張勇，許悅

（四川省涼山州第一人民醫(yī)院長(zhǎng)安分院腫瘤科，四川 西昌 615000）

目前腫瘤治療的三大手段：外科手術(shù)、內(nèi)科化療、放療。直線加速器是重要的放療設(shè)備，屬于較復(fù)雜的大型醫(yī)療設(shè)備，涉及到諸多學(xué)科和技術(shù)，不論是行波醫(yī)用電子直線加速器，還是駐波醫(yī)用電子直線加速器，不論是低能醫(yī)用電子直線加速器，還是中高能醫(yī)用電子直線加速器，其結(jié)構(gòu)都復(fù)雜。其主要由加速管、微波功率源、微波傳輸系統(tǒng)、電子槍、束流系統(tǒng)、真空系統(tǒng)、恒溫水冷卻系統(tǒng)、電源及控制系統(tǒng)、照射頭、治療床等組成。我院醫(yī)科達(dá)直線加速器Synergy屬于調(diào)強(qiáng)放療中的高端設(shè)備中的一款，兼容了3D、IMRT、DMLC和Vmart照射技術(shù)，Vmart治療技術(shù)是對(duì)IMRT調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)的重要發(fā)展，從單因素調(diào)強(qiáng)進(jìn)化到多因素容積調(diào)強(qiáng)，達(dá)到了“快、準(zhǔn)、優(yōu)”的治療目的。我院計(jì)劃主要采用Vmart治療技術(shù)方式，計(jì)劃執(zhí)行依靠多葉準(zhǔn)直器形成不規(guī)則的治療野界定治療范圍，調(diào)整劑量強(qiáng)度，治療中葉片走動(dòng)和出束同時(shí)進(jìn)行，準(zhǔn)確的打擊腫瘤部位，有效的保護(hù)正常器官，縮短治療時(shí)間，提高治療的效率。葉片運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)確性，不僅影響治療效果，還直接決定是否開機(jī)正常治療。多葉準(zhǔn)直器的運(yùn)動(dòng)質(zhì)控是調(diào)強(qiáng)治療的前提，葉片MLC的卡死等故障也是常見的故障。文章介紹我院醫(yī)科達(dá)直線加速器Synergy的多葉準(zhǔn)直器的構(gòu)成原理常見故障處理和使用中突發(fā)外界因素引起葉卡片死的檢修案列。

1 多葉準(zhǔn)直器系統(tǒng)

1.1 構(gòu)成

軟件部分，電路控制部分和傳輸部分，葉片40對(duì)，馬達(dá)驅(qū)動(dòng)板，絲桿，馬達(dá)電機(jī)，光學(xué)部分（反光點(diǎn)、攝像機(jī)、燈光源、反光鏡）。

1.2 原理

加速器主機(jī)系統(tǒng)從Mosaiq中獲取執(zhí)行指令后，通過電路和傳輸部分，將信號(hào)傳輸給馬達(dá)驅(qū)動(dòng)板，驅(qū)使馬達(dá)電機(jī)運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)多葉準(zhǔn)直器按計(jì)劃設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)走形，攝像機(jī)采集獲取葉片上反光點(diǎn)的信息，將采集到的運(yùn)動(dòng)走形信息反饋到控制系統(tǒng)的數(shù)字圖像控制板，系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)際數(shù)據(jù)信息和計(jì)劃數(shù)據(jù)的比對(duì)確認(rèn)無誤后，進(jìn)行治療。

1.3 常見故障

軟件部分故障，電路控制或者傳輸系統(tǒng)故障，馬達(dá)驅(qū)動(dòng)板故障，馬達(dá)電機(jī)，絲桿，燈光明亮程度，光圈大小與燈泡亮度不匹配，反光鏡污濁，反光點(diǎn)老化，限位開關(guān)故障等因素引起葉卡死，不能運(yùn)動(dòng)。

1.4 常見故障處理

軟件部分故障，電路控制或者傳輸故障，根據(jù)報(bào)錯(cuò)信息，聯(lián)系工程師，一般廠家工程師遠(yuǎn)程指導(dǎo)處理和現(xiàn)場(chǎng)維修處理。

馬達(dá)驅(qū)動(dòng)板、馬達(dá)電機(jī)、絲桿等問題，借助聯(lián)鎖信息，做出判斷后，更換相應(yīng)的配件，定期對(duì)葉片做保養(yǎng)，絲桿清潔上潤(rùn)滑油保養(yǎng)，降低故障率。

光學(xué)系統(tǒng)部分，定期做清潔反光鏡和反光點(diǎn)處理，調(diào)整光圈大小，整體更換反光點(diǎn)，調(diào)整反光鏡角度，更換燈泡。

