代洪波

黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院普外四科，黑龍江 牡丹江 157011

臨床上指癌細(xì)胞已侵襲到胃黏膜基底層及漿膜層的胃癌叫進(jìn)展期胃癌，早期常常以食欲減退、嘔血、腹痛等為主要表現(xiàn)，癌細(xì)胞可擴(kuò)散到周圍組織或器官，若不及時(shí)治療，則容易發(fā)展為晚期胃癌，威脅患者的生存質(zhì)量。目前針對進(jìn)展期胃癌的治療以外科手術(shù)為主要方法，其中胃癌根治術(shù)是首選，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步和完善，腹腔鏡胃癌根治術(shù)的治療也更加安全、有效。在日本已將腹腔鏡胃癌根治術(shù)為早期胃癌治療的一線方案[1]。雖然當(dāng)前胃癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃范圍能達(dá)到D2，另外獲得了大多數(shù)專家學(xué)者的肯定，但是該術(shù)式的安全性方面仍存在不確定性，治療效果上也存在不滿意的地方?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月-2019年10月接受治療的進(jìn)展期胃癌56例，分為對照組(28例)和觀察組(28例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥45歲；(2)結(jié)合影像學(xué)檢查、病理活檢或術(shù)后病理，明確進(jìn)展期胃癌診斷；(3)神志清楚、精神系統(tǒng)正常；(4)無手術(shù)禁忌證；(5)知情同意，自愿選擇開腹或者腹腔鏡手術(shù)方式，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神障礙；(2)依從性較差；(3)凝血障礙；(4)除胃癌以外其他惡性腫瘤；(5)生存時(shí)間<3個(gè)月。其中對照組男15例，女13例；年齡28-71歲，平均年齡(53.1±3.1)歲。觀察組男16例，女12例；年齡29-73歲，平均年齡(54.2±3.2)歲。兩組一般資料無差異，可比較(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組 采用開腹根治術(shù)，全身麻醉，腹部中線劍突到臍做一約12cm的切口作為手術(shù)入路，逐層進(jìn)入腹腔，仔細(xì)觀察腹腔內(nèi)的情況后，開始剝離胃系膜，處理胃部血管及胃迷走神經(jīng)，完整切除腫瘤，重建消化道，切口封閉。手術(shù)全程要遵守?zé)o菌術(shù)，術(shù)后可預(yù)防性給予抗生素。

1.2.2觀察組 采用腹腔鏡下D2胃癌根治術(shù)。全身麻醉，選擇平臥位，首先用13mmHg氣壓建立二氧化碳?xì)飧梗谀毑空路椒胖?0mmTrocar，并于上腹部左右鎖骨中線處依次做孔，作為手術(shù)通道；逐程剝離后，摘除第六組淋巴結(jié)；結(jié)扎處理胃十二指腸血管后，繼續(xù)摘除第五組、第八組、第十二組淋巴結(jié)；切斷十二指腸時(shí)應(yīng)保留幽門3cm，結(jié)扎處理胃左動脈后，繼續(xù)摘除第七組、第九組、第十一組淋巴結(jié)；清除全部小網(wǎng)膜，同時(shí)摘除第一組、第三組淋巴結(jié)。將人工氣腹關(guān)閉，上腹正中位取約5cm的切口，進(jìn)入腹腔實(shí)施荷包包埋，同時(shí)處理十二指腸殘端及遠(yuǎn)端胃切除，沖洗腹腔，放置引流管，關(guān)閉腹腔。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)中出血量；切口長度；住院時(shí)間；并發(fā)癥發(fā)生率；淋巴結(jié)清掃數(shù)量。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)比較分析 觀察組術(shù)中出血量、切口長度、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量分別為(105.4±9.1)ml、(4.9±0.6)cm、(10.0±1.6)d、(16.1±1.3)枚；對照組分別為(418.6±25.7)ml、(15.8±1.3)cm、(17.7±2.2)d、(11.0±0.9)枚。兩組比較差異顯著(P<0.05)。

2.2兩組并發(fā)癥情況比較分析 觀察組共出現(xiàn)3例并發(fā)癥，其中吻合口瘺1例、肺感染1例、切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%；對照組共出現(xiàn)8例并發(fā)癥，其中吻合口瘺3例、肺感染1例、粘連性腸梗阻1例、切口感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%。兩組比較差異顯著(P<0.05)。

3 討 論

胃癌是臨床上屬于發(fā)病率較高的惡性腫瘤，特別是近些年來，我國的胃癌發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[2]，對于人們的生命健康和生活質(zhì)量都造成十分嚴(yán)重的負(fù)面影響，胃癌的致死率特別高，從臨床實(shí)踐中來看，如果患者確診為胃癌，大多數(shù)都是進(jìn)展期。在臨床實(shí)踐中，必須要給予高度的重視，對其進(jìn)行及時(shí)有效的治療。

傳統(tǒng)的開腹術(shù)手術(shù)消耗時(shí)間較長，對患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后康復(fù)緩慢等缺點(diǎn)，而且進(jìn)展期胃癌患者中老年人的占比較高，手術(shù)耐受力較差。因此，需要一種創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的方法來解決對此病的根治。近年來，微創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床治療中，在胃癌的根治中占據(jù)重要位置。腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥及目的與開腹術(shù)相同，主要為：(1)對病灶及相鄰組織、淋巴結(jié)做到清除干凈；(2)徹底清除癌細(xì)胞；(3)無瘤操作原則。微創(chuàng)技術(shù)在進(jìn)展期胃癌治療中具有不可取代的優(yōu)點(diǎn)，特別是對患者的創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢。作者總結(jié)，微創(chuàng)術(shù)手術(shù)入徑跟開腹術(shù)有區(qū)別，切口小，定為準(zhǔn)，對病灶的觀察和操作會更細(xì)致，從而對病灶的清除會更徹底；在腹腔鏡下手術(shù)視野會變得更廣，對不易觀察的如深部、狹窄部位的病灶具有更好的觀察視野，術(shù)后效果比較滿意。另外腹腔鏡下更容易對病灶附近的組織進(jìn)行清除，進(jìn)而達(dá)到徹底消滅腹腔內(nèi)癌細(xì)胞的目的[3]。腹腔鏡下胃癌根治術(shù)可根據(jù)腫瘤的不同位置選擇性的進(jìn)行淋巴結(jié)的摘除范圍，這對操作者的能力要求較高，術(shù)者應(yīng)熟練掌握腹腔鏡的操作，熟悉生理解剖及淋巴結(jié)清掃術(shù)，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高術(shù)后治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、切口長度、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量以及并發(fā)癥發(fā)生率等均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。綜上所述，腹腔鏡下D2根治術(shù)應(yīng)用于進(jìn)展期胃癌中的療效滿意，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高以及術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床中推廣應(yīng)用。