張 雁

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150088

糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，早期癥狀不明顯。一旦臨床蛋白尿階段發(fā)展，腎小球?yàn)V過(guò)率逐漸降低，病理?yè)p害不可逆轉(zhuǎn)。尿微量白蛋白(mAlb)是腎小球損傷的重要標(biāo)志物，是早期糖尿病腎病的敏感指標(biāo)[1]。結(jié)合尿視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)和高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)檢測(cè)評(píng)價(jià)2型糖尿病早期腎功能損害，為臨床診斷及治療提供依據(jù)，現(xiàn)具體分析如下。

1 資料與方法

1.1選取2019年1月-12月期間2型糖尿病患者75例，年齡33～73歲，平均年齡58.5±13.5歲；病程最短2.6年，最長(zhǎng)24年，平均病程11.2±5.3年；BMI平均(26.0±5.7)kg/m2;其中單純糖尿病組25例，早期糖尿病腎病組25例，糖尿病腎病組25例，同時(shí)選取同期進(jìn)行健康體檢者25例為參照組，所有對(duì)象年齡、性別等基本情況無(wú)差異性，P>0.05，可以進(jìn)行比較性研究。

1.2方法對(duì)所有對(duì)象取清晨空腹靜脈血5ml，進(jìn)行離心處理，提取血清，應(yīng)用全貝克曼5800系列全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，采用免疫透射比濁法對(duì)血清RBP和hs-CRP進(jìn)行檢測(cè)[2]；取尿液10ml，進(jìn)行離心處理，取上清液進(jìn)行免疫透射比濁法檢測(cè)對(duì)mAlb進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)4組對(duì)象RBP、mAlb、hs-CRP檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比 單純糖尿病組25例，RBP(63.32±14.34)mg/L、mAlb(2.99±1.13)mg/mmol、hs-CRP(1.33±0.47)mg/L;早期糖尿病腎病組25例，RBP(85.37±16.98)mg/L、mAlb(6.65±2.39)mg/mmol、hs-CRP(2.38±0.73)mg/L;糖尿病腎病組25例，RBP(113.12±21.02)mg/L、mAlb(11.55±3.21)mg/mmol、hs-CRP(4.39±0.92)mg/L;參照組25例，RBP(42.50±9.98)mg/L、mAlb(2.42±0.82)mg/mmol、hs-CRP(0.83±0.32)mg/L;

參照組與其它3組對(duì)比各指標(biāo)含量最低，糖尿病腎病組RBP、mAlb、hs-CRP檢測(cè)值明顯高于早期糖尿病腎病組和單純糖尿病組，早期糖尿病腎病組明顯高于單純糖尿病組，4組間明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

2.2對(duì)糖尿病患者RBP、mAlb、hs-CRP檢測(cè)陽(yáng)性率進(jìn)行對(duì)比 單純糖尿病組25例，RBP陽(yáng)性5例(20.0%)、mAlb陽(yáng)性2例(8.0%)、hs-CRP陽(yáng)性3例(8.0%)，聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性9例(36.0%)；早期糖尿病腎病組25例，RBP陽(yáng)性8例(32.0%)、mAlb陽(yáng)性9例(36.0%)、hs-CRP陽(yáng)性7例(28.0%)，聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性13例(52.0%)；糖尿病腎病組25例，RBP陽(yáng)性14例(56.0%)、mAlb陽(yáng)性16例(64.0%)、hs-CRP陽(yáng)性11例(44.0%)，聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性20例(80.0%)。

3組患者檢測(cè)陽(yáng)性率情況，三組RBP、mAlb、hs-CRP檢測(cè)陽(yáng)性以糖尿病腎病組最高分別為56.0%、64.0%、44.0%；其次為早期糖尿病腎病組分別為32.0%、36.0%、28.0%；最低為單純糖尿病組分別為20.0%、8.0%、8.0%；糖尿病腎病組聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率最高80%，早期糖尿病腎病組聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率52.0%，單純糖尿病組陽(yáng)性率為36.0%，三組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

3 討 論

糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的微血管疾病之一，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。一旦糖尿病腎病出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，其腎功能將不可抗拒地進(jìn)行性下降。糖尿病腎病必須早期診斷和治療。

mAlb能反映糖尿病患者大血管和微血管的廣泛病變，反映腎小球早期損傷。血清RBP測(cè)定可作為腎小球?yàn)V過(guò)功能障礙的早期指標(biāo)。糖尿病腎病早期可出現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率下降和腎小管損傷。血清和尿液中RBP含量是早期糖尿病腎病診斷的敏感指標(biāo)，隨著病情的發(fā)展，RBP含量增高也越來(lái)越嚴(yán)重[3]。此外，糖尿病早期有慢性炎癥時(shí)，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮受損，基底膜及生理功能減弱，血液中C反應(yīng)蛋白升高。血清Hs-CRP是早期糖尿病腎損害的敏感指標(biāo)。聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病早期腎損害的及時(shí)、準(zhǔn)確診斷具有重要的臨床價(jià)值，

本研究中可以看出，糖尿病腎病組RBP、mAlb、hs-CRP檢測(cè)值最高，其次為早期糖尿病腎病組和單純糖尿病組，參照組的健康人中RBP、mAlb、hs-CRP值明顯最低，明顯低于其他3組患者。對(duì)3組糖尿病患者RBP、mAlb、hs-CRP檢測(cè)陽(yáng)性率進(jìn)行對(duì)比中，糖尿病腎病組最高分別為56.0%、64.0%、44.0%；其次為早期糖尿病腎病組分別為32.0%、36.0%、28.0%；最低為單純糖尿病組分別為20.0%、8.0%、8.0%；3組聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率分別為80.0%、52.0%和36.0%。

總之，RBP、mAlb、hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)2型糖尿病患者早期腎損害的診斷，RBP為早期指標(biāo)、聯(lián)合檢測(cè)可對(duì)早期腎損傷情況判斷,具有臨床診斷價(jià)值為臨床治療及預(yù)防提供依據(jù)。