于許善 李 靜 李汶玲

青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院,山東 青島 266200

伴隨我國工業(yè)和交通運輸業(yè)逐漸發(fā)達(dá)，臨床上因為車禍等因素導(dǎo)致的病人發(fā)生多發(fā)性肋骨骨折的概率越來越高[1]，多數(shù)病人因發(fā)生多發(fā)性肋骨骨折致使脾破裂，導(dǎo)致大量出血，引發(fā)通氣功能障礙、氧彌散等危險，最終形成急性呼吸窘迫綜合征甚至出血性休克[2]。脾破裂是主要引發(fā)多發(fā)性肋骨骨折病人的死亡因素，在其臨床急救中造成影響較為嚴(yán)重。本次實驗針對通過2018年2月～2020年1月本院急診科收治的47例多發(fā)性肋骨骨折合并脾破裂病人進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次實驗選取2018年2月～2020年1月因外傷所致多發(fā)性肋骨骨折合并脾破裂收治入本院急診的47例病人為研究對象，對其全部的急診手術(shù)記錄進(jìn)行回顧性分析。其中男26例，女21例，年齡22～53歲，中位年齡(36.09±3.21)歲。導(dǎo)致病人發(fā)生骨折的原因有：高空墜落、砸傷、車禍、外界撞擊等。我院倫理委員會對完全知曉本次實驗，并予以批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：病人及其家屬對本次實驗了解并自愿參與；能主動配合實驗過程。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病著。

1.2方法 入院診斷和急救：病人入院后查看其呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、內(nèi)臟是否有出血，立刻進(jìn)行風(fēng)險評估，做休克處理，迅速給氧，同時查找靜脈通道下留置針，進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。對發(fā)生呼吸道梗阻病人進(jìn)行氣道開放，觀察情況，必要時實施氣管插管。進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)同時詢問病史，完成初步處理，隨后全面進(jìn)行體格檢查：心電圖、CT檢查、B 超、X 線、胸腹腔穿刺檢查等。檢查結(jié)果顯示，全部病例均為肋骨骨折，數(shù)量在3～12根不等；利用AIS-ISS 評分(胸部創(chuàng)傷評分)結(jié)果在10～19 分。29例呈現(xiàn)出胸廓塌陷畸形，13例肺挫裂傷，14例血氣胸。脾損傷可分為四級：I級：被膜、實質(zhì)輕度損傷或被膜下破裂，深度達(dá)1cm長度達(dá)5cm；Ⅱ級：破裂長度在5cm以上，深度在1cm以上，脾門未被波及；Ⅲ級：傷及脾門、部分脾斷裂、脾葉血管受損；Ⅳ級：脾大部分破裂、累及脾蒂和脾動靜脈主干。本文47例病人，其中Ⅱ級8例，Ⅲ級16例，Ⅳ級23例。

1.3治療方法 全部病人采取手術(shù)治療。脾臟損傷程度在Ⅱ～Ⅳ級，入急診后經(jīng)擴(kuò)容和抗休克治療后依舊無法穩(wěn)定血流動力學(xué)，即收縮壓大于90mmHg，心率低于100次/分，血紅蛋白不斷下降，腹部疼痛和腹膜刺激征現(xiàn)象逐漸加重，呈進(jìn)行性加重，同時伴有個別臟器損傷。對病人行全身麻醉，在腹直肌外緣進(jìn)行切口，探查腹腔，28例實施脾臟切除術(shù)，19例實施部分脾切除術(shù)并自體脾片大網(wǎng)膜移植術(shù)，泌尿系統(tǒng)損傷、腸系膜損傷、肝破裂、空腸破裂者均實施相應(yīng)處理，在膈下部位下1枚腹腔引流管，閉合切口。依據(jù)術(shù)前X線結(jié)果和術(shù)中C臂X線透視機(jī)了解肋骨骨折位置和移位情況，對部分血氣胸者實施胸腔閉式引流術(shù)。對胸壁塌陷者，在塌陷處進(jìn)行斜行或縱形切口，探查胸腔，進(jìn)行有效止血同時清涼血凝塊、修復(fù)肺損傷。暴露肋骨骨折端，實施復(fù)位，然后利用記憶合金環(huán)抱式接骨板固定多處肋骨骨折，留置1枚引流管，沖洗并縫合切口。

