張華麗

甘肅省中醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050

劉國安教授從事中醫(yī)教學(xué)科研與臨床工作多年，以專注嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和飽滿熱情的奉獻(xiàn)精神，潛心投入老年病的診斷、臨床研究及教學(xué)傳承之中，其在治療中風(fēng)病學(xué)術(shù)思想方面，以中醫(yī)典籍基礎(chǔ)理論指導(dǎo)臨床實踐，強調(diào)腦中風(fēng)的中醫(yī)分期治療與中藥分型治療?，F(xiàn)將本人師從劉國安教授過程中揣摩到的其治療中風(fēng)病學(xué)術(shù)思想總結(jié)如下。

1 以中醫(yī)典籍基礎(chǔ)理論指導(dǎo)臨床實踐

劉國安教授非常推崇對中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)，強調(diào)理論聯(lián)系實踐，以中醫(yī)典籍基礎(chǔ)理論指導(dǎo)臨床實踐，并在臨床實踐中對診治中風(fēng)病有獨到的見解。中風(fēng)病早在《內(nèi)經(jīng)》中即有記載，即所謂“血苑于上，使人薄厥”，《傷寒雜病論》將中風(fēng)病歸結(jié)為“瘀血”之范疇，闡述其病機為血“瘀于腦腑”。瘀阻飲停進而使氣機受阻，氣滯則導(dǎo)致血行不暢，而成為瘀，瘀血又將閉塞清竅，導(dǎo)致中風(fēng)病情的繼續(xù)加重。故此，劉國安教授認(rèn)為中風(fēng)病的基礎(chǔ)是血瘀，痰水是標(biāo)急，在中風(fēng)病各過程，血瘀都是一貫的病因，所以對缺血性中風(fēng)的治療，由始至終需以活血化瘀法為主要治療法則。

2 腦中風(fēng)中醫(yī)分期治療

2.1腦中風(fēng)先兆期 該期患者往往表現(xiàn)出頭暈?zāi)X脹、目眩耳鳴、煩熱多夢、肢體麻木，舌紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。治療原則為滋肝養(yǎng)腎，平抑肝火。藥方：柏子仁、牛膝、赭石、白芍、牡蠣、龍骨各12g，山藥15g。

2.2腦中風(fēng)恢復(fù)期 該期患者往往表現(xiàn)出頭目脹痛、腰膝酸軟、口眼渦斜等，舌象、脈象與先兆期相類似。治療原則為育陰息風(fēng)。藥方：甘草3g，川楝子、天冬12g，淮牛膝、麥芽、龜甲、龍骨、赭石、玄參、生白芍、茵陳、牡蠣15g

2.3腦中風(fēng)后遺癥期 該期患者往往表現(xiàn)出半身不遂、語謇舌強、肢體攣拘等，舌象與恢復(fù)期相類似，脈象弦數(shù)有力。治療原則為活血通絡(luò)。藥方：紅花、黃柏、石斛、知母、桃仁9g，白芍、陳皮、牛膝、當(dāng)歸、鎖陽、生牡蠣12g，龜甲、熟地黃18g。

3 腦中風(fēng)的中藥分型治療

3.1風(fēng)中經(jīng)絡(luò)型 患者往往表現(xiàn)出口眼渦斜、半身不遂、狀熱怕冷等，舌體色澤淡紅，苔薄白，脈滑、弦。藥方：炮附子、肉桂6g，人參、川芎、當(dāng)歸、黃芪、防風(fēng)、杏仁、防己、白芍、甘草12g，生姜5片。

3.2腑氣不通型 患者往往表現(xiàn)出脘腹脹滿、半身不遂、二便不利等，舌苔膩黃，脈滑、弦。藥方：枳實、厚樸、大黃、甘草10g。

3.3氣虛痰阻型 患者往往表現(xiàn)出語謇舌強、面色萎黃、痰白稀薄等，舌淡紅而有明顯齒痕，苔白膩，脈滑、弦。藥方：人參、甘草10g，膽南星、茯苓、半夏、白術(shù)、竹茹、陳皮15g。

