劉 亮

北華大學(xué)附屬醫(yī)院計(jì)劃財(cái)務(wù)部,吉林 吉林 132000

公立醫(yī)院屬于公益性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，但同時(shí)也具備營(yíng)利性的特征，要求其在為社會(huì)公眾提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也應(yīng)關(guān)注自身的經(jīng)營(yíng)效益，確保有更多的費(fèi)用用于醫(yī)學(xué)項(xiàng)目研究，不斷提升自身的醫(yī)療服務(wù)水平。因此，醫(yī)院方面需要加大對(duì)成本管控工作的重視，通過(guò)有效的成本核算來(lái)保證各類資金的合理分配與利用。但在政府會(huì)計(jì)制度下，原有的成本核算方法已經(jīng)難以滿足現(xiàn)階段的成本管控需求，急需一套較為完備的全成本核算體系為成本管控工作做出指導(dǎo)。可見(jiàn)，對(duì)公立醫(yī)院的成本核算體系構(gòu)建方法展開(kāi)研究具有重要意義。

1 政府會(huì)計(jì)制度對(duì)公立醫(yī)院成本核算工作的影響

在2019年頒布并實(shí)行的政府會(huì)計(jì)制度中，對(duì)原本較為混亂的會(huì)計(jì)工作進(jìn)行了整合，要求各事業(yè)單位均能以新頒布的會(huì)計(jì)制度為工作準(zhǔn)則，有效實(shí)現(xiàn)了會(huì)計(jì)制度的統(tǒng)一。此時(shí)，各單位也需對(duì)自身的會(huì)計(jì)制度作出整改，會(huì)計(jì)核算方式也會(huì)隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變。具體表現(xiàn)如下：

1.1新會(huì)計(jì)制度下的核算內(nèi)容更為健全 在新制度的要求下，醫(yī)院方面進(jìn)行成本核算時(shí)，增設(shè)了會(huì)計(jì)要素，使得核算流程更為規(guī)范。其中針對(duì)財(cái)會(huì)報(bào)告的編制要求也有了進(jìn)一步的規(guī)范，這為醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性提供了有力的保障，在進(jìn)行成本核算時(shí)有更為可靠的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)作為支持。此外，在資產(chǎn)核算方面，增設(shè)了壞賬，折舊以及減值損失方面的內(nèi)容，確保財(cái)務(wù)報(bào)表信息可以更為準(zhǔn)確和真實(shí)的反饋成本核算內(nèi)容，為成本控制提供更為便利的條件[1]。

1.2成本核算內(nèi)容劃分更為明確覆蓋面更廣

新會(huì)計(jì)制度對(duì)于成本核算內(nèi)容進(jìn)行了進(jìn)一步明確，要求公立醫(yī)院在進(jìn)行會(huì)計(jì)核算時(shí)，應(yīng)結(jié)合新的制度要求對(duì)成本核算內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充，并且將各項(xiàng)成本費(fèi)用和核算對(duì)象進(jìn)行細(xì)分，全面明確成本核算類目，以免出現(xiàn)管理混亂的現(xiàn)象。此外，也為具體成本核算操作指明了方向，即可根據(jù)新制度要求對(duì)成本核算行為進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，保障各環(huán)節(jié)工作的有序開(kāi)展，從根本上提升成本核算的整體性以及全面性，為醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

2 政府會(huì)計(jì)制度下的公立醫(yī)院成本核算問(wèn)題

2.1成本核算準(zhǔn)確性偏低 部分公立醫(yī)院早在政府會(huì)計(jì)制度實(shí)施以前就已經(jīng)開(kāi)始采取權(quán)責(zé)發(fā)生制的成本核算方法。但在醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度方面還存在一定的不足，與新會(huì)計(jì)制度存在較大的差距，主要表現(xiàn)在核算標(biāo)準(zhǔn)以及核算方式方面，由于核算標(biāo)準(zhǔn)與方式相對(duì)落后，導(dǎo)致公立醫(yī)院在成本核算準(zhǔn)確性方面面臨較大的挑戰(zhàn)。此種成本核算現(xiàn)狀也會(huì)對(duì)醫(yī)院成本控制工作帶來(lái)不利影響，造成經(jīng)營(yíng)效益降低的不良后果。

2.2成本管理與核算工作的信息化水平較差 在此之前，公立醫(yī)院所開(kāi)展的會(huì)計(jì)核算工作內(nèi)容較為簡(jiǎn)單，所涉及的核算對(duì)象也較少，通常是以人工核算為主，并未實(shí)現(xiàn)成本管理信息化系統(tǒng)的大范圍應(yīng)用。而在新的會(huì)計(jì)制度下，則對(duì)成本核算內(nèi)容進(jìn)行了重新的明確，要求醫(yī)院方面應(yīng)結(jié)合自身的發(fā)展實(shí)際盡快補(bǔ)充核算內(nèi)容，這同時(shí)也帶來(lái)了會(huì)計(jì)核算的壓力。如果還是采取人工核算的方式，不僅會(huì)影響核算效率，也可能帶來(lái)遺漏或者失誤現(xiàn)象，對(duì)醫(yī)院的成本控制工作帶來(lái)嚴(yán)重影響。

