老年急性心肌梗死患者急診冠狀動脈介入治療的護理*

文麗娜 鄧金龍* 吳東峰

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021

急性心機梗死(AMI)在急癥中是較為多見的，經(jīng)常會在中老年人身上出現(xiàn)，這是由于患者心臟冠狀動脈供血功能不足，導(dǎo)致心臟血脈不暢，最終心肌細(xì)胞發(fā)生了缺氧死亡的癥狀，在臨床中，患者經(jīng)常會出現(xiàn)心率不齊、心臟休克、心力衰竭等嚴(yán)重情況，死亡率很高[1-2]。嚴(yán)重威脅著人民健康，冠狀動脈介入治療(PCI)在當(dāng)前冠心病患者的治療中效果比較好，特別是治療急性心肌梗死患者可提高他們的存活率，這是由于急性心肌梗死(AMI)大多在早期思維的，若是可以治療冠狀動脈硬化和堵塞癥狀，那么就不會因缺血和缺氧死亡，抑制左室重塑，改善患者預(yù)后[3]?，F(xiàn)報告我院160例老年AMI患者急診冠狀動脈介入治療的療效和護理觀察的要點。

1 臨床資料

2017～2018年在我院行急診PCI的老年AMI患者160例進行回顧性分析，其中男100例，女60例，年齡65-92歲。醫(yī)生可根據(jù)患者臨床癥狀亦或是拍攝的心電圖、心肌酶譜確定患者病情。在這160位的AMI患者中，有100位患者是前壁和(或側(cè)壁心梗)出現(xiàn)梗死癥狀，54位患者則是因下壁和(或后壁)發(fā)生心梗，5位患者是因右室心梗，1位患者是因心內(nèi)膜梗塞引發(fā)的冠心病。在手術(shù)過程中，有8位患者心率失常出現(xiàn)了并發(fā)癥，分別是(頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律、室顫)，有3位患者心臟突然停止跳動，8位患者出現(xiàn)了心率減慢的癥狀，有30位患者則出現(xiàn)了血壓降低的癥狀，心源性休克3例，術(shù)后合并肺炎5例。

2 方 法

盡快完善術(shù)前準(zhǔn)備，局麻成功后，可采取股或肱動脈穿刺法位患者注射高濃度非離子型造影劑(如優(yōu)維顯或碘必樂等)去對患者相關(guān)梗死部位進行確診，同時，在確診患者病情后，可在皮冠狀動脈腔內(nèi)實行成形術(shù)(PTCA)與支架置術(shù)，在患者進入手術(shù)前，可注射5000 IU低份子肝，同時服用00 mg的拜阿司匹林3，500 mg的波立維[4]，及時密切觀察患者的情況，采取相關(guān)措施護理；在患者手術(shù)后也要注意為患者講解系統(tǒng)健康教育，告知患者要長時間接受抗血小板聚集與降血脂等治療法，去預(yù)防冠心病再次突發(fā)。

3 護 理

3.1術(shù)前護理

3.1.1在患者接受手術(shù)前，給患者和其家屬講解手術(shù)的意義，手術(shù)的過程、患者注意事項，讓患者知曉流程，這樣可降低他們的焦慮情緒。

3.1.2讓患者休息好，若心理素質(zhì)太差，可用鎮(zhèn)靜藥劑。

3.1.3在患者肢體左側(cè)搭建靜脈通路，并保持通暢。要求患者根據(jù)醫(yī)生要求去接受水化治療和注射抗凝藥物。

3.1.4備皮、更衣，術(shù)前排空膀胱。經(jīng)股動脈穿刺者術(shù)前訓(xùn)練患者床上使用便器。

3.1.5遵醫(yī)囑予術(shù)前用藥。根據(jù)醫(yī)生叮囑在術(shù)前做好相關(guān)指標(biāo)的檢查，比如血液、尿液、肝臟、電解質(zhì)、X線胸片等。

3.1.6術(shù)日可進食，但不宜過飽。術(shù)前禁食4小時，除降糖藥，其它口服藥按常規(guī)服。

3.1.7術(shù)前訓(xùn)練患者床上使用便器，取下身上飾物及活動假牙等物品，排空膀胱。遵醫(yī)囑備皮、更衣(只穿病號服)，術(shù)前4小時不得飲食，術(shù)前2小時不得飲水，時刻留意血糖指標(biāo)的變化。

