王 婧

中國(guó)人民解放軍第九六〇醫(yī)院泰安醫(yī)療區(qū)，山東 泰安 271000

針刺傷是指由醫(yī)療利器如注射針頭，縫合針，各種穿刺針，手術(shù)刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血。低年資護(hù)士在日常護(hù)理工作中極易發(fā)生針刺傷及感染血源性傳染病，每天面臨各種感染因素，被針刺傷給臨床護(hù)士的身心健康造成嚴(yán)重威脅，職業(yè)安全存在極大的隱患，新冠肺炎的發(fā)生再次提醒我們做好自身執(zhí)業(yè)防護(hù)的重要性。在工作中，確保患者安全的同時(shí)，也要確保自身的安全，才能更好的服務(wù)于患者，為避免針刺傷的發(fā)生，以下我們將從針刺傷的發(fā)生率，發(fā)生環(huán)節(jié)，影響因素以及防護(hù)措施四個(gè)方面對(duì)針刺傷相關(guān)最新研究進(jìn)行綜述。

1 針刺傷發(fā)生率

文獻(xiàn)報(bào)道某縣級(jí)醫(yī)院315名護(hù)士發(fā)生過針刺傷，占57.17%[1]，某大型綜合醫(yī)院調(diào)查顯示，護(hù)士每年每人銳器傷發(fā)生率為4.14次，發(fā)生率最高的前三位科室為急診科、婦產(chǎn)科、外科，美國(guó)護(hù)士銳器傷前三位科室為手術(shù)室、急診科、外科[2]。周宏等報(bào)道的129例次職業(yè)暴露者中針刺傷占72.87%[3]，某大型綜合醫(yī)院,1201名醫(yī)務(wù)人員針刺及其他銳器損傷情況，1年內(nèi)其發(fā)生4302人次針刺傷或其他銳器傷，年均發(fā)生損傷3.58次/人。

2 針刺傷發(fā)生環(huán)節(jié)

文獻(xiàn)報(bào)道山東某大型醫(yī)院針刺傷主要發(fā)生在輸液結(jié)束后拔針(30.97%)，靜脈穿刺(14.32%)，周宏等報(bào)道某三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員針刺傷發(fā)生在拔針及拔針后放置不當(dāng)占30.23%,動(dòng)靜脈及其他部位穿刺時(shí)占20.16%[4]，有文獻(xiàn)報(bào)道護(hù)士主要發(fā)生在靜脈及肌肉注射、抽血操作時(shí)[5]，針刺傷首位發(fā)生環(huán)節(jié)則是醫(yī)療處置之后的清潔過程。韓國(guó)針刺傷發(fā)生環(huán)節(jié)前兩位分別是解針頭和回套針帽，分別占針刺傷的14.2%和13.8%。文獻(xiàn)報(bào)道某縣級(jí)醫(yī)院配制藥液發(fā)生針刺傷占27.62%，分離針頭占19.37%，回套針帽時(shí)占18.73%，穿刺注射操作時(shí)占16.51%，處理用物占10.48%。自身工作經(jīng)驗(yàn)遇到在整理患者床單位時(shí)上班次針頭遺留導(dǎo)致針刺傷2例。在帶敎過程中帶教老師被同學(xué)針刺傷1例。在整理治療車時(shí)被上班次或周圍他人遺留針頭刺傷1例。

3 針刺傷發(fā)生的影響因素

據(jù)朱麗君文獻(xiàn)報(bào)道造成損傷的原因是不規(guī)范操作所致，低年資護(hù)士臨床技能操作不按規(guī)范，如手工分離注射器針頭，雙手回套注射器針帽，操作時(shí)不用治療車或治療盤，利器盒不規(guī)范使用，未嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等工作規(guī)范導(dǎo)致針刺傷發(fā)生，低年資護(hù)士臨床工作實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)少、臨床技能操作不熟練，針刺傷防護(hù)意識(shí)薄弱、應(yīng)對(duì)能力不強(qiáng)。溝通能力弱，各項(xiàng)操作前與患者或家屬溝通不到位，未得到其有效配合，低年資護(hù)士比高年資護(hù)士臨床操作次數(shù)多，導(dǎo)致針刺傷發(fā)生的機(jī)會(huì)相對(duì)較多。有文獻(xiàn)調(diào)查顯示：未定期接受針刺傷防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)占90.20%，僅在新護(hù)士入職時(shí)進(jìn)行崗前職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)導(dǎo)致臨床低年資護(hù)士對(duì)相關(guān)防護(hù)知識(shí)及措施掌握不全面、不深刻，個(gè)人職業(yè)防護(hù)意識(shí)差。護(hù)理人力配制不夠，低年資護(hù)士工作忙亂，時(shí)間長(zhǎng)，心理壓力大，夜班頻繁，身心疲勞，情緒不穩(wěn)定。

