于冬梅

黑龍江省第三醫(yī)院,黑龍江 北安 164092

上消化道出血是指胃腸道中Treitz韌帶以上的出血[1]，上消化道大出血發(fā)病急迫，變化迅速。嚴(yán)重者可有生命危險(xiǎn)，采取積極的臨床搶救治療措施對(duì)患者非常重要的，同時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)工作有利于患者的恢復(fù)。本研究對(duì)86例上消化出血患者給予綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果及對(duì)患者的影響進(jìn)行觀察分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2019年1月～12月期間收治的消化道出血患者86例，分為常規(guī)組和觀察組各43例，常規(guī)組中，男：女為26∶17，年齡25～72歲，年齡平均為(33.5±2.5)歲；病程5個(gè)月～2.5年，病程均值(1.3±0.6)年；出血原因：消化道潰瘍16例，應(yīng)激性潰瘍27例；觀察組中，男：女為25∶18，年齡26～70歲，年齡平均為(35.5±4.5)歲；病程6個(gè)月～3.2年，病程均值(1.0±0.5)年；出血原因：消化道潰瘍18例，應(yīng)激性潰瘍25例。2組基礎(chǔ)資料比較無(wú)差異，P>0.05。

1.2護(hù)理常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理 觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1一般護(hù)理 出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，采取平臥位，下肢微抬，有利于保持腦供血；吐血時(shí)，頭部偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸；為保持呼吸道的暢通，對(duì)氣道內(nèi)的分泌物、嘔吐物及血液應(yīng)用負(fù)壓吸引器進(jìn)行及時(shí)的清理。

1.2.2飲食護(hù)理 當(dāng)患者有少量出血并且無(wú)嘔吐病癥時(shí)，可少量進(jìn)流質(zhì)食，食物不要過(guò)熱，以溫涼為宜，潰瘍出血者減少進(jìn)食量，以使胃腸蠕動(dòng)，中和胃酸，有利于潰瘍面的愈口。對(duì)于急性大量出血并伴有嘔吐者需要禁食。出血停止后，應(yīng)改用營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無(wú)刺激的半流質(zhì)飲食[2]。最好少吃一餐以上，并逐漸過(guò)渡到正常飲食。叮囑患者應(yīng)該慢慢咀嚼和吞咽，以防止靜脈曲張?jiān)俅纬鲅?/p>

1.2.3心理護(hù)理大出血時(shí) 要經(jīng)常巡視、陪伴病人，使病人有安全感；吐血或黑便后應(yīng)及時(shí)清除血跡、污垢，為了減少對(duì)患者的不良刺激；應(yīng)該耐心地向患者解釋各項(xiàng)操作的方法的目的、過(guò)程、重要性和注意事項(xiàng)，并安慰和鼓勵(lì)他們獲得患者配合[3]；講解各種檢查和治療措施的意義；傾聽和回答患者家屬的問題，以減輕他們的疑慮。

1.2.4治療護(hù)理干預(yù)積極配合醫(yī)生進(jìn)行實(shí)施搶救工作 如有必要，可先用右旋糖酐或其他血漿代用品。應(yīng)盡快開始輸液，以恢復(fù)和維持有效循環(huán)血容量。必要時(shí)測(cè)量中心靜脈壓，作為調(diào)整輸液量和輸液速度的依據(jù)。治療過(guò)程中輸液速度應(yīng)緩慢，并密切觀察是否有胸痛、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。

1.2.5健康教育 引導(dǎo)患者保持安靜，配合治療，有利于止血。緊張和恐懼會(huì)增加腎上腺素分泌和血壓，從而使出血加重。引導(dǎo)患者飲食，不要暴飲暴食；多吃營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免粗制濫造、刺激性強(qiáng)的食物和飲料。引導(dǎo)患者注意日常生活、工作和休息，保持心情愉悅，控制身心放松，有充足的休息。根據(jù)醫(yī)囑，指導(dǎo)臨床用藥，說(shuō)明藥物作用；向患者解釋藥物不良反應(yīng)[4]，定期復(fù)查。給患者及其家屬講解相關(guān)疾病治療常識(shí)及自我調(diào)理知識(shí)，降低再出血的風(fēng)險(xiǎn)；幫助患者及其家屬學(xué)會(huì)早期發(fā)現(xiàn)出血癥狀及急診處理方法，保持安靜，減少一切活動(dòng)；嘔吐時(shí)，采取側(cè)臥位避免誤吸，并及時(shí)送醫(yī)就診。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者應(yīng)用SAS對(duì)護(hù)理前后發(fā)生焦慮程度進(jìn)行評(píng)分。對(duì)患者護(hù)理滿意程度進(jìn)行對(duì)比，分為非常滿意、一般滿意及不滿意。對(duì)治療依從性，包括用藥、復(fù)查、飲食及作息及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié) 果

2.1SAS評(píng)分比較 常規(guī)組43例，SAS評(píng)分，護(hù)理前(55.8±8.9)分，護(hù)理后(49.1±9.6)分；

觀察組43例，SAS評(píng)分，護(hù)理前(56.2±8.3)分，護(hù)理后(40.3±7.6)分；

兩組護(hù)理前SAS評(píng)分無(wú)差異性，p>0.05；護(hù)理后觀察組SAS評(píng)分明顯低于常規(guī)組，護(hù)理后觀察組焦慮程度較輕，組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，p<0.05。

2.2護(hù)理滿意度 觀察組43例，非常滿意26例(60.47%)，滿意15例(34.88%)，不滿意2例(4.65%)，護(hù)理滿意度為95.35%；

常規(guī)組43例，非常滿意19例(76.0%)，滿意14例(32.56%)，不滿意10例(23.26%)，護(hù)理滿意度為76.74%；

觀察組護(hù)理滿意度95.35%明顯高于常規(guī)組的76.74%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(p<0.05)。

2.3治療依從性及復(fù)發(fā)率 常規(guī)組43例，合理用藥33例(76.74%)，按時(shí)復(fù)查37例(86.05%)，合理飲食35例(81.40%)，作息規(guī)律33例(76.74%)；再次出血1例，復(fù)發(fā)率2.33%；

觀察組43例，合理用藥41例(95.35%)，按時(shí)復(fù)查43例(100.0%)，合理飲食42例(97.67%)，作息規(guī)律41例(95.35%)；再次出血8例，復(fù)發(fā)率18.60%

觀察組治療依從性(用藥，復(fù)查，飲食，作息方面)明顯高于常規(guī)組，復(fù)發(fā)率觀察組2.33%明顯低于常規(guī)組的18.60%，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(p<0.05)。

3 討 論

上消化道出血患者病情持續(xù)進(jìn)展，胃腸道出血的突然發(fā)生給患者帶來(lái)巨大的心理影響，往往造成患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理，這會(huì)產(chǎn)生消極悲觀的治療情緒，進(jìn)而影響正常生活。要做好心理護(hù)理，緩解患者心理焦慮，注重飲食治療和護(hù)理配合，開展健康指導(dǎo)，采取綜合護(hù)理，有效控制疾病，提高預(yù)防水平。護(hù)理后觀察組焦慮程度較輕，護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組，且治療依從性明顯更高，復(fù)發(fā)率更低。

總之，對(duì)上消化道出血患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，改善患者焦慮，減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率。