3.4氣虛血瘀型 患者往往表現(xiàn)出肢體攣拘，或伴隨疼痛，舌體多呈暗紫色，可見瘀斑分布，苔薄白，脈象細(xì)、澀。藥方：紅花、當(dāng)歸、川芎、桃仁、炙地龍、赤芍15g，生黃芪30g。

3.5氣滯經(jīng)絡(luò)型 患者往往表現(xiàn)出口眼渦斜、胸脅脹悶不快、脘腹脹滿，舌體色澤淡紅，苔薄白，脈弦。藥方：人參、烏藥、青皮、白術(shù)、白芷10g，陳皮、茯苓、15g，甘草8g。

3.6邪熱壅盛型 患者往往表現(xiàn)出口眼渦斜、肢體偏癱、顏面潮紅、小便色黃赤，口渴思飲，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。藥方：大黃、砂仁、滑石、薄荷5g，川芎、寒水石、桔梗、黃芩、白芍、白術(shù)、連翹、菊花、荊芥穗10g，石膏、當(dāng)歸15g。

3.7氣血兩虛型 患者往往表現(xiàn)出面色蒼白，肢體無力，少氣聲低，舌體色澤淡白，有明顯齒痕，脈象細(xì)、弱。藥方：人參、白芍、川芎、白術(shù)、甘草10g，當(dāng)歸、茯苓、熟地黃15g。

3.8肝風(fēng)挾痰型 患者往往表現(xiàn)出口眼渦斜、肢體偏癱、脾氣暴躁、頭暈痰多，舌體色澤紅，苔白膩，脈滑、弦。藥方：半夏、甘草10g，橘紅、茯苓、白術(shù)、天麻15g，生姜3片，紅棗3個。

4 治療中風(fēng)病單味中藥

4.1丹參 丹參在臨床被作為一種活血化瘀的中藥而廣泛應(yīng)用，目前由丹參制作或提取的中藥制劑包括復(fù)方丹參注射液、丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液、復(fù)方丹參片、單體丹參素注射液等[1]。丹參中藥制劑的作用機制包括對抗血栓形成、促進微循環(huán)血流速度、減少血小板聚集和血細(xì)胞瘀滯、促纖溶以及抗凝血等，故而丹參對腦中風(fēng)病人具有顯著的臨床效果。

4.2紅花 紅花自古以來就是一種活血化瘀良藥，現(xiàn)代研究證明從紅花中提取到的紅花黃色素能夠明顯對抗血栓形成和促進微循環(huán)血流速度，臨床采用50%紅花液給予中風(fēng)病人靜滴，可取得較好的治療效果。

4.3川芎 川芎中的主要藥理成分為川芎嗪等生物堿，目前已成功進行人工合成并投入臨床應(yīng)用。川芎具有改善血小板功能、減少血小板聚集、擴張血管、糾正組織缺血缺氧等功效，有一定的預(yù)防血栓形成作用。臨床常使用人工合成川芎嗪40～80mg與500毫升5%～10%葡萄糖液混合后靜滴治療中風(fēng)病。

4.4燈盞花 自燈盞花中提取的燈盞花素有減少血小板聚集、改善血管內(nèi)皮代謝能力、對抗血栓形成、擴張血管、改善機體組織血液供應(yīng)等功效，臨床用于中風(fēng)病的治療，效果甚為突出[2]。

4.5水蛭 中醫(yī)認(rèn)為水蛭有破血通經(jīng)、逐瘀消癥等功效，現(xiàn)代研究從水蛭中提取出的水蛭素是一種天然抗凝血蛋白質(zhì)，研究表明其抗凝活性較肝素更強，因此能發(fā)揮高效抗凝血、抗血栓形成作用。水蛭干燥生藥中的水蛭素雖已被破壞，但其中含有的組胺類物質(zhì)具有抗凝血和擴張血管的作用。此外，研究表明中藥水蛭具有降膽固醇和甘油三酯的作用，因此水蛭和水蛭素在中風(fēng)病治療中均有應(yīng)用。

4.6其他 此外尚有一些單味中藥或中藥提取物，在中風(fēng)病的臨床治療當(dāng)中發(fā)揮著作用，例如當(dāng)歸與當(dāng)歸注射液、從毛冬青中提取出的毛冬青甲素、中藥海風(fēng)藤與從中提取的海風(fēng)藤總黃酮等等。