楊永妹

廣西欽州市第二人民醫(yī)院,廣西 欽州 535000

腹股溝疝是小兒外科最常見的疾病, 手術治療是重要且有效的方法。開放手術由于需進行腹股溝區(qū)的解剖, 游離精索結構可能損傷血管出血, 發(fā)生醫(yī)源性隱睪甚至導致睪丸萎縮[1]。1995年Takehara等首先提出腹腔鏡經(jīng)腹膜外內(nèi)環(huán)結扎術的概念, 使腹腔鏡治療腹股溝疝重新回歸到完整結扎內(nèi)環(huán)腹膜的手術原則[2]。近年來，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，由于腹腔鏡手術治療小兒腹股溝疝具有創(chuàng)傷小、康復快等特點被臨床廣泛接受和推廣，并取得了良好的治療效果。我院2019-1-2019-6共實施了該類手術30例，均取得了良好的效果?，F(xiàn)將手術配合報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1對象 本組30例患者中，其中單側腹股溝疝21例，雙側腹股溝疝9例，年齡為3-6歲，病程為10-50個月，平均手術時間單側為15-25min，雙側手術時間為25-35min，平均住院時間為1d，手術均獲成功，無并發(fā)癥發(fā)生。

1.2手術方法 氣管插管全身麻醉?；颊哐雠P并臀部墊高，取頭低足高傾斜100體位。在臍孔內(nèi)下緣作約5mm左右的弧形切口，氣腹針建立氣腹，腔內(nèi)氣壓維持在小兒模式8-10mmHg.進鏡 探查，暴露疝囊口，常規(guī)檢查雙側內(nèi)環(huán)口的存在[3]，于患側內(nèi)環(huán)口體表投影處切開皮膚1.5 mm的操作孔用疝針帶7#線由切口穿入腹壁至內(nèi)環(huán)頂部腹膜外層, 避讓腹壁下血管, 跨越輸精管及生殖血管, 行內(nèi)環(huán)內(nèi)半周腹膜荷包縫合, 線頭留置腹腔, 退出疝針, 再疝針行內(nèi)環(huán)外半周腹膜荷包縫合, 將線勾出體外, 于體外收緊環(huán)繞線從而達到7#線環(huán)繞疝囊內(nèi)環(huán)口一周的效果, 打結并將線結埋于皮下, 醫(yī)用生物膠粘合皮膚。檢查內(nèi)環(huán)口是否還有間隙，有無出血點，退鏡，縫合各穿刺口。

2 術前準備

器械及物品的準備 術前常規(guī)檢查各儀器設備性能的完好性，備小兒腹腔鏡器械包1個、5mm高清鏡頭等專用器械[4]。多和患兒和家長進行溝通[5], 建立起良好的信任關系, 耐心講解有關疾病的相關知識等, 使患兒和家長解除顧慮, 心情愉快地配合手術和護理。

3 術中配合

3.1巡回護士的配合

3.1.1患兒進入手術間后用留置針針在上肢建立靜脈通道，三方核查后，協(xié)助麻醉師進行氣管插管全身麻醉，留置導尿管，充分暴露手術野。保持平臥體位并進行固定，在患兒的臀下墊上10cm×30cm的小枕，或者是將患兒的臀部放置在手術床上的腎橋上，將腎橋搖高，臀部抬高10-30cm。嚴密觀察患者生命體征變化及手術進程，及時提供臺上所需物品，保持靜脈輸液及導尿管通暢。

3.2洗手護士的配合

3.2.1遞予11#尖刀給手術醫(yī)師于臍孔下 緣 作-5mm環(huán)形切口，然后給予氣腹針穿刺進入腹腔，灌入Co2氣體，腹腔壓維持在小兒模式1.06-1.19Kpa.，再遞給5mmtrocar于此切口插入腹腔，置入300腹腔鏡，通過腹腔鏡檢查內(nèi)臟器是否有損傷及出血。

3.2.2遞11#尖刀片，手術醫(yī)師直視下根據(jù)患兒的疝囊位置在同側臍孔邊緣做一操作孔，置入3mmtrocar，給予彎分離鉗于腹股溝內(nèi)環(huán)處找到內(nèi)環(huán)口[6]，于患側內(nèi)環(huán)口體表投影處切開皮膚1.5 mm的操作孔用疝針帶7#線由切口穿入腹壁至內(nèi)環(huán)頂部腹膜外層, 避讓腹壁下血管, 跨越輸精管及生殖血管, 行內(nèi)環(huán)內(nèi)半周腹膜荷包縫合, 線頭留置腹腔, 退出疝針, 再疝針行內(nèi)環(huán)外半周腹膜荷包縫合, 將線勾出體外, 于體外收緊環(huán)繞線從而達到7#線環(huán)繞疝囊內(nèi)環(huán)口一周的效果, 打結并將線結埋于皮下, 醫(yī)用生物膠粘合皮膚。

4 術后管理

為了避免出現(xiàn)陰囊水腫，術后將患兒去枕平臥三天，還可以利用丁字帶將陰囊托起或者利用小軟枕將陰囊墊高，注意觀察腫脹的程度。手術是在二氧化碳氣腹下完成，手術中會大量吸收二氧化碳，這會造成患兒出現(xiàn)高碳酸血癥，呼吸變慢等情況，醫(yī)護人員需要及時的解釋并且給予持續(xù)性低流量吸氧4-6小時，確保血氧飽和度達到了95%之上。

5 結 果

5.1護理結果 本次實驗30例患兒均恢復正常，且順利出院，住院時間2-7天，平均(4.6±0.23)天。手術后患兒恢復較快，且較少哭鬧，手術麻醉清醒之后飲水，八小時可以正常進食，術后一天即能下床活動。有2例患兒手術出現(xiàn)了輕微的皮下氣腫，但在兩天后均完全的消失，有1例患兒的陰囊殘留的氣體比較多，患側陰囊出現(xiàn)明顯的腫大，經(jīng)過醫(yī)生進行穿刺治療之后，2天之后腫脹消失。在出院之后半年內(nèi)，進行隨訪均沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。

6 結 論

(1)腹腔鏡下腹股溝疝修補術是普外科腹腔鏡手術的入門手術，它具有創(chuàng)傷小，對機體干擾輕并發(fā)癥少等優(yōu)點，能夠快速的發(fā)現(xiàn)隱匿性疝。但因進行腹腔鏡手術的患兒的年齡比較小，臟器組織發(fā)育還不夠成熟，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此手術室護士，在手術配合過程中，需預防術中可能發(fā)生的危險因素，能夠不斷的培養(yǎng)以及強化護理人員的安全意識以及責任心。

(2)術前向患兒耐心細致地講解有關疾病的相關知識，做好病人心理疏導，消除患者的疑慮和不安, 使其以積極心態(tài)配合手術。對于叮囑的事項也能夠一一的踐行，也能夠減少不良事件的發(fā)生。

(3)腹腔鏡作為一種精密的手術儀器，如何正確使用腹腔鏡全套儀器及它性能的好壞直接影響到手術的操作，甚至給病人帶來危險。因此，術前應檢查該儀器并由專業(yè)人士進行定期檢查，確保無故障。

綜上所述，在腹腔鏡下進行小兒腹股溝疝修補術進行相關配合，能夠減少術后并發(fā)癥的產(chǎn)生，家屬能夠更信任醫(yī)護人員，主動的配合醫(yī)院開展治療，患兒均能夠痊愈出院，預后效果理想。