金曉麗

內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院手術(shù),內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008

我院為研究顯微鏡下顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的術(shù)中配合與護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，選取我院于2018年4月-2019年4月期間所收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者70例為臨床研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)對(duì)我院的研究過程和研究結(jié)果進(jìn)行回顧和分析，總結(jié)如下：

1 資料與防范

1.1臨床資料 選取我院于2018年4月-2019年4月期間所收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者70例為臨床研究對(duì)象，其中男性患者43例，女性患者27例，最小年齡為38歲，最大年齡為65歲，平均年齡為(58.1±6.7)歲，最低體重值為51 kg，最高體重值為85kg，平均體重值為(62.4±5.7)歲，最短手術(shù)時(shí)間為4小時(shí)，最長手術(shù)時(shí)間為8小時(shí)，平均手術(shù)時(shí)間為(5.1±0.4)小時(shí)，其中前交通型患者為32例，后交通型患者為24例，大腦中動(dòng)脈型患者為14例，所有患者均實(shí)施顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)，手術(shù)中實(shí)施護(hù)理和配合，比較護(hù)理后患者前后VAS(視覺模擬評(píng)分法)評(píng)分，并對(duì)有效率進(jìn)行比較。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者需進(jìn)行腦部CT和DAS檢查，符合WHO制定的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者方可入選；所有患者均執(zhí)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)；患者知曉并配合研究，與之相反則排除[2]。

1.3方法

1.3.1入院觀察 此類患者準(zhǔn)是急診入院，先由急診接待，做好常規(guī)檢查，行CT及MR檢查，請(qǐng)神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)診，確定是否需要手術(shù)，若動(dòng)脈瘤未破裂，患者情況良好，則可擇期手術(shù)，若情況緊急則由急診送手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)治療[3]。

1.3.2手術(shù)配合 第一術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)檢查術(shù)前情況，如患者的檢驗(yàn)結(jié)果是否齊全，患者的生命體征是否平穩(wěn)，有無配血等，常規(guī)器械是否完好，必要的搶救藥品是否齊全，若上均有準(zhǔn)備妥當(dāng)可通知醫(yī)生立即就位[4]。

第二巡回護(hù)士配合，患者入手術(shù)室后執(zhí)行三查七對(duì)，核對(duì)患者信息，為患者建立兩條靜脈通道，協(xié)助麻醉，做好中心靜脈及動(dòng)脈穿刺的固定，根據(jù)患者的手術(shù)方案輔助患者選擇安全舒適的體位，監(jiān)測(cè)患者的呼吸和循環(huán)，觀察患者的眼睛及耳朵是否受壓，必要時(shí)采取措施進(jìn)行保護(hù)[5]；根據(jù)患者手術(shù)需要連接好相關(guān)器械，備好顯微鏡；術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，尤其關(guān)注患者的出血情況，打開硬腦膜前使用甘露醇脫水，降低患者的顱內(nèi)壓；按患者的情況選擇動(dòng)脈瘤夾規(guī)格型號(hào)，方便快速開啟使用；提醒醫(yī)護(hù)人員不要碰撞手術(shù)床，調(diào)床要跟醫(yī)生溝通，避免失誤而損傷患者的血管；對(duì)于出血較多的患者，要做好配血工作；與器械護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)棉片以及其他器械數(shù)量，無誤后方可關(guān)顱；妥善固定管道，與醫(yī)生共同搬運(yùn)患者，做好手術(shù)交接。

第三器械護(hù)士配合：備好手術(shù)所需器械及物品，與巡回護(hù)士做好配合；根據(jù)患者的手術(shù)需要暴露顱骨，做好準(zhǔn)確；準(zhǔn)備好顯微鏡，剪開硬腦膜；暴露動(dòng)脈瘤并夾閉，臨時(shí)阻斷瘤體時(shí)間不超30分鐘；夾閉動(dòng)脈瘤是手術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，器械護(hù)士要要傳遞器械過程中快、準(zhǔn)、穩(wěn)、輕；準(zhǔn)備止血紗填塞動(dòng)脈瘤周圍來保護(hù)及固定瘤夾；術(shù)后清點(diǎn)棉片及器械數(shù)目無誤后放置引流，關(guān)閉硬腦膜，放回顱骨，縫合切口，術(shù)后按要求整理器械。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者手術(shù)前后的VAS進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)有效率進(jìn)行比較；VAS評(píng)分總分為10分，分?jǐn)?shù)越高患者的痛感越強(qiáng)；有效率分成顯效、有效、無效三個(gè)等級(jí)，顯效是指若患者治療后臨床表現(xiàn)消失，無不良反應(yīng)；有效是指患者術(shù)后有不良反應(yīng)，但不產(chǎn)生直接影響，無效是指患者術(shù)后臨床表現(xiàn)無明顯變化或甚至加重[6]。

2 結(jié) 果

參與研究的70例患者，術(shù)前VAS評(píng)分平均值為(8.1±0.5)分，術(shù)后VAS評(píng)分平均值為(2.9±0.9)，術(shù)前術(shù)后兩組數(shù)據(jù)比較，差異顯著，P<0.05；治療后，70例患者的治療有效率顯效的31例，有效的38例，無效的1例，總有效人數(shù)為69人，有效率為98.57%。

3 討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是神經(jīng)外科高發(fā)的疾病之一，患者的主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)腦部劇烈疼痛，同時(shí)伴有嘔吐和發(fā)熱等情況，若未進(jìn)行及時(shí)的治療，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成直接的威脅。隨著我們醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，臨床在治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤時(shí)常用顯微鏡法，通過顯微鏡下行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)，這種方法具有耗時(shí)短，療效好，預(yù)后性強(qiáng)等方面的顯著優(yōu)勢(shì)，手術(shù)中配合護(hù)理措施能夠進(jìn)一步提升手術(shù)效果。隨著生活壓力的增大，近年來腦動(dòng)脈瘤患者越來越多，且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，其中急性動(dòng)脈瘤破裂出血的增長率達(dá)1%，這對(duì)神經(jīng)外科的臨床治療和護(hù)理提出了更多更高的要求，神經(jīng)外科急診手術(shù)多，不僅需要無菌操作，同時(shí)所使用的設(shè)備、器械復(fù)雜，動(dòng)脈瘤破裂情況緊急，這就要求手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)密切配合，不僅要掌握專業(yè)的手術(shù)配合流程，還需要提升護(hù)理配合的質(zhì)量。在手術(shù)中應(yīng)用與之相應(yīng)的護(hù)理措施，有效緩解患者的疼痛，并提高治療的有效率，保證手術(shù)順利完成，為患者的生命健康保駕護(hù)航！