顧娟 姚炯 申飛

[摘要] 目的 通過奧馬哈系統(tǒng)在宮頸癌患者圍術(shù)期護理中應(yīng)用的可行性分析，旨在為該系統(tǒng)在宮頸癌患者全程照護領(lǐng)域中的適用性提供借鑒。 方法 回顧性分析2016年10月至2019年9月杭州市某三級甲等醫(yī)院185例宮頸癌手術(shù)患者臨床護理記錄單，對比其描述條目與奧馬哈系統(tǒng)條目之間的吻合程度。 結(jié)果 宮頸癌患者圍術(shù)期護理記錄中共提取383條描述患者的護理問題、癥狀和體征以及護理干預(yù)措施的條目，其中321條（83.8%）與奧馬哈系統(tǒng)之間概念完全吻合，48條（12.5%）部分吻合，14條（3.7%）不吻合。 結(jié)論 奧馬哈系統(tǒng)可用來描述宮頸癌患者圍術(shù)期臨床大部分問題、癥狀和體征及干預(yù)措施，能為宮頸癌患者圍術(shù)期的護理評估和實踐提供方向，適合作為我國宮頸癌患者圍術(shù)期護理的標準化語言，但應(yīng)用前需做適當(dāng)調(diào)試和修改。

[關(guān)鍵詞] 宮頸癌;奧馬哈系統(tǒng);標準化護理;護理

[Abstract] Objective To provide a reference for the applicability of Omaha system in the field of cervical cancer patients′ full-course care through the feasibility analysis of the application of the system in the perioperative care of cervical cancer patients. Methods The clinical nursing record sheets of 185 patients with cervical cancer surgery in a third-class A-level hospital in Hangzhou from October 2016 to September 2019 was retrospectively analyzed. The degree of agreement between the description items and the Omaha system items was compared. Results A total of 383 items describing the nursing problems， symptoms and signs， and nursing interventions of perioperative care records of patients with cervical cancer were extracted. Among them， 321 items（83.8%） completely matched the concept of the Omaha system， 48 items（12.5）% partially matched， and 14 items（3.7%） did not match. Conclusion The Omaha system can be used to describe most of the clinical problems， symptoms， signs and interventions of cervical cancer patients during the perioperative period. It can provide directions for the nursing evaluation and practice of cervical cancer patients during the perioperative period. It is suitable as standardized language for nursing during the perioperative period for cervical cancer patients in China， but proper debugging and modification are required before application.

[Key words] Cervical cancer; Omaha system; Standardized nursing; Nursing

宮頸癌居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第一位，是女性常見惡性腫瘤，在發(fā)展中國家發(fā)病和死亡率達到85%[1-2]。據(jù)報告，大多數(shù)患者認為宮頸癌手術(shù)后將喪失性功能從而產(chǎn)生一系列的心理問題，如擔(dān)心夫妻關(guān)系、家庭穩(wěn)定等，使患者及其家庭承受各種壓力[3-4]。宮頸癌患者易伴隨生理、心理和生育功能障礙，給患者帶來了極大傷害[5-6]。因醫(yī)療資源的不均衡、缺少對患者的規(guī)范干預(yù)措施和患者對宮頸癌相關(guān)知識的缺乏[7]，規(guī)范合理的護理評估和護理干預(yù)直接影響宮頸癌患者的療效和康復(fù)[8]。奧馬哈系統(tǒng)是北美護理協(xié)會認可的標準化護理語言，為護理人員的臨床實踐、護理評估和干預(yù)措施提供了指導(dǎo)和框架[9]。本研究回顧性分析宮頸癌圍術(shù)期護理記錄內(nèi)容，對照宮頸癌圍術(shù)期護理記錄與奧馬哈系統(tǒng)在概念上的吻合度，了解該系統(tǒng)在宮頸癌圍術(shù)期護理中應(yīng)用的可行性，為該系統(tǒng)在宮頸癌患者照護中的應(yīng)用以及為促進婦科護理標準化語言實踐提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月至2019年9月杭州市某三級甲等醫(yī)院185例宮頸癌患者圍術(shù)期的護理記錄，均為電子病歷?；颊呔鶠榕?平均年齡（51.30±9.08）歲;宮頸癌行腹腔鏡下廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)151例，宮頸癌行開腹廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)34例。

1.2 研究工具

奧馬哈系統(tǒng)是一個國際標準化組織的參考術(shù)語模型，分為問題分類系統(tǒng)、干預(yù)方案分類系統(tǒng)和效果評價系統(tǒng)，翻譯漢化版是香港理工大學(xué)黃金月教授等[10]2005年翻譯。第一部分問題分類系統(tǒng)由環(huán)境、社會心理、生理及健康相關(guān)行為4個領(lǐng)域及其42個影響健康的問題組成，這42個健康問題的修飾語為個人、家庭、社區(qū)和潛在的、現(xiàn)存的、健康促進[11-13]。第二部分是干預(yù)方案分類系統(tǒng)由指導(dǎo)、教育與咨詢，程序和治療，個案管理，監(jiān)測4個類別組成，這4個類別干預(yù)方案又有75種干預(yù)方案導(dǎo)向。第三部分是成效評價系統(tǒng)，從行為、認知和狀態(tài)3個方面進行成效評分[14]，因本研究為回顧性分析，患者的護理成效無法實施，所以未涉及第三部分分析。

