■ 金 丹 蔣 卓 錢永平 魏國(guó)慶

做好醫(yī)務(wù)值班管理，保障值班期間醫(yī)療安全，關(guān)系到患者的健康權(quán)益和對(duì)醫(yī)療服務(wù)的切身感受。大型綜合性醫(yī)院集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體，重科研輕臨床的現(xiàn)象在各大醫(yī)院都有不同程度的存在，這種現(xiàn)象直接影響了臨床醫(yī)師的工作側(cè)重面，導(dǎo)致臨床一線人力資源不足[1]。加上大型綜合性醫(yī)院的教學(xué)屬性，進(jìn)修醫(yī)生、規(guī)培醫(yī)生、實(shí)習(xí)生等人員流動(dòng)性大，常常有科室出現(xiàn)排班不規(guī)范，以及值班人員資質(zhì)不符合規(guī)定等問(wèn)題，不僅安全隱患大大增加，還繼而衍生出科室虛報(bào)值班費(fèi)的情況。由于各科值班信息無(wú)法做到全院公開，給管理工作帶來(lái)困難，值班期間醫(yī)療安全隱患大大增加。

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)值班管理，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）醫(yī)務(wù)部自2017年起，聯(lián)合信息部門自主研發(fā)醫(yī)務(wù)值班信息化管理平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱平臺(tái)），同時(shí)配合完善值班管理制度、調(diào)整值班費(fèi)分配方案及發(fā)放方式、加強(qiáng)主管部門和總值班巡視督查等多重舉措，構(gòu)建全院醫(yī)務(wù)值班精細(xì)化管理體系。

1 具體做法

1.1 完善值班管理制度

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)值班管理，醫(yī)院多次組織專家對(duì)值班制度進(jìn)行討論完善，其中包括以下幾方面。

1.1.1 明確各級(jí)值班人員排班規(guī)定。每個(gè)臨床科室必須安排一喚、二喚、三喚值班醫(yī)師。如為多樓層科室，每個(gè)樓層需安排1名符合資質(zhì)的一喚值班醫(yī)師；一、二、三喚值班人員值班期間均需在院，一喚、二喚值班醫(yī)師不得安排門診和擇期手術(shù)，如需門診或手術(shù)須由符合資質(zhì)的人員替代其病房?jī)?nèi)值班；值班人員不足或病區(qū)較少的臨床科室，原則上可與位置相近、專業(yè)相關(guān)的科室合并設(shè)置二、三喚值班醫(yī)師；一喚、二喚值班夜間必須在病區(qū)值班室休息，三喚值班可至院內(nèi)值班公寓休息；三喚值班醫(yī)師須組織夜間查房，對(duì)危重或當(dāng)日術(shù)后病人要重點(diǎn)關(guān)注，并將特殊情況記錄于交接班本。

1.1.2 明確各級(jí)值班人員資質(zhì)要求。一喚：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并在本院注冊(cè)的本專業(yè)住院醫(yī)師；具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格在送出單位已注冊(cè)對(duì)應(yīng)專業(yè)的進(jìn)修醫(yī)師；具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的在送出單位已注冊(cè)對(duì)應(yīng)專業(yè)的外院委托培訓(xùn)的住院醫(yī)師。二喚：必須同時(shí)具備以下3項(xiàng)條件：在本院工作5年或以上；本院本科室醫(yī)師；主治及以上醫(yī)師。三喚：本院本科室副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師。

1.2 醫(yī)務(wù)值班信息化管理平臺(tái)構(gòu)建和應(yīng)用

平臺(tái)設(shè)計(jì)了4個(gè)功能部分，包括醫(yī)務(wù)值班組維護(hù)、月度值班計(jì)劃、臨時(shí)值班登記及值班費(fèi)用統(tǒng)計(jì)，通過(guò)功能部分實(shí)現(xiàn)了以下管理目標(biāo)。

1.2.1 自動(dòng)標(biāo)記、確保值班人員資質(zhì)符合國(guó)家規(guī)定。平臺(tái)對(duì)接醫(yī)院人事部門及教學(xué)部門數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)識(shí)別醫(yī)生注冊(cè)證書編碼進(jìn)行資質(zhì)甑別，對(duì)無(wú)單獨(dú)值班資質(zhì)的醫(yī)生（包括已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證但未注冊(cè)的規(guī)培生和實(shí)習(xí)生等）加以顏色標(biāo)記，并在排班界面直觀顯示，避免住總安排無(wú)值班資質(zhì)的醫(yī)生單獨(dú)值班。

1.2.2 規(guī)范排班，切實(shí)保障值班安全。針對(duì)科室排班不規(guī)范的現(xiàn)象，平臺(tái)進(jìn)行了排他設(shè)計(jì)，全院范圍值班同一天同一人的姓名僅能出現(xiàn)一次，以此來(lái)規(guī)范排班。

