賈海江

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第967醫(yī)院質(zhì)量管理科,遼寧 大連 116021

糖尿病是臨床常見的慢性疾病，需進(jìn)行積極的終生治療控制血糖，高血壓是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量，糖尿病患者患高血壓癥較普通人高，高血壓與糖尿病互相促進(jìn)，進(jìn)一步加重病情。臨床研究表明[1]，單純應(yīng)用依那普利未能收獲良好的治療效果，本研究以我院收治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的80例患者為研究對(duì)象，旨在探討依那普利聯(lián)合氨氯地平對(duì)老年糖尿病合并高血壓患者的治療情況，現(xiàn)將報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取第967醫(yī)院2018年4月至2019年4月收治的糖尿病合并高血壓的老年患者80例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為參照組和觀察組各40例，參照組中男23例，女17例，年齡在59-83歲，平均年齡(70.56±7.92)歲，平均病程(6.34±2.63)年；觀察組中男21例，女19例，年齡在62-83歲，平均年齡(70.99±8.15)歲，平均病程(6.59±2.81)年。所有研究對(duì)象均符合WTO關(guān)于高血壓和糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除對(duì)研究藥物過敏患者、嚴(yán)重臟器功能不全患者、有精神病史患者。對(duì)比兩組患者的基線資料，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)。本研究經(jīng)患者及家屬簽署知情同意書、經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)降糖治療，并給予飲食、運(yùn)動(dòng)等方面護(hù)理指導(dǎo)，于實(shí)驗(yàn)開展前3d停用相關(guān)降壓藥物和可能影響血壓的藥物。參照組應(yīng)用單一依那普利進(jìn)行給藥，觀察組在參照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用依那普利聯(lián)合氨氯地平方式給藥治療。依那普利國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為：H31021938；氨氯地平國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為：H10950224。

1.3觀察指標(biāo) 記錄對(duì)比兩組患者療效情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較兩組患者治療前后血壓變化。其中規(guī)定血糖控制較好、血肌酐水平降至正常值、尿蛋白消失、尿糖檢查結(jié)果呈陰性、舒張壓下降幅度≥20mmHg或舒張壓降至正常值則為顯效；血糖得到控制且舒張壓降幅在10-19mmHg則為有效；未達(dá)到上述效果則為無效[2]，總有效率=例數(shù)(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)采用心悸、關(guān)節(jié)性疼痛、頭暈、惡心四項(xiàng)指標(biāo)考察。

2 結(jié) 果

在觀察組患者中顯效29例、有效10例、無效1例，總有效率為97.50%；參照組患者中顯效16例、有效14例、無效10例，總有效率為75.00%，觀察組的治療總有效率顯著高于參照組，(χ2=6.7457，P=0.0094),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前，參照組患者的收縮壓為(151.34±8.21)mmHg，舒張壓為(98.43±6.95)mmHg，觀察組患者的收縮壓為(150.62±9.09)mmHg，舒張壓為(97.22±6.28)mmHg,兩組患者的收縮壓和舒張壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.3718，P=0.7111；t=0.8170，P=0.4165)；治療后，參照組患者的收縮壓為(123.69±7.69)mmHg，舒張壓為(84.03±6.72)mmHg；觀察組患者的收縮壓為(112.35±7.20)mmHg，舒張壓為(76.28±6.53)mmHg，兩組的收縮壓和舒張壓水平較治療前均有明顯降低，且觀察組患者的血壓水平顯著低于參照組,差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.8081,P=0.0000;t=5.2310,P=0.0000)。觀察組中發(fā)生心悸1例(2.50%)、關(guān)節(jié)性疼痛1例(2.50%)、惡心1例(2.50%)、頭暈0；參照組患者中發(fā)生心悸2例(5.00%)、關(guān)節(jié)性疼痛2例(5.00%)、頭暈4例(10.00%)惡心3例(7.50%)，觀察組中患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組,差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2424,P=0.0394)。

3 討 論

高血壓是體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140nnHg、舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓；糖尿病是一組因胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足及作用缺陷而導(dǎo)致的長(zhǎng)期血糖水平增高為特征的代謝疾病群，其危害主要來自并發(fā)癥，往往是其高致死率和高致殘率的原因[3]。依那普利是RAS抑制藥，通過減少血管緊張素生成和升高緩激肽水平發(fā)揮作用[4]；氨氯地平是一種鈣通道阻滯藥，通過抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，松弛阻力血管平滑肌，降低外周血管阻力，使血壓下降[5]。二者合用藥效互補(bǔ)，還能抑制依那普利激活RAS基因，降低用藥不良反應(yīng)，確保治療的安全性。

本研究中，觀察組患者中治療的總有效率顯著高于參照組，P<0.05、治療后收縮壓與舒張壓水平及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于參照組P<0.05。說明依那普利聯(lián)合氨氯地平能夠發(fā)揮協(xié)同作用，更好地恢復(fù)患者血壓、改善患者癥狀，且能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生，有利于對(duì)糖尿病合并高血壓的老年患者的健康維護(hù)。

綜上所述，針對(duì)糖尿病合并高血壓患者應(yīng)用依那普利聯(lián)合氨氯地平治療的效果更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。