3 公立醫(yī)院全成本核算體系的構(gòu)建方法

3.1明確構(gòu)建目標(biāo) 全成本核算體系的構(gòu)建應(yīng)圍繞醫(yī)院的資金利用狀況，通過(guò)合理制定考核指標(biāo)來(lái)提升成本核算的可靠性。要求各科室能根據(jù)新會(huì)計(jì)制度的要求，有計(jì)劃，有秩序地完成成本核算以及成本控制工作。在對(duì)各類經(jīng)營(yíng)成本進(jìn)行細(xì)化分析的基礎(chǔ)上，形成較為科學(xué)的成本投入計(jì)劃，確保在后期經(jīng)營(yíng)中能夠合理控制成本，并保障成本核算的準(zhǔn)確性，使其能夠真正反饋科室的經(jīng)營(yíng)狀況，為醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的開(kāi)展奠定良好的基礎(chǔ)。

3.2確立成本核算組織 成本核算工作對(duì)于公立醫(yī)院而言，是保障資金合理利用，促進(jìn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)順利開(kāi)展的重要基礎(chǔ)。對(duì)于醫(yī)院組織內(nèi)部部門(mén)和內(nèi)部職工而言，則是影響其自身的利益重要內(nèi)容。因此，成本核算工作的開(kāi)展要求各科室與部門(mén)人員能夠積極參與，共同構(gòu)建起較為完善的成本核算組織，對(duì)于成本核算工作流程進(jìn)行有效梳理。首先，應(yīng)確立一個(gè)專門(mén)的成本核算部門(mén)，并選配專業(yè)的成本核算人員組成高素質(zhì)的成本核算小組，且在各個(gè)科室分別設(shè)置兼職核算員；其次，應(yīng)對(duì)既有的會(huì)計(jì)制度作出分析，明確公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中所涉及的各類會(huì)計(jì)資料，明確各個(gè)部門(mén)在成本核算過(guò)程中所擔(dān)負(fù)的責(zé)任；最后，由專門(mén)的成本核算部門(mén)對(duì)于從各科室和部門(mén)中所收集的成本核算報(bào)表進(jìn)行全面核算，以及做好成本分析工作，致力于在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建起一個(gè)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)合理的全成本核算體系[2]。

3.3推行規(guī)范化的成本核算制度 要想在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建起相對(duì)完善的全成本控制體系，則需有較為科學(xué)的成本核算制度作為支持，使其能夠?yàn)楦骺剖液筒块T(mén)的成本核算工作作出明確的指導(dǎo)。尤其需要規(guī)范各科室的計(jì)量驗(yàn)收行為，確保藥房以及各部門(mén)在進(jìn)行收發(fā)領(lǐng)取時(shí)能夠?qū)螕?jù)進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，嚴(yán)格按照流程申辦手續(xù)后，再進(jìn)行物品收發(fā)和領(lǐng)取，并保留好物品流轉(zhuǎn)憑證。同時(shí)，要求各物資部門(mén)以及核算人員能夠明確自身的責(zé)任，在崗位中認(rèn)真負(fù)責(zé)的對(duì)各類原始單據(jù)和憑據(jù)進(jìn)行核對(duì)，并將其匯總成成本核算單據(jù)，作為部門(mén)成本核算的主要依據(jù)。

3.4發(fā)揮各部門(mén)和科室的聯(lián)動(dòng)作用 由于公立醫(yī)院所涉及的科室和部門(mén)眾多，部分情況下會(huì)存在某一項(xiàng)醫(yī)院服務(wù)涉及多個(gè)部門(mén)的現(xiàn)象，此時(shí)進(jìn)行成本核算時(shí)的難度就會(huì)相對(duì)增大。因各部門(mén)不能明確自身在成本核算中所擔(dān)任的責(zé)任，很可能出現(xiàn)成本內(nèi)容混亂，類目劃分不清的現(xiàn)象，這無(wú)疑會(huì)對(duì)成本核算的準(zhǔn)確性構(gòu)成影響。因此，需要在新會(huì)計(jì)制度的指導(dǎo)下，幫助各部門(mén)與科室對(duì)自身的責(zé)任進(jìn)行明確，并且對(duì)成本核算的類目以及對(duì)象進(jìn)行合理劃分，確保在每一項(xiàng)復(fù)雜化的醫(yī)療服務(wù)中，各部門(mén)均能形成聯(lián)動(dòng)作用。

考慮到政府會(huì)計(jì)制度的推行對(duì)公立醫(yī)院自身的會(huì)計(jì)核算工作所帶來(lái)的重要影響，為了能夠盡快滿足新會(huì)計(jì)制度所提出的成本管控要求以及成分核算要求，應(yīng)對(duì)公立醫(yī)院現(xiàn)有的會(huì)計(jì)管理工作體系做出調(diào)整，根據(jù)醫(yī)院自身的發(fā)展戰(zhàn)略，制定相對(duì)完善的新會(huì)計(jì)制度，對(duì)具體的成本核算與管理工作進(jìn)行有效規(guī)范，使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的各類費(fèi)用均能被計(jì)入成本核算范疇，保障成本核算的準(zhǔn)確性，以期能夠?yàn)獒t(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供助力。