1.2.3 對(duì)接“釘釘”，值班信息實(shí)現(xiàn)全院公開。住總登錄平臺(tái)后，根據(jù)科室自身實(shí)際情況建立值班組，并維護(hù)好值班組成員，排班一個(gè)循環(huán)后，即可通過(guò)復(fù)制粘貼進(jìn)行下個(gè)循環(huán)排班，操作簡(jiǎn)便。。

1.2.4 值班費(fèi)信息化統(tǒng)計(jì)，規(guī)范準(zhǔn)確。各科值班費(fèi)在平臺(tái)中實(shí)現(xiàn)信息化統(tǒng)計(jì)，避免以往住總手工統(tǒng)計(jì)時(shí)可能出現(xiàn)的誤差，更規(guī)范準(zhǔn)確，避免了值班費(fèi)虛報(bào)情況。

1.2.5 值班費(fèi)線上申領(lǐng)發(fā)放，方便快捷。值班費(fèi)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)后生成表單，住總可通過(guò)平臺(tái)直接發(fā)起值班費(fèi)OA審批流程。通過(guò)全信息化審批流程后，由財(cái)務(wù)部工作人員直接發(fā)放到值班人員個(gè)人賬戶，避免二次分配帶來(lái)的一些弊端。

1.3 調(diào)整值班費(fèi)分配方案，優(yōu)化激勵(lì)機(jī)制

醫(yī)院對(duì)值班費(fèi)分配方案進(jìn)行優(yōu)化，根據(jù)值班崗位及每月的值班數(shù)量不同，對(duì)各層級(jí)值班人員采取差別補(bǔ)助，達(dá)到激勵(lì)目的。醫(yī)院按各科崗位的工作量不同分為一級(jí)崗、二級(jí)崗，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室、急診科等一級(jí)崗崗位加強(qiáng)補(bǔ)助。另外，當(dāng)臨床科室一喚二喚值班≥5個(gè)/月，三喚≥4個(gè)/月時(shí)，在原有值班費(fèi)的基礎(chǔ)上可額外申領(lǐng)值班補(bǔ)助；無(wú)單獨(dú)值班資質(zhì)的醫(yī)生不能安排單獨(dú)值班，值班費(fèi)按所在崗級(jí)的50%發(fā)放。

1.4 加強(qiáng)主管部門和總值班巡視督查

醫(yī)院總值班制度是醫(yī)院保障臨床一線服務(wù)的重要措施之一，總值班人員在非辦公時(shí)間內(nèi)全面負(fù)責(zé)處理醫(yī)院醫(yī)療、行政、后勤、處理突發(fā)事件等工作，保障臨床一線工作有序進(jìn)行。我院總值班分為行政總值班、醫(yī)療總值班、護(hù)理總值班，醫(yī)院要求由行政總值班帶隊(duì)對(duì)臨床科室進(jìn)行巡查（包括夜間及節(jié)假日期間），檢查值班人員在崗相符情況及工作情況，加強(qiáng)溝通的同時(shí)協(xié)調(diào)各科室間的工作，保障值班期間醫(yī)院工作平穩(wěn)有序運(yùn)行，并將巡查情況記錄在總值班交接班本上，定期將檢查結(jié)果通報(bào)科室，落實(shí)整改。

2 實(shí)施成效

在信息化支撐下，規(guī)范醫(yī)務(wù)排班、公開值班信息、值班費(fèi)分配向臨床一線值班數(shù)量較多的醫(yī)務(wù)人員傾斜、信息化統(tǒng)計(jì)值班費(fèi)、取消值班費(fèi)科內(nèi)二次分配，這一系列舉措均促使全院醫(yī)務(wù)排班進(jìn)入一個(gè)良性循環(huán)。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，全院醫(yī)務(wù)值班單元包括醫(yī)技科室共計(jì)87個(gè)，在院值班固定崗位（不包括臨時(shí)崗和非在院值班）共計(jì)209個(gè)。自2017年7月醫(yī)務(wù)值班信息化管理平臺(tái)開始使用，比較該月與2016年同期的值班費(fèi)申領(lǐng)金額，有17個(gè)科室出現(xiàn)了不同程度的回落，平臺(tái)運(yùn)行半年后，統(tǒng)計(jì)值班費(fèi)申領(lǐng)金額較2016年同期下降21萬(wàn)余元，下降比例為4.8%，科室虛報(bào)值班費(fèi)的現(xiàn)象得到遏制，管理初見成效。

醫(yī)院醫(yī)務(wù)值班精細(xì)化管理體系的構(gòu)建，使得我院醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)不斷增強(qiáng)，值班期間醫(yī)療安全得以進(jìn)一步保障。近3年來(lái)，總體滿意度從89.28%上升至90.49%，醫(yī)生滿意度從88.79%上升至90.86%，醫(yī)療糾紛呈下降趨勢(shì)，醫(yī)院糾紛賠款金額占醫(yī)院收入金額的比例由1.31‰下降至不足0.9‰。