1.3 研究方法

1.3.1 研究步驟? 2名課題組成員通過醫(yī)院病案和統(tǒng)計系統(tǒng)，回顧性分析并獨自提取宮頸癌患者圍術(shù)期存在的護理問題、癥狀、體征和護士采取的干預(yù)措施條目，制成《宮頸癌患者圍手術(shù)期護理記錄條目表》，再經(jīng)婦科?？频?名副主任護師審閱定稿。通過交叉映射法[15]和內(nèi)容分析法，比較奧馬哈系統(tǒng)條目和所提取的宮頸癌圍術(shù)期患者護理記錄條目間的吻合程度，吻合程度分3個級別：1是不吻合，即護理記錄中所提取的條目與奧馬哈系統(tǒng)條目描述的概念不同或沒有找到相應(yīng)的條目描述;2是部分吻合，表示奧馬哈系統(tǒng)的條目概念存在縮小或放大，兩者所描述的概念部分一致;3是完全吻合，護理記錄提取的分析條目與奧馬哈系統(tǒng)所描述的概念完全一致;部分吻合和完全吻合均為匹配。

1.3.2 質(zhì)量控制? 進行研究前期，由研究者和另1名熟悉奧馬哈系統(tǒng)的護理碩士研究生隨機抽取10份電子護理記錄單，獨自分析。護理記錄評估部分按照奧馬哈問題分類系統(tǒng)進行比較，護理干預(yù)措施部分按照奧馬哈干預(yù)方案分類系統(tǒng)進行比較，有分歧的條目經(jīng)課題組成員討論決定該條目的吻合程度。問題分類系統(tǒng)分析結(jié)果的Kappa系數(shù)為0.77，干預(yù)方案系統(tǒng)Kappa系數(shù)為0.81，Kappa系數(shù)均大于0.75[16]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 2019和SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，雙人進行數(shù)據(jù)錄入，雙人提取宮頸癌患者圍手術(shù)期護理記錄條目。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌患者圍術(shù)期護理記錄描述與奧馬哈系統(tǒng)吻合情況

185例宮頸癌患者圍術(shù)期護理記錄中共提取383條描述患者的護理問題、癥狀和體征以及護理干預(yù)措施的條目，其中321條（83.8%）與奧馬哈系統(tǒng)之間概念完全吻合，48條（12.5%）部分吻合，14條（3.7%）不吻合。提取宮頸癌患者護理問題、癥狀和體征的條目共計179條，提取護士干預(yù)措施的條目有204條，與奧馬哈系統(tǒng)中各條目吻合情況，見表1。

2.2 宮頸癌患者圍術(shù)期護理記錄和奧馬哈系統(tǒng)不吻合的條目

從宮頸癌患者圍術(shù)期護理記錄單提取的383個條目中，有14條在奧馬哈系統(tǒng)中未找到相應(yīng)的條目描述，其中描述宮頸癌患者圍術(shù)期護理問題、癥狀和體征的條目有9條，見表2;描述護理干預(yù)措施的條目5條，見表3。

2.3 宮頸癌患者圍術(shù)期護理記錄中奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用比例

在宮頸癌患者圍術(shù)期護理記錄中，共應(yīng)用29個健康問題，應(yīng)用率為69.0%;在宮頸癌患者圍術(shù)期護理記錄中，應(yīng)用描述癥狀和體征的條目共93個，應(yīng)用率為27.7%，見表4。在宮頸癌患者護理記錄中，4個干預(yù)類別應(yīng)用情況見表5。

3 討論

3.1 宮頸癌患者圍術(shù)期臨床護理記錄與奧馬哈系統(tǒng)的吻合度分析

本研究結(jié)果表明宮頸癌圍術(shù)期護理記錄中96.3%的護理問題和干預(yù)措施內(nèi)容與奧馬哈系統(tǒng)匹配（表1），完全吻合度為83.8%，吻合度>標準值（80%）[17-18]。這也提示了奧馬哈系統(tǒng)適用于臨床宮頸癌患者圍術(shù)期的護理，可作為我國宮頸癌患者圍術(shù)期的標準化護理語言。劉霖等[17]研究表明了規(guī)范和標準的臨床護理記錄對醫(yī)院的臨床工作和醫(yī)院間的數(shù)據(jù)信息共享有著重要的價值。而作為標準化護理語言之一的奧馬哈系統(tǒng)，在臨床應(yīng)用中需考慮到該系統(tǒng)應(yīng)用的吻合度，系統(tǒng)與臨床護理記錄的內(nèi)容匹配度是其應(yīng)用前提。

