldrum D，Jahn K.Gaze stabilisation exercises in vestibular rehabilitation：Review of the evidence and recent clinical advances[J].J Neurol，2019，266（Suppl 1）：11-18.

[20] Appiah-Kubi KO，Wright WG.Vestibular training promotes adaptation of multisensory integration in postural control[J].Gait Posture，2019，73：215-220.

（收稿日期：2020-10-21）