■ 徐 琨 楊敦干

章程是一所醫(yī)院的基本綱領(lǐng)，不僅規(guī)定了醫(yī)院性質(zhì)、辦院宗旨、功能定位，而且明晰了醫(yī)院的管理架構(gòu)、責(zé)任體系和發(fā)展方向。制定醫(yī)院章程，是建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的標(biāo)志性、基礎(chǔ)性工程，對于提高醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化水平，深化公立醫(yī)院改革、厘清政府管辦職能、科學(xué)構(gòu)建法人治理結(jié)構(gòu)和務(wù)實高效的運行機(jī)制等，都具有重大而深遠(yuǎn)的意義[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的不斷推進(jìn)，章程正成為醫(yī)院管理實踐研究的熱點，但目前相關(guān)研究不多[2]，尤其基于我國醫(yī)院章程制定實踐，從操作層面進(jìn)行的應(yīng)用性研究比較鮮見。近年來，北京協(xié)和醫(yī)院持續(xù)建設(shè)完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，在醫(yī)院章程制定上進(jìn)行了有益探索，對其實踐經(jīng)驗進(jìn)行梳理研究，總結(jié)提煉醫(yī)院章程制定的普遍規(guī)律，為公立醫(yī)院章程制定提供參考。

1 制定醫(yī)院章程基本流程

北京協(xié)和醫(yī)院在近百年文化積淀和制度建設(shè)的基礎(chǔ)上，通過全員廣泛參與、充分討論、凝聚共識，制定了《北京協(xié)和醫(yī)院章程》，將醫(yī)院治理的一般規(guī)律穩(wěn)定和規(guī)范下來。該章程從2016年末開始起草，2017年制定出臺，主要經(jīng)歷了6個步驟：一是規(guī)劃調(diào)研。專門組建章程起草工作組，圍繞章程制定進(jìn)行全面、深入、系統(tǒng)調(diào)研。一方面，對國際一流醫(yī)院的章程進(jìn)行研究，借鑒學(xué)習(xí)其先進(jìn)理念；另一方面，對國內(nèi)有關(guān)醫(yī)院章程制定的法律法規(guī)、政策文件以及其他行業(yè)領(lǐng)域的章程進(jìn)行全面梳理，對有參考借鑒價值和啟發(fā)性的內(nèi)容進(jìn)行整理匯總。二是起草初稿。在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，確定章程起草方案，分頭起草完成初稿。在章程內(nèi)容上，主要參考了《中國共產(chǎn)黨章程》以及《企業(yè)法人登記管理條例實施細(xì)則》中對企業(yè)法人章程的相關(guān)規(guī)定，還參考了北京大學(xué)、清華大學(xué)等高校章程以及中華醫(yī)學(xué)會的章程等。三是征求意見。章程初稿起草完成后在院內(nèi)網(wǎng)發(fā)布，面向全院征求意見。全院職工積極建言獻(xiàn)策，通過OA系統(tǒng)、院長信箱、書記信箱等各種渠道提出意見和建議。工作組對征集到的意見和建議進(jìn)行匯總整理，對符合實際、科學(xué)合理的予以采納吸收，對章程作進(jìn)一步修改完善。四是經(jīng)院長辦公會討論后，提交黨委常委會審議。五是報醫(yī)院職工代表大會審議。六是報國家衛(wèi)生健康委批準(zhǔn)備案。這份章程的制定真正體現(xiàn)了全院意志，各方充分協(xié)商，凝聚力量，形成共識。

2 醫(yī)院章程的主要內(nèi)容

醫(yī)院章程一般由以下幾部分內(nèi)容構(gòu)成：（1）序言，包括歷史沿革、基本情況等；（2）總則，包括舉辦主體、醫(yī)院名稱、醫(yī)院性質(zhì)、領(lǐng)導(dǎo)體制、功能定位、醫(yī)院宗旨、醫(yī)院精神、發(fā)展愿景等；（3）外部治理體系，包括舉辦主體的權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)院的權(quán)利和義務(wù)（醫(yī)院職責(zé)任務(wù)、經(jīng)營自主權(quán)等）；（4）內(nèi)部治理體系，包括黨委、紀(jì)委、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、職工代表大會、內(nèi)部機(jī)構(gòu)等；（5）醫(yī)院員工；（6）運行管理，包括基本原則、決策機(jī)制、激勵機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制、醫(yī)教研管理、財務(wù)資產(chǎn)管理、后勤設(shè)備物資管理、文化建設(shè)等；（7）附則。以上基本框架是章程的共性內(nèi)容，具體到不同醫(yī)院則可能各具特色。北京協(xié)和醫(yī)院章程的“協(xié)和特色”主要體現(xiàn)在醫(yī)院定位、宗旨愿景、組織架構(gòu)和管理機(jī)制4個方面。