4 防護(hù)措施

4.1評(píng)估自身工作狀態(tài) 情緒是否正常，是否有疲勞、心情是否舒暢，上班前調(diào)至最佳工作狀態(tài)，保持良好的心情，清醒的頭腦，敏捷的反應(yīng)與思維，加強(qiáng)工作熱情。

4.2保持良好的工作環(huán)境 ①時(shí)刻保持工作環(huán)境干凈、明亮、整齊有序，可提高穿刺率。②操作前評(píng)估操作臺(tái)面、床單位上及周圍有無他人或上班次操作時(shí)留下的針頭或利器，預(yù)防被針刺傷的發(fā)生，操作后及時(shí)正確的處理針頭。并養(yǎng)成良好的習(xí)慣，工作開始前評(píng)估環(huán)境，確保工作環(huán)境的安全。

4.3實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 視患者的血液、體液、分泌物、排泄物及被患者的血液、體液、分泌物、排泄物污染的物品均具有傳染性的病原物質(zhì)，接觸上述物質(zhì)者采取防護(hù)措施。治療和操作時(shí)必須戴手套，有可能發(fā)生血液、體液飛濺時(shí)，佩帶防滲透口罩、防護(hù)眼鏡，必要時(shí)穿戴具有防滲性能的隔離衣或圍裙。再次強(qiáng)調(diào)操作時(shí)一定要戴手套，以防出現(xiàn)針刺傷時(shí)將損害降到最低。據(jù)文獻(xiàn)顯示：醫(yī)生和護(hù)士處理患者血液和體液時(shí)戴手套不足77%，脫手套后洗手或涂抹免洗手消毒液不足70%，認(rèn)為戴手套不方便和較麻煩是醫(yī)務(wù)人員不愿戴手套的主要原因。

4.4嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范 ①加強(qiáng)實(shí)施度，再忙再亂都不要省略操作步驟，嚴(yán)格無菌操作，勿雙手回套針帽、輸液拔針后勿將針頭插入輸液袋或橡膠塞等其他地方，勿手工分離針頭。據(jù)調(diào)查示：52.18%醫(yī)生和42.61%護(hù)士在用過注射器之后回套針帽，文獻(xiàn)報(bào)道銳器收集箱的使用可使針刺傷的發(fā)生率降低50.00%。②穿刺未成功時(shí)勿反復(fù)退針重復(fù)穿刺，以防針頭脫出刺傷自己。③加強(qiáng)臨床技能操作培訓(xùn)：找出不足，有報(bào)道稱，在針刺傷后只需0.004ml的帶有HBV的血液就足以使傷者感染。

4.5加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí) 護(hù)理部及科室定期組織各層次所有護(hù)士進(jìn)行職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高自我防護(hù)意識(shí)，定期對(duì)針刺傷案例進(jìn)行分析總結(jié)，管理者加強(qiáng)督導(dǎo)防護(hù)措施的落實(shí)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，教育干預(yù)后護(hù)士針刺傷發(fā)生率由50.5%降至25.2%。

4.6暴露后處理 針刺傷發(fā)生后立即由傷口處近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，擠出傷口血液，并用流動(dòng)水沖洗后，用0.5%碘伏或75%酒精消毒，消毒后包扎。及時(shí)采血檢測(cè)，若病人HBV陽(yáng)性，必須在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白。檢測(cè)乙肝病毒標(biāo)志物陰性者按0、1、6月時(shí)間間隔皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，調(diào)整情緒，勿有心理負(fù)擔(dān)，提高自身免疫力。并立即上報(bào)醫(yī)院感染管理部門，做好登記。

5 總 結(jié)

綜上所述，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，做好自身評(píng)估，環(huán)境評(píng)估，提高自我防范意識(shí)，暴露后正確處理，持續(xù)暴露監(jiān)測(cè)是保障臨床護(hù)士自身身心健康、職業(yè)安全的重要方面，需引起足夠的重視，并應(yīng)用于臨床護(hù)理中。