叢亞坤

大慶市第四醫(yī)院,黑龍江 大慶 163712

腎功能衰竭也就是在各種腎臟疾病、全身疾病，以及嚴(yán)重創(chuàng)傷后造成的腎功能異常，讓患者失去全部或部分腎功能，造成內(nèi)環(huán)境紊亂，部分患者還會伴隨全身多器官衰竭，有著極高的死亡率[1]。目前在臨床治療中，血液凈化是主要手段，本院為了探究其具體治療效果進(jìn)行了分析研究，詳情如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 選入本次研究的74個(gè)病例是確診為腎功能衰竭并在2019年3月-2020年5月前來本院治療的患者，所有患者經(jīng)平行對照法分成兩組，每組37例。觀察組年齡范圍38-66(50.46±3.24)歲，包括17例女患、20例男患，原發(fā)疾病：13例嚴(yán)重腎炎、11例重癥肺炎、1例擠壓綜合征、4例嚴(yán)重創(chuàng)傷、8例重癥胰腺炎。常規(guī)組年齡范圍36-68(50.52±3.03)歲，包括18例女患、19例男患，原發(fā)疾?。?4例嚴(yán)重腎炎、10例重癥肺炎、1例擠壓綜合征、3例嚴(yán)重創(chuàng)傷、9例重癥胰腺炎。所有患者的基線資料經(jīng)軟件處理，顯示無差異(P>0.05)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不成立。

1.2方法 觀察組患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療，利用靜脈一靜脈血液濾過法(CV-CV)，每天治療時(shí)間為24小時(shí)，血流量為160-180mL/分鐘，之后以2000mL/小時(shí)的速度進(jìn)行置換；置換液共計(jì)4000mL，包括2800mL 0.9%氯化鈉溶液+500mL 5%葡萄糖注射液+450mL無菌注射用水+235mL 5%碳酸氫鈉+3mL 25%硫酸鎂溶液+12mL 10%氯化鉀溶液。給予普通肝素抗凝，起始劑量10mg，之后維持在每小時(shí)6mg。

常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)血液凈化治療，利用碳酸氫鹽血液透析法，血流量為每分鐘150-250mL，透析液流量為每分鐘500mL，每天治療4-6小時(shí)。給予低分子肝素抗凝，起始劑量2500U，4小時(shí)后追加2500U。

1.3觀察指標(biāo) ①評估兩組患者治療效果，生命體征穩(wěn)定，嗜睡、感染等癥狀基本消失或完全消失，每日尿量超過1500mL，血肌酐低于116μmol/L，則為顯著；臨床癥狀有所減輕，心電圖檢查指標(biāo)有所恢復(fù)，血肌酐116-442μmol/L，則為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀無明顯改善或加重，血肌酐超過442μmol/L，則為無效。②統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括心功能不全、心律失常、低血壓。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS21.0軟件整理數(shù)據(jù)，X2檢驗(yàn)定數(shù)資料，用[n(%)]描述，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立時(shí)P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1比較74例患者血液凈化治療效果 觀察組患者16例顯效、19例好轉(zhuǎn)、2例無效，總有效率為94.59%；對癥組患者11例顯效、18例好轉(zhuǎn)、8例無效，總有效率為78.38%，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P<0.05)。

2.2比較74例患者的并發(fā)癥情況 觀察組1例心功能不全、3例心律失常、2例低血壓，總發(fā)生率為16.22%；常規(guī)組1例心功能不全、2例心律失常、5例低血壓，總發(fā)生率為21.62%，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不成立(P>0.05)。

3 討 論

腎功能衰竭患者常常伴隨感染、高血鉀、消化道大量出血、充血性心力衰竭、水鈉潴留等癥狀，患者為了維持生命需要進(jìn)行血液凈化治療[2]。首先，通過治療能將血液中的毒素清除掉，加速腎功能及原發(fā)疾病恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥；同時(shí)，能減輕尿毒癥嚴(yán)重程度，避免發(fā)生消化道出血；還能將機(jī)體中潴留的過多水平清除掉，降低心力衰竭、肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥發(fā)生率；此外，對穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境有著較大幫助，改善水電解質(zhì)平衡，調(diào)整高血鉀及代謝性酸中毒等情況。

間歇性血液透析是常規(guī)方法，清除速度快，對血流有著較高要求，但是如果組織間隙水分過慢的流入血管，會導(dǎo)致血容量不足，進(jìn)而影響血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，出現(xiàn)低血壓情況；合并多器官衰竭的患者，低血壓發(fā)生率更高[3]。近些年來，持續(xù)性血液凈化被更多應(yīng)用，能持續(xù)性清除血液中的溶質(zhì)，隨時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)節(jié)清除速度，所以與人體生理活動更加貼合[4]。在治療過程中能保持穩(wěn)定的血流動力學(xué)，即使大劑量、長時(shí)間治療也能獲得較為滿意的清除效果[5]。另外，與常規(guī)血液凈化相比較，有著更強(qiáng)的處理液體負(fù)荷能力，所以治療中液體空間更大，也就能在避免液體負(fù)荷過量的同時(shí)，實(shí)施營養(yǎng)支持等措施，患者也不容易產(chǎn)生依賴性心功能不全，所以安全性更高[6]。在本次研究中，觀察組患者應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療，常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)血液凈化治療，臨床有效率對比，觀察組高于常規(guī)組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P<0.05)。并發(fā)癥對比，觀察組和常規(guī)組發(fā)生率無差異(P>0.05)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不成立。結(jié)果提示，與常規(guī)間歇性血液凈化治療相比較，連續(xù)性血液凈化治療能達(dá)到更好的治療效果，能促進(jìn)血肌酐水平恢復(fù)正常，改善病癥，而且不會提高并發(fā)癥發(fā)生率。

總而言之，腎功能衰竭患者應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療效果更佳顯著，值得推廣應(yīng)用。