何江江

（安徽省廬江縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備科，安徽 廬江 231500）

隨著血液透析技術(shù)不斷完善、進(jìn)步，加之科技技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備逐漸在臨床中應(yīng)用廣泛。針對(duì)終末期腎功能衰竭患者，血液透析機(jī)是其主要治療方式之一，能延長(zhǎng)患者生存期，保障其生存質(zhì)量。在血液透析治療過程中，設(shè)備的正常運(yùn)行具有重要意義，若設(shè)備在治療過程中發(fā)生故障，會(huì)直接影響患者的治療效果，甚至出現(xiàn)死亡等嚴(yán)重不良后果。血液透析機(jī)是集水、電、機(jī)械為一體的醫(yī)療設(shè)備，做好維修及保養(yǎng)工作對(duì)設(shè)備的正常運(yùn)作、提升治療效果極為重要。

1 血液透析機(jī)的工作原理與組成

血液透析儀主要分為兩部分，即血液監(jiān)護(hù)報(bào)警系統(tǒng)、透析液供給系統(tǒng)。前者主要由空氣、血泵、動(dòng)靜脈壓、肝素泵等監(jiān)測(cè)系統(tǒng)組織；后者則由漏血監(jiān)測(cè)、溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)、除氣系統(tǒng)、電導(dǎo)率監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、超濾監(jiān)測(cè)系統(tǒng)組成。血液透析儀的工作原理為：（1）溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)：①?gòu)浬ⅲ浩涫乔宄苜|(zhì)的主要機(jī)制，溶質(zhì)依據(jù)濃度梯度由高濃度向低濃度轉(zhuǎn)運(yùn)，溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)能源來源與布朗運(yùn)動(dòng)，即源自于溶質(zhì)的分子或微粒自身的不規(guī)則運(yùn)動(dòng)；②吸附：其是借助正負(fù)電荷的相互作用和透析膜表面的親水性基團(tuán)，對(duì)默寫毒物、藥物、蛋白質(zhì)等急性腦選擇性吸附；③對(duì)流：其是指溶質(zhì)隨著溶劑通過半透膜的移動(dòng)。不會(huì)受到溶質(zhì)分子量及濃度梯度差的影響。（2）水轉(zhuǎn)運(yùn)：液體在靜水壓梯度或滲透壓梯度作用下通過半透膜的運(yùn)動(dòng)稱之為超濾。透析過程中，其是指水分由血液側(cè)向透析液側(cè)移動(dòng)。

2 費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)常見故障

2.1 故障報(bào)警F01 Conductivity

故障原因：10分鐘內(nèi)電導(dǎo)率不能達(dá)到12.8ms/cm以上或電導(dǎo)率不穩(wěn)定

處理方法：（1）檢查濃縮液；（2）檢查濃縮液吸管及濾芯；（3）檢查A/B泵的工作狀態(tài)；（4）檢查機(jī)器的流量；（5）檢查機(jī)器的溫度。

2.2 故障報(bào)警Upper Flow Alarm

故障原因：流量泵電流增加脈沖丟失，系統(tǒng)進(jìn)入Eigentakt狀態(tài)

處理方法：（1）檢查機(jī)器的排水管；（2）檢查水路四點(diǎn)壓力；（3）檢查89號(hào)除氣小孔；（4）檢查89號(hào)小孔前的210號(hào)濾芯。

2.3 故障報(bào)警Blood leak

故障原因：故障發(fā)生在T1檢測(cè)中

處理方法：檢査機(jī)器漏血報(bào)警傳感器的參考電壓調(diào)至5.0V

CALIBRATION-CALIBRATE BLD-Adjust BLOOD LEAKvolt.bll.=5.0v

CALIBRATION-CALIBRATE BLD-Adjust DIMNESS-volt.dimn.=5.0V

2.4 電路故障

電路故障是血液透析機(jī)故障中最難處理的一種，主要是因該類故障無規(guī)律，再加之電路本事具有一定復(fù)雜性。解決電路故障需大量資金、時(shí)間，全面排查電路，不同的維修人員針對(duì)該問題有較大的差異。也就導(dǎo)致該解決問題的代價(jià)與維修人員的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平息息相關(guān)。

3 血液透析機(jī)維護(hù)與保養(yǎng)

3.1 強(qiáng)化設(shè)備檢查工作

日常檢查是維修的重要依據(jù)，能有效預(yù)防醫(yī)療儀器出現(xiàn)故障。操作人員是檢查設(shè)備的主要人員，設(shè)備的檢查包含以下幾點(diǎn)：（1）定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行擦拭，保障設(shè)備清潔；（2）在使用設(shè)備前，對(duì)環(huán)境濕度、溫度、供電電源、開機(jī)自檢等方面進(jìn)行全面的檢查，保障設(shè)備可正常運(yùn)作；（3）待設(shè)備使用完畢，及時(shí)蓋上防塵罩，避免積灰；（4）若設(shè)備發(fā)生故障，需及時(shí)做好記錄，并及時(shí)聯(lián)系維修人員，其他人員不可擅自拆卸設(shè)備；（5）在使用設(shè)備的過程中，對(duì)設(shè)備的運(yùn)行狀況、附件裝置進(jìn)行觀察，并詳細(xì)記錄。