2.1 精準(zhǔn)明確的醫(yī)院定位

醫(yī)院章程的首要任務(wù)就是明確醫(yī)院的功能定位，回答醫(yī)院“是什么”的問題。章程明確了北京協(xié)和醫(yī)院是全國疑難重癥診治指導(dǎo)中心和罕見病研究中心的定位。多年來，醫(yī)院按照這一定位進(jìn)行建設(shè)發(fā)展。比如，強(qiáng)調(diào)多科協(xié)作和平臺建設(shè)，針對就診患者中疑難重癥多的情況，建立并長期堅持多學(xué)科會診制度，并由住院部延伸到門診，先后成立胰腺疾病等27個疑難病會診中心，匯聚多科專家為疑難重癥患者提供“一站式”服務(wù)。在具體收入分配時，著重考察服務(wù)質(zhì)量、疾病難度和患者滿意度，而與檢查、藥品、耗材收入無關(guān)。牽頭成立罕見病聯(lián)盟，開設(shè)罕見病專病門診，加快探索罕見病治療的“中國方案”等。

2.2 目標(biāo)清晰的宗旨愿景

醫(yī)院章程要有明確的宗旨愿景作為總領(lǐng)。宗旨愿景是醫(yī)院生存發(fā)展的靈魂所在[2]，反映了一所醫(yī)院的目標(biāo)和方向。國際上的先進(jìn)醫(yī)院都有明確的、目標(biāo)清晰的宗旨愿景。北京協(xié)和醫(yī)院章程明確了醫(yī)院的辦院方向是“以人民為中心，一切為了患者”，辦院理念是患者滿意、員工幸福，協(xié)和精神是“嚴(yán)謹(jǐn)、求精、勤奮、奉獻(xiàn)”，發(fā)展愿景是以“學(xué)術(shù)協(xié)和、品質(zhì)協(xié)和、人文協(xié)和”為內(nèi)涵，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系、人才培養(yǎng)體系、精細(xì)管理體系、開放協(xié)作體系、黨建文化體系等“六大體系”建設(shè)，建成“中國特色、世界一流”醫(yī)院。這份章程承載了“協(xié)和使命”，是全體“協(xié)和人”的行為準(zhǔn)則和奮斗目標(biāo)。

2.3 成熟完善的組織架構(gòu)

對醫(yī)院組織架構(gòu)進(jìn)行規(guī)定是章程的重要內(nèi)容。章程中確定的組織架構(gòu)，能夠反映醫(yī)院在怎樣的辦院理念指導(dǎo)下開展工作。北京協(xié)和醫(yī)院將醫(yī)療質(zhì)量和安全作為醫(yī)院的生命線和永恒主題，不斷攻克醫(yī)學(xué)難題和探索未知領(lǐng)域，在醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、科研水平等領(lǐng)域保持領(lǐng)先，并緊緊圍繞這個總體任務(wù)來謀劃組織架構(gòu)。為此，醫(yī)院堅持臨床一線以患者為中心，行政后勤以臨床一線為中心，本著精簡、高效、統(tǒng)一的原則設(shè)立職能處室與臨床醫(yī)技科室；設(shè)立學(xué)術(shù)、醫(yī)療、教育、科研、藥事等26個專業(yè)委員會，通過專家力量不斷提升各方面工作水平。為保證重大項目、重點工作高效推進(jìn)和優(yōu)質(zhì)落實，成立學(xué)科建設(shè)督導(dǎo)、門診服務(wù)改革、職能處室集中辦公、中層干部換屆等專項項目組，創(chuàng)建了由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭、相關(guān)職能部門骨干參加的專門項目管理團(tuán)隊的工作模式。為支持青年成長成才，成立青年工作部，圍繞醫(yī)院中心工作組織開展適合青年的活動，發(fā)揮組織、服務(wù)、引導(dǎo)、協(xié)調(diào)、凝聚青年的作用，為青年提供參與醫(yī)院管理、展示才華的舞臺。