術(shù)后處理：術(shù)后給與3～5天常規(guī)抗生素，補(bǔ)充液體，維持水、電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持，換藥過程保持無菌操作。引流3～5天后可依據(jù)引流量決定是否拔除。全部病人需在術(shù)后2周內(nèi)完全臥床，2周后可下地進(jìn)行適度的功能鍛煉，3個月內(nèi)嚴(yán)禁劇烈運動。

2 結(jié) 果

2.1分析病人的住院時間、手術(shù)時長、術(shù)中出血量 通過對住院時間、手術(shù)時長、術(shù)中出血量觀察，病人的住院時間(13.85±2.95)d、手術(shù)時長(91.86±9.76)min、術(shù)中平均出血量在(958.76±112.96)ml，在手術(shù)過程中，出現(xiàn)大出血6例，通過輸血的到有效控制。

2.2分析病人術(shù)后并發(fā)癥情況 通過對術(shù)后并發(fā)癥情況隨訪觀察，出現(xiàn)腹部刀口感染3例，發(fā)生腹腔內(nèi)二次出血2例，出現(xiàn)肺部感染1例，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為12.76%(6/47)，對病人進(jìn)行更換輔料、對癥引流處理7天后，均可消失。

3 討 論

因為脾臟的位置較為表淺，是人體內(nèi)的實質(zhì)性臟器[3]，體積較大，因為外傷導(dǎo)致的多根肋骨骨折，容易致使脾臟受損出血，疑似脾破裂者同時腹腔內(nèi)出血量較多時要走綠色通道即刻送入手術(shù)室治療，避免病人發(fā)生多器官功能衰竭錯過黃金搶救時間導(dǎo)致死亡。探查時要依據(jù)病人是否出現(xiàn)腹膜刺激體征[4]、影像學(xué)檢查結(jié)果、腹腔穿刺等下最終診斷。因為腹部實質(zhì)器官受損容易發(fā)生急性失血、休克，直接多病人的生命安全造成巨大威脅。探查病人是否出現(xiàn)脾破裂、緊急手術(shù)治療是組織持續(xù)出血以及挽救生命的重要方法。探查胸部損傷位置，對骨折部位進(jìn)行固定，了解受傷性質(zhì)避免反常呼吸。做好術(shù)前準(zhǔn)備增加手術(shù)成功率，檢查病人是否出現(xiàn)腹脹、腹肌緊張等，進(jìn)行合理措施糾正血流動力學(xué)紊亂，為手術(shù)做良好基礎(chǔ)。對行脾臟切除術(shù)者，要在術(shù)后行骨折復(fù)位。術(shù)后換藥護(hù)理需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免感染。對患者實施術(shù)后健康宣教，告知其完全臥床半個月，有助于傷口愈合；半月后下床活動可避免發(fā)生靜脈血栓，但因骨骼未完全恢復(fù)，所以在活動期間控制幅度。因脾臟嚴(yán)重受損導(dǎo)致通氣血流比失調(diào)者，需預(yù)防發(fā)生低氧血癥。本次實驗結(jié)果顯示，在治療過程中密切觀察病人并實施急救措施及術(shù)后有效護(hù)理可有效減少死亡率，有利于術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，對外傷所致多發(fā)性肋骨骨折合并脾破裂的喊著實施急診救治策略，密切觀察其病情，及早實施脾部分切除術(shù)和固定等方法可明顯提升搶救成功率，保障病人生命安全，值得臨床推廣應(yīng)用。