3.2術(shù)中的護理

3.2.1病人送到手術(shù)導(dǎo)管室后，立即給予氧氣吸入，要立即間患者和心電監(jiān)護、壓力監(jiān)測系統(tǒng)給連接號，護理人員還得及時的處理好所手術(shù)中患者接觸到的物品消毒，提供一切術(shù)中所需。

3.2.2完成穿刺后，讓患者接受肝素3000U行冠狀動脈造影，目的是確定患者病變點和病變程度，如冠脈病變達到治療指征即繼續(xù)追加肝素5000U，結(jié)合患者的病情來確定患者是否可接受PTCA或置入支架，若是患者還需延長手術(shù)時間，多一個小時便要增加肝素2000U，做好術(shù)中記錄。

3.2.3術(shù)中要多留意患者的意識、心電圖狀態(tài)等，經(jīng)常詢問有無不適，必要時可播放音樂去環(huán)節(jié)他們的焦慮，加強巡視，密切觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)意識改變、抽搐、壓力下降、心律減慢或頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律、室速、室顫等嚴(yán)重心律失常甚至心跳驟停等并發(fā)癥，應(yīng)及時報告手術(shù)醫(yī)生,并配合醫(yī)生迅速、沉著、冷靜、準(zhǔn)確及時予以相應(yīng)處理。

3.2.4完成手術(shù)后，不拔掉鞘管，護理人員要協(xié)助醫(yī)生去為患者包扎和固定切口，當(dāng)患者病情恢復(fù)，即可運送患者到重癥病房接受觀察。

3.3術(shù)后的護理

3.3.1術(shù)后遷入搶救室觀察。即描12導(dǎo)心電圖、測血壓、呼吸等。

3.3.2患者接受手術(shù)后，要讓患者多喝水，水量控制在1000～2000ml，若是患者腎臟功能未恢復(fù)，可靜脈補液1ml/kg/h，然后隨時留意造影劑是否造成患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，若是患者手術(shù)后四小時排尿大于1000ml就證實其手術(shù)成功。

3.3.3穿刺部位護理

3.3.3.1橈(肱)動脈穿刺者一天內(nèi)不要活動側(cè)腕關(guān)節(jié)(肘關(guān)節(jié))，兩個小時放松一下繃帶，要是出血不嚴(yán)重，那么就可更換亦或是解除繃帶。

3.3.3.2經(jīng)股動脈穿刺者，沙袋壓迫6小時，臥床24小時，術(shù)肢制動24小時，留置鞘管者，協(xié)助醫(yī)生拔出鞘管加壓包扎后，術(shù)口予沙袋壓迫6小時，術(shù)側(cè)肢體制動延長至鞘管拔出后24小時。臥床期間協(xié)助做好生活護理。

3.3.4確保敷料的干燥和整潔，嚴(yán)密觀察穿刺處有無滲血、血腫，穿刺側(cè)肢端皮膚的顏色、溫度、感覺、橈/足背動脈搏動等，判斷遠端血液循環(huán)狀況。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。

3.3.5嚴(yán)密觀察生命體征、心電圖、病情變化，半個小時測試患者的心率、血壓、呼吸，當(dāng)患者測試四次后，各項指標(biāo)恢復(fù)平穩(wěn)，那么可間隔1個小時再次測試，并做好記錄。觀察患者有無胸痛、胸悶等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告。

3.3.6遵醫(yī)囑用藥、抗凝等對癥治療，觀察有無出血傾向。

3.3.7給予心理護理，保持情緒穩(wěn)定，嚴(yán)格探視制度，促進康復(fù)。

3.4出院指導(dǎo)

3.4.1保持情緒穩(wěn)定及樂觀心態(tài)，積極防治原發(fā)疾病，避免各種誘發(fā)因素。

3.4.2控制體重。進食低脂肪、低膽固醇食物，減少刺激性食物、不宜過飽，戒煙限酒。

3.4.3注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當(dāng)運動，尤其是負(fù)面情緒要及時消除，注意不要感染。

3.4.5保持大小便通暢。

3.4.6遵醫(yī)囑按時服藥，定期復(fù)查不適隨診。

4 結(jié) 果

160例老年AMI患者急診介入治療均成功，其中40例術(shù)中出現(xiàn)分別室性心律失常，血壓下降，心律減慢，重者出現(xiàn)心源性休克，心跳驟停，經(jīng)積極處理而恢復(fù)正常，其余患者均康復(fù)出院。

5 體 會

急診PCI在治療急性心肌梗死上效果很高，不僅可降低術(shù)后的并發(fā)癥，還可縮短患者的平均住院時間，讓患者更滿意醫(yī)院的服務(wù)，在臨床中也有很高的推廣價值。