2 故障檢修

2.1 故障現(xiàn)象

病人治療中，葉片突然卡死，停止出束。報(bào)“ MLC Not Ready”和“Leady limit switch”及相隨的聯(lián)鎖。技師進(jìn)入機(jī)房，欲放下病人檢修。病人告知，治療中小便失禁，同時(shí)發(fā)現(xiàn)地上有尿液。在放下病人時(shí)，整機(jī)自動(dòng)斷電。

2.2 故障預(yù)判斷

在外界尿液進(jìn)入情況下，尿液屬于含有電解質(zhì)的導(dǎo)體，且具有腐蝕性。故障原因可能：尿液滴在馬達(dá)驅(qū)動(dòng)板上，引起短路甚至燒壞；馬達(dá)電機(jī)損壞，葉片在尿液影響下走位偏差改變限位開關(guān)位置；尿液污濁了反光鏡或者反光點(diǎn)，不能有效準(zhǔn)確采集到反光點(diǎn)信息。整機(jī)斷電：可能是尿液引起其他電路系統(tǒng)短路，也可能是系統(tǒng)自動(dòng)斷電的自主保護(hù)機(jī)制。

2.3 故障檢修

第一步： 拆下機(jī)頭兩邊罩殼，發(fā)現(xiàn)罩殼內(nèi)壁有大量的尿液，機(jī)頭部分無燒焦異味，觀察反光鏡沒有污染現(xiàn)象，燈泡亮度正常，y2方向馬達(dá)驅(qū)動(dòng)板正常，發(fā)現(xiàn)y1方向馬達(dá)驅(qū)動(dòng)板上有尿液，初步認(rèn)定尿液影響y1方向驅(qū)動(dòng)板。第二步：拆下y1方向馬達(dá)驅(qū)動(dòng)板，用紗布蘸酒精擦拭，用吹風(fēng)機(jī)吹干。一小時(shí)后裝上，開機(jī)，整機(jī)能通電，說明其他無電路燒壞，恢復(fù)真空后，在非臨床模式下，走規(guī)則野，葉不能動(dòng)。進(jìn)入“service”模式后，觀察反光點(diǎn)情況，良好，再次排除光學(xué)系統(tǒng)問題，選擇y1方向葉，在in和out兩個(gè)方向move時(shí)，不能正常運(yùn)動(dòng)，聯(lián)鎖沒有變化。認(rèn)定馬達(dá)驅(qū)動(dòng)板被燒壞。第三步：更換y1方向馬達(dá)驅(qū)動(dòng)板后，重啟加速器，進(jìn)入service”模式，選擇葉y1方向，在in和out兩個(gè)方向move時(shí)，都能運(yùn)動(dòng)。在非臨床模式下，不能正常走動(dòng)。提示“Leady limit switch”，認(rèn)定是限位開關(guān)故障。第四步：取下機(jī)身另外兩塊機(jī)殼，用一字螺絲刀改變限位開關(guān)位置,顯示“Leady limit switch”隨位置改變閃爍顯示。認(rèn)定限位開關(guān)問題。緊固限位開關(guān)直至聯(lián)鎖消失。在“service”模式和非臨床模式下葉正常走動(dòng)，加速器能正常出束流。第五步：在“service”模式下，做光學(xué)優(yōu)化后，葉正常走位。安裝外殼。在臨床治療模式下，調(diào)出復(fù)雜鼻咽癌計(jì)劃，選擇QA模式下出束，葉片走位正常，無聯(lián)鎖提示出現(xiàn)，加速器完好正常。

3 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)科達(dá)直線加速器synergy的多葉準(zhǔn)直器部分，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，使用中除了軟件部分，電路部分帶來的問題，還有運(yùn)動(dòng)磨損以及光學(xué)部分時(shí)間長(zhǎng)等因素帶來的問題，以此同時(shí)，使用過程中外界因素也會(huì)導(dǎo)致新故障發(fā)生。文中案列，尿液不僅會(huì)流到機(jī)頭引起多葉準(zhǔn)直器部分和其他電路部分短路故障，還有可能流到床體內(nèi)，引起控制床的電路板短路，導(dǎo)致床體不能運(yùn)動(dòng)，加速器不能運(yùn)行。技師在操作時(shí)，應(yīng)提醒病人不要憋尿，避免發(fā)生尿液侵蝕現(xiàn)象。當(dāng)問題故障出現(xiàn)時(shí)，注意觀察，充分利用聯(lián)鎖信息，多分析，多和廠家工程師溝通，快速找出問題，針對(duì)性檢修，少耽誤治療時(shí)間，保證設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。