3 討論

3.1 信息化值班體系構(gòu)建保障醫(yī)療安全是醫(yī)院管理發(fā)展的必然趨勢(shì)

保障值班狀態(tài)下的醫(yī)療安全是醫(yī)院安全管理的重要命題。目前國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院都非常重視值班期間的醫(yī)院安全管理問(wèn)題，通過(guò)落實(shí)總值班巡查制度或提升總值班管理效能來(lái)加強(qiáng)值班期間的管理[2-3]。但醫(yī)療質(zhì)量控制是一項(xiàng)長(zhǎng)期而復(fù)雜的工作，采用專項(xiàng)檢查、隨機(jī)抽查等傳統(tǒng)方式進(jìn)行檢查，存在投入高、效率低、誤差大的缺陷，且易出現(xiàn)突擊檢查后勁不足、缺乏長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制的弊端[4]。通過(guò)信息化值班體系構(gòu)建保障進(jìn)一步保障值班期間醫(yī)療安全是醫(yī)院管理發(fā)展的必然趨勢(shì)。

3.2 全院值班信息公開，可增強(qiáng)科室間溝通的有效性及配合的協(xié)同性

未建立醫(yī)務(wù)值班信息平臺(tái)前，各科需要會(huì)診時(shí)，通過(guò)撥打值班手機(jī)或護(hù)士臺(tái)電話來(lái)實(shí)現(xiàn)聯(lián)絡(luò)，聯(lián)絡(luò)前彼此并不知曉對(duì)方值班人員信息。平臺(tái)建立后，通過(guò)“釘釘”實(shí)現(xiàn)全院醫(yī)務(wù)值班信息公開，醫(yī)院每位工作人員都可通過(guò)手機(jī)即時(shí)瀏覽全院各科的值班信息，除了起到督促各科規(guī)范排班的作用外，科室間溝通的有效性及配合的協(xié)同性都得到提升。

3.3 優(yōu)化值班費(fèi)分配方案，“小改變”促進(jìn)值班體系進(jìn)入良性循環(huán)

通過(guò)差異化管理策略，達(dá)到資源分配和利用的最佳效果[5]。值班費(fèi)發(fā)放是醫(yī)院整體薪酬體系的一部分，根據(jù)每位值班人員崗位不同、每月值班數(shù)量的不同，醫(yī)院采取差異化發(fā)放值班費(fèi)，并通過(guò)信息化統(tǒng)計(jì)值班費(fèi)，直接發(fā)放到員工個(gè)人賬戶。值班費(fèi)分配方案的優(yōu)化除達(dá)到激勵(lì)的目的外，同時(shí)還起到阻止科室不規(guī)范排班的作用，如科室安排一位無(wú)單獨(dú)值班資質(zhì)的醫(yī)生值一喚班，由于平臺(tái)的自動(dòng)識(shí)別和統(tǒng)計(jì)功能，該醫(yī)生月末并不能獲取一喚班應(yīng)得的值班費(fèi)，這樣的差別待遇使得這些醫(yī)生不愿意遵從科室的違規(guī)排班，從而達(dá)到醫(yī)院要求各科規(guī)范排班的管理目的，促進(jìn)值班體系進(jìn)入良性循環(huán)。

3.4 建設(shè)科學(xué)的值班人員梯隊(duì)是保障醫(yī)療安全的需要，也是醫(yī)院建設(shè)與人力資源相匹配的長(zhǎng)效用人機(jī)制的一部分

依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度及醫(yī)院的各項(xiàng)制度，在值班體系中設(shè)置科學(xué)的值班人員梯隊(duì)十分重要。值班狀態(tài)下的工作考驗(yàn)醫(yī)生獨(dú)立處理問(wèn)題的能力，是醫(yī)生快速成長(zhǎng)的通道。一、二、三喚所代表的不僅是值班崗位本身，同時(shí)也代表醫(yī)生個(gè)人成長(zhǎng)的不同階段。員工與醫(yī)院聯(lián)合發(fā)展才能實(shí)現(xiàn)共贏，這是人才隊(duì)伍建設(shè)的核心。醫(yī)院在醫(yī)生個(gè)人的不同發(fā)展階段提供相匹配的發(fā)展環(huán)境，在員工與醫(yī)院需求中建立一種相互促進(jìn)的機(jī)制，從而達(dá)到員工與醫(yī)院共同成長(zhǎng)的目的[6]。科學(xué)的值班人員梯隊(duì)建設(shè)是保障醫(yī)療安全的需要，也是醫(yī)院建設(shè)與人力資源相匹配的長(zhǎng)效用人機(jī)制的一部分。