3.2 血液透析機(jī)電路系統(tǒng)保養(yǎng)

（1）定期清潔機(jī)器防塵濾網(wǎng)；（2）檢查電源是否接觸良好，有無松動(dòng)、發(fā)熱、等情況；（3）檢查電路部件是否有老化灼燒痕跡，電路連接線是否有老化破損緊固電路中的接插口；（4）定期進(jìn)行電路系統(tǒng)除塵。

3.3 血液透析機(jī)血路系統(tǒng)保養(yǎng)

（1）血泵維護(hù)：清潔血泵殼體和轉(zhuǎn)子，檢查泵門關(guān)閉狀態(tài)是否報(bào)警；（2）肝素泵維護(hù)：檢查肝素泵移動(dòng)是否順暢，及時(shí)清潔結(jié)晶，如有銹蝕可添加少量潤(rùn)滑油潤(rùn)滑，檢測(cè)并校準(zhǔn)肝素泵注入量；(3)空氣監(jiān)測(cè)器的維護(hù)：清潔空氣監(jiān)測(cè)器，定期調(diào)整空氣監(jiān)測(cè)器的靈敏度；（4）靜脈壓力傳感器的維護(hù)：定期定期校準(zhǔn)壓力傳感器。

3.4 血液透析機(jī)水路系統(tǒng)維系保養(yǎng)

（1）定期清潔透析器接頭，更換密封圈和過濾網(wǎng)；（2）檢查校準(zhǔn)透析液溫度，透析液溫度控制在35℃-38℃；（3）檢查和校準(zhǔn)透析液電導(dǎo)度，誤差應(yīng)不大于±0.3ms/cm；（4）檢查校準(zhǔn)透析液流量，誤差應(yīng)不大于±10%；（5）檢查透析機(jī)超濾控制功能，誤差應(yīng)不大于±5%；（6）檢查漏血防護(hù)系統(tǒng)，漏血速率最大報(bào)警限值應(yīng)≦0.35ml/min。

3.5 監(jiān)督或?qū)嵤饪s液制備

臨床配置濃縮液過程中，對(duì)于復(fù)雜透析液需依據(jù)規(guī)章流程取樣，分析其離子濃度、pH值等。對(duì)于透析液設(shè)定不符合相關(guān)規(guī)范的狀況，需及時(shí)查找原因，并及時(shí)糾正；根據(jù)操作流程完成透析儀開機(jī)自檢、上機(jī)、治療、下機(jī)等各項(xiàng)流程，并嫻熟掌握設(shè)備故障處理預(yù)案，保證透析的安全性；及時(shí)檢查透析儀消毒液、酸洗液濃度是否符合相關(guān)規(guī)定，并及時(shí)補(bǔ)充；根據(jù)透析液的濃度，對(duì)透析治療的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，確?；颊咧委煱踩裕灰罁?jù)相關(guān)規(guī)定，定時(shí)更換透析儀內(nèi)毒素過濾器；在透析治療結(jié)束后，有序的開展相關(guān)清理、消毒工作。

3.6 血液透析用滲透水處理系統(tǒng)

根據(jù)透析儀實(shí)際使用狀況定時(shí)更換濾芯（若水阻壓力超過0.6Mpa及時(shí)更換），更換周期≤3個(gè)月；對(duì)活性碳罐、樹脂、砂濾的控制閥運(yùn)作狀況進(jìn)行定時(shí)分析，維持誤差低于0.5h。對(duì)進(jìn)水壓以及砂濾、樹脂、活性炭罐的出水壓狀況進(jìn)行分析，并仔細(xì)摘錄；若發(fā)現(xiàn)活性炭罐、樹脂、砂濾水阻指標(biāo)增加，導(dǎo)致透析儀主機(jī)用水障礙，需經(jīng)仔細(xì)查找相應(yīng)的影響因素，一般而言據(jù)是因反洗不良而致；對(duì)樹脂罐的工作狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保障控制閥可正常吸入飽和鹽水，并向鹽水箱中注水。若發(fā)現(xiàn)鹽分不足的情況，需及時(shí)增加；對(duì)砂濾、活性炭罐的運(yùn)作狀況進(jìn)行觀察，設(shè)置適宜的反洗時(shí)間，監(jiān)測(cè)反洗是否正常運(yùn)行。

4 結(jié)語

總之，若不能定時(shí)對(duì)血液透析設(shè)備進(jìn)行檢查與維護(hù)，會(huì)造成設(shè)備使用安全性減低，對(duì)患者的治療構(gòu)成直接影響，需臨床加大關(guān)注度。對(duì)血液透析機(jī)進(jìn)行預(yù)防性檢查與維修，能早期發(fā)現(xiàn)設(shè)備潛在功能故障問題，最大程度消除安全隱患，從而改善整體醫(yī)療水平。

同時(shí)，科學(xué)的維修管理能夠提高設(shè)備的使用年限，有助于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，在設(shè)備的維修管理工作中，需要完善維修管理制度、定期檢查設(shè)備的運(yùn)行情況、提高維修管理人員工作水平等。