3.2 奧馬哈系統(tǒng)為宮頸癌患者圍術(shù)期的護理評估提供評估框架

奧馬哈問題分類系統(tǒng)有較好的實踐指導(dǎo)意義，有利于護士在護理患者時及時發(fā)現(xiàn)患者的護理問題及相應(yīng)的癥狀體征，根據(jù)系統(tǒng)中的條目提出護理問題，防止了系統(tǒng)評估時的不全面，有利于篩查出可能出現(xiàn)的護理問題。本研究結(jié)果中，宮頸癌患者圍術(shù)期間健康問題應(yīng)用率為69.0%，相關(guān)癥狀和體征應(yīng)用率為27.7%，健康問題中生理領(lǐng)域應(yīng)用率最高（36.0%），且集中在生殖功能（13.0%）和泌尿功能（13.0%）問題方面，這與宮頸癌手術(shù)后患者的生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)嚴重受影響相關(guān)。研究結(jié)果中心理社會領(lǐng)域中的精神健康（35.0%）問題應(yīng)用也較高，提示宮頸癌患者術(shù)后的護理評估要關(guān)注患者現(xiàn)存的和潛在的精神和情感障礙方面的問題，精神和情感狀況也是影響宮頸癌患者恢復(fù)的關(guān)鍵，這可能與宮頸癌術(shù)后生殖系統(tǒng)的改變有關(guān)。本研究中，健康相關(guān)行為領(lǐng)域的應(yīng)用率為26.2%，從而看出宮頸癌患者臨床評估不夠全面，忽略對患者健康相關(guān)行為領(lǐng)域的重點關(guān)注。這與醫(yī)務(wù)工作者缺少健康促進醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)培訓(xùn)，較少地為患者建立促進健康、康復(fù)和降低疾病風(fēng)險的活動模式有關(guān)，也可能與患者術(shù)后的康復(fù)大多居家進行有關(guān)。宮頸癌患者術(shù)后常因生殖系統(tǒng)的障礙或缺失，常伴隨潛在的或現(xiàn)存的健康相關(guān)行為的護理問題，需要完善宮頸癌患者圍術(shù)期護理的評估內(nèi)容，增加健康促進行為方面的護理問題、癥狀和體征;同時加強護理人員對婦科疾病健康促進行為專業(yè)知識的培訓(xùn)，應(yīng)用到促進患者個人照顧行為、健康生活行為方面。也應(yīng)做好患者術(shù)后家庭隨訪，也可利用互聯(lián)網(wǎng)進行網(wǎng)上平臺的健康行為指導(dǎo)和監(jiān)督。環(huán)境領(lǐng)域重點在物理環(huán)境和物質(zhì)環(huán)境狀況上，其應(yīng)用率僅為（7.5%），這可能與醫(yī)院主要進行的診療工作有關(guān)，術(shù)前和術(shù)后影響健康的環(huán)境評估缺失有關(guān)，在診治過程中醫(yī)院護士重點關(guān)注疾病的評估。

3.3 奧馬哈系統(tǒng)為宮頸癌患者圍術(shù)期護理干預(yù)實踐提供方向

奧馬哈系統(tǒng)中的干預(yù)導(dǎo)向列出了干預(yù)措施選擇條目，護理人員可以從奧馬哈系統(tǒng)75個干預(yù)導(dǎo)向中選擇干預(yù)的方向，如護士可以針對性地為患者制定護理計劃和出院計劃等[19-20]。本研究的教育指導(dǎo)和咨詢應(yīng)用率最高（62.7%），反映了婦科護士在提供信息、健康宣教和協(xié)助患者解決護理問題中起到了重要作用。干預(yù)類別中的個案管理應(yīng)用率最低（13.3%），可能因我國個案管理的信息和資源主要在基層醫(yī)院，不同級別醫(yī)院的保健范圍不同。

3.4 展望

基于本研究得出的不吻合條目，奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于宮頸癌患者圍術(shù)期護理領(lǐng)域需增加宮頸癌?？品矫娴募膊l目，如研究結(jié)果中生理領(lǐng)域的中心靜脈壓低、陰道出血、下肢靜脈血栓形成、宮頸錐切術(shù)后表現(xiàn);促進健康行為領(lǐng)域中的非計劃拔管、缺乏輸血相關(guān)知識和環(huán)境領(lǐng)域的擅自離院;在干預(yù)類別中缺失陰道灌洗上藥、陰道紗布填塞、足三里超聲藥物透入等條目，因此在實際應(yīng)用時需對奧馬哈系統(tǒng)進行相應(yīng)的調(diào)適和檢測，以便更適合婦科專科疾病。

綜上所述，奧馬哈系統(tǒng)為臨床工作者提供了完整的語言和思維框架，在經(jīng)調(diào)適和進一步檢測后，再應(yīng)用于宮頸癌患者的臨床護理記錄中，護理信息數(shù)據(jù)的同質(zhì)化和客觀化提供基本要素。

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（收稿日期：2020-05-10）