2.4 科學(xué)高效的管理機(jī)制

北京協(xié)和醫(yī)院章程確立了民主公開的決策機(jī)制、公平公正的競爭機(jī)制、公益導(dǎo)向的激勵機(jī)制、嚴(yán)格規(guī)范的監(jiān)督機(jī)制等，為建立科學(xué)的醫(yī)院管理制度體系提供了基本遵循。決策機(jī)制方面，“專家治院”是協(xié)和的優(yōu)良傳統(tǒng)，章程中專門辟出一章對決策機(jī)制進(jìn)行規(guī)定。醫(yī)院堅持“三重一大”事項必須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子集體決策。重要問題必須先在專業(yè)委員會討論，對專業(yè)性、技術(shù)性強(qiáng)的決策事項提供技術(shù)咨詢和可行性論證，再交院長辦公會、黨委常委會決策。重大事項交由職工代表大會討論。醫(yī)院設(shè)有院長信箱和書記信箱，對于每一封職工來信，都會及時答復(fù)，并且全部事后回訪。競爭機(jī)制方面，章程明確醫(yī)院實行崗位管理制度，在以德為先的前提下堅持唯才是用，重點選拔工作成績優(yōu)秀者、重大活動表現(xiàn)突出者、艱苦崗位經(jīng)受磨練者。尊重人才的多樣化特點，探索建立“1＋X”模式，設(shè)立醫(yī)、教、研多軌制，實行雙聘制、淘汰制，建立具有協(xié)和特色的人才評價體系，讓想做事的人都有好的職業(yè)發(fā)展前景。激勵機(jī)制方面，章程明確醫(yī)院探索符合實際的分配制度，不斷完善員工薪酬體系，突出“重技術(shù)、重實效、重貢獻(xiàn)”，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、風(fēng)險度高和貢獻(xiàn)突出的人員傾斜。將公益性作為績效考核的核心，實行“患者需要什么，績效就考核什么”的量化考核和激勵制度，“不以經(jīng)濟(jì)效益論英雄”。監(jiān)督機(jī)制方面，章程明確實行黨紀(jì)監(jiān)督、內(nèi)部監(jiān)督、政府監(jiān)督和社會監(jiān)督相結(jié)合的監(jiān)督機(jī)制。不斷健全黨委的領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督保障作用，健全紀(jì)檢監(jiān)察制度，確保紀(jì)委依據(jù)黨章和黨內(nèi)法規(guī)履行監(jiān)督責(zé)任。實行院務(wù)公開制度，鼓勵和支持職工對醫(yī)院的工作提出意見建議。完善反腐倡廉制度規(guī)范，構(gòu)建系統(tǒng)化防治腐敗工作的制度體系。

3 公立醫(yī)院制定章程的關(guān)鍵點

3.1 強(qiáng)調(diào)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)

黨的領(lǐng)導(dǎo)是公立醫(yī)院區(qū)別于其他醫(yī)院的最大特點，也是公立醫(yī)院的最大政治優(yōu)勢。2018年6月，中共中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》，對公立醫(yī)院全面加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)作出部署安排，明確指出要把黨建工作要求寫入醫(yī)院章程；公立醫(yī)院章程要明確黨組織的設(shè)置形式、地位作用、職責(zé)權(quán)限和黨務(wù)工作機(jī)構(gòu)、經(jīng)費保障等內(nèi)容要求，明確黨委研究討論醫(yī)院重大問題的機(jī)制，把黨的領(lǐng)導(dǎo)融入醫(yī)院治理各環(huán)節(jié)，使黨建工作要求得到充分體現(xiàn)。為此，要找準(zhǔn)黨建工作與章程的結(jié)合點和切入口，把黨的方針和辦院理念滲透到章程的各方面，切實發(fā)揮醫(yī)院黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導(dǎo)作用。

3.2 強(qiáng)調(diào)醫(yī)院公益性

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是守護(hù)人民群眾生命健康的主陣地，是黨聯(lián)系人民、服務(wù)群眾的重要窗口，必須始終把公益性作為其本質(zhì)特征和根本目標(biāo)[3]。章程是醫(yī)院實現(xiàn)公益性的基礎(chǔ)，其對醫(yī)院治理原則、發(fā)展目標(biāo)、績效考核理念、職工行為規(guī)范的規(guī)定，直接決定了公益性的實現(xiàn)程度。對于公立醫(yī)院而言，章程中的每一項條款都要將公平可及、群眾受益作為出發(fā)點和立足點，把為民宗旨貫穿滲透于醫(yī)院管理全過程，確保公立醫(yī)院公益性。

3.3 強(qiáng)調(diào)醫(yī)院自身特色

國家政策法規(guī)對醫(yī)院章程作出了許多共性要求，比如必須包含醫(yī)院的舉辦主體、性質(zhì)等事項。這些共性特征決定了章程的本質(zhì)屬性和基本功能。章程還有作為醫(yī)院“簡歷”“說明書”的功能，在葆有共性特征的同時，也應(yīng)爭取創(chuàng)新空間，充分彰顯本院特色，力求“一院一章程”，避免“千院一面”。要反映醫(yī)院獨特的歷史文化、價值理念、發(fā)展方略等“個性”特點，同時也要堅持問題導(dǎo)向，準(zhǔn)確抓住本院的突出矛盾和問題，有針對性地設(shè)計章程條款。

3.4 強(qiáng)調(diào)可操作性

制度的生命力在于執(zhí)行。章程要想不被“虛置”，首先要在制定時得到各方面的廣泛認(rèn)可，注入權(quán)威性和公信力。為此，要盡可能調(diào)動醫(yī)院全體職工參與章程制定，征求各方面的意見建議，使各方利益訴求都能得到充分體現(xiàn)。其次，要實事求是，避免貪大求全，防止出現(xiàn)在實踐中無法執(zhí)行、不能操作的內(nèi)容。再次，要理順章程與其他規(guī)章制度的關(guān)系，既要發(fā)揮章程的統(tǒng)領(lǐng)作用，又不能替代其他規(guī)章制度，做到“有所為有所不為”，真正使章程成為具有權(quán)威性、統(tǒng)攝性、操作性的管理規(guī)范和行為準(zhǔn)則。