陳志林

東方紅林業(yè)局人民醫(yī)院，黑龍江 雞西 158402

結(jié)直腸癌為臨床死亡率非常高的惡性腫瘤疾病，對患者生存質(zhì)量影響比較大[1]。手術(shù)是行之有效的治療方法，并且可延長患者生存期限。常規(guī)開腹手術(shù)的手術(shù)效果顯著，但對患者的機(jī)體創(chuàng)傷大，影響預(yù)后恢復(fù)效果[2]。而腹腔鏡輔助下的手術(shù)治療，更具微創(chuàng)特點，本研究通過兩種不同手術(shù)方式的研究，分析結(jié)直腸癌治療中的最佳應(yīng)用方案?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

病例均篩選自本院收治的100例結(jié)直腸癌患者，手術(shù)時間2018年2月-2020年1月。根據(jù)患者病情及手術(shù)需要分組，各50例。對照組，男25例，女25例，年齡52-78歲，平均(62.2±3.3)歲；觀察組，男28例，女22例，年齡54-82歲，平均(62.8±3.6)歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)臨床綜合診斷，符合手術(shù)指征，生命體征穩(wěn)定，意識清晰；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腸道疾病者；合并嚴(yán)重肝腎、心臟等臟器功能不全者；基礎(chǔ)疾病未有效控制者；存在腸道相關(guān)手術(shù)史者；合并其他嚴(yán)重機(jī)體病變者。研究經(jīng)患者及家屬同意其符合醫(yī)院倫理研究標(biāo)準(zhǔn)。分組資料，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組實施開腹手術(shù)治療。指導(dǎo)患者保持仰臥位，實施腰硬聯(lián)合麻醉或全麻，于腹部正中取20cm左右切口，并逐層分離皮下組織，直視下探查腹腔情況，觀察腫瘤無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，清掃腸系膜下動脈根部淋巴結(jié)，并將直腸系膜分離，游離乙狀結(jié)腸系膜，于腫瘤下緣2cm處，將直腸離斷。將直腸全系膜切除，并實施腸段吻合操作，術(shù)閉，縫合創(chuàng)口。

1.2.2觀察組

觀察組采取腹腔鏡手術(shù)治療。指導(dǎo)患者保持膀胱截石位，麻醉方法同對照組。于臍部上方取1cm切口，建立氣腹。并將10mm的Trocar置入，經(jīng)穿刺孔置入腹腔鏡。觀察患者腹腔情況，自右下腹麥?zhǔn)宵c下方取12mm左右的操作孔。使用超聲刀將直腸系膜、直腸前后壁離斷，并清除腸系膜下動脈根部淋巴組織，在距離腫瘤下方5cm處切斷腸管[3]。于腹部肚臍周圍取5cm切口，取出切斷的腸管，進(jìn)行吻合操作。術(shù)閉，進(jìn)行切口縫合。

兩組術(shù)后均常規(guī)留置引流管，將病理組織送檢，并進(jìn)行抗感染治療。指導(dǎo)患者實施營養(yǎng)支持及進(jìn)行飲食指導(dǎo)和術(shù)后鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1評估治療效果。以MRI檢查腫瘤徹底切除，淋巴結(jié)清掃干凈以及糖類抗原及癌胚抗原等腫瘤標(biāo)志物檢測均恢復(fù)正常為治療有效。

1.3.2統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥。包括吻合口出血、吻合口漏、感染。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以n(%)計數(shù)，以χ2檢驗。P<0.05,對比存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1治療效果比較

觀察組治療有效率94.0%(47/50)，對照組為80.0%(40/50)，觀察組高于對照組(χ2=4.332,P=0.037)。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

術(shù)后，觀察組患者出現(xiàn)1例吻合口出血，1例吻合口漏，發(fā)生率4.0%，對照組有3例吻合口出血，2例吻合口漏及3例感染，并發(fā)癥發(fā)生率16.0%，觀察組更低(χ2=4.000,P=0.046)。

3 討 論

結(jié)直腸癌屬于比較高發(fā)的消化道惡性腫瘤疾病，對患者的生存治療影響比較大[4]。手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的有效方法，手術(shù)方式包括開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療，這兩種手術(shù)方式在臨床中均有一定的應(yīng)用基礎(chǔ)[5]。本研究對兩種手術(shù)方式治療結(jié)直腸癌手術(shù)的效果及安全性進(jìn)行了深入分析。研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。對這一研究結(jié)果進(jìn)行分析，腹腔鏡治療效果優(yōu)于開腹手術(shù)效果的原因在于，腹腔鏡手術(shù)對患者機(jī)體創(chuàng)傷小，并且借助腔鏡的優(yōu)勢，可以將術(shù)野方法數(shù)倍以上，對腹腔內(nèi)的組織、血管、神經(jīng)等有效探查，有助于徹底清除隱匿的淋巴結(jié)，還可有效區(qū)分非病灶組織，防止誤傷[6]。從這一情況來看，采取腹腔鏡治療，對結(jié)直腸癌患者病灶清除效果更高，可有效防止癌細(xì)胞向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[7]。在手術(shù)治療過程中，由于手術(shù)采用電切及電凝操作，電凝機(jī)體組織和血管后再采取電切操作，可有效止血。手術(shù)對患者機(jī)體創(chuàng)傷比較小，不容易引發(fā)感染等并發(fā)癥。由此可見，腹腔鏡手術(shù)可極大降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上，結(jié)直腸癌患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，可有效降低開腹手術(shù)對患者機(jī)體的創(chuàng)傷，并且借助腔鏡的優(yōu)勢將腹腔組織充分放大，有助于徹底清除淋巴結(jié)，防止疾病復(fù)發(fā)。術(shù)中電凝止血操作，可有效避免出血，優(yōu)化預(yù)后指標(biāo)?；颊咝g(shù)后恢復(fù)效果少，并發(fā)癥少，可盡快康復(fù)出院。腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌，手術(shù)效果好，并發(fā)癥少，有較高的臨床應(yīng)用價值。