胸腔鏡下全胸腺切除治療早期胸腺瘤的臨床療效分析

陳鵬飛，貢會源，耿陽，唐震，李小軍，張雷，王彪，宋超，王偉，馬珊珊

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000）

胸腺瘤是心胸外科較常見的一種疾病，主要源于胸腺上皮，但不是存在于細(xì)胞及脂肪組織的腫瘤，也是最為常見前上縱隔原發(fā)性腫瘤，我國居民發(fā)生率較高，每個年齡階段患者均有可能發(fā)病。胸腺瘤的生長速度較慢，多數(shù)為良性腫瘤，但具有潛在侵襲性，容易浸潤周圍組織和器官，引發(fā)相關(guān)臨床癥狀[1]。臨床上治療該疾病的主要方式為手術(shù)治療，主要對胸腺進行完全切除，傳統(tǒng)的手術(shù)治療多為開胸手術(shù)，術(shù)后患者容易發(fā)生并發(fā)癥且手術(shù)時間較長，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡手術(shù)治療使用越來越廣泛，且該手術(shù)治療安全性較高，隨之經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)也逐漸產(chǎn)生，提高了治療有效性[2]。本研究對2018 年6 月至2019 年7 月本院收治的22 例早期胸腺瘤患者實施經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡下全胸腺切除手術(shù)，旨在探究其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2019年7月本院收治的22 例早期胸腺瘤患者，其中男10 例，女12 例；年齡24～73歲，平均（48.50±12.36）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均實施經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡全胸腺切除手術(shù)治療；②確診為早期胸腺瘤患者；③患者臨床資料完整；④患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異?；颊?；②肝腎等器官功能障礙患者；③不配合研究患者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)治療前，先詳細(xì)了解患者實際情況，確定患者胸腺瘤的良、惡性，根據(jù)患者實際病情制定相應(yīng)的手術(shù)治療方案，根據(jù)制定的治療方案進行手術(shù)治療。部分存在胸悶、咳嗽等癥狀的患者，在實施手術(shù)前需對其進行治療，癥狀減輕后再進行手術(shù)治療。對患者實施胸部CT 檢查、心臟超聲檢查，注意關(guān)注患者的血壓、心率等，盡量在患者身體狀態(tài)處于最佳狀態(tài)時進行手術(shù)。告知患者手術(shù)中可能會出現(xiàn)的意外事件，為患者講解手術(shù)過程，消除患者疑慮和恐懼感，同時讓患者簽署手術(shù)同意書[3]。

1.2.2 手術(shù)治療 患者取仰臥位，實施全身麻醉，進行氣管插管，傾斜患者病床，抬高患者上半身，呈45°角狀態(tài)。手術(shù)者應(yīng)該在操作胸腔的側(cè)面，在患者劍突下做約4 cm切口，從患者的劍突后方將組織分離至縱隔，切開患者的側(cè)胸膜，進入胸腔，然后對患者胸腔進行常規(guī)檢查。如果是肺大泡患者需先觀察患者肺大泡，采用關(guān)節(jié)內(nèi)鏡切割切除患者胸腺；如果是雙肺結(jié)節(jié)患者，需先對患者的結(jié)節(jié)處進行定位，然后切除患者右下肺結(jié)節(jié)，再切除左上肺結(jié)節(jié)，將切除的結(jié)節(jié)標(biāo)本送至檢查室進行檢查，診斷；對于重癥肌無力合并胸腺瘤患者，在劍下突位置的兩側(cè)做約0.5 cm 的切口，縱膈注入二氧化碳，促進手術(shù)操作，切除胸腺。術(shù)后放置胸腔引流管，經(jīng)過經(jīng)劍突下切口引出。

1.2.3 術(shù)后治療 手術(shù)后，仔細(xì)觀察患者的病情，必要時使用止痛藥物，減少患者疼痛感，防止患者發(fā)生感染等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者實施手術(shù)治療后并發(fā)癥（乳糜胸、肺部感染、膈肌麻痹、心律失常）發(fā)生率、術(shù)中出血量、住院時間、引流管引流時間、總引流量、手術(shù)時間、術(shù)后呼吸機輔助時間、ICU住院時間以及住院費用。

2 結(jié)果

2.1 患者并發(fā)癥發(fā)生率 患者乳糜胸發(fā)生率為0.00%（0/22），肺部感染發(fā)生率為9.09%（2/22），膈肌麻痹發(fā)生率為4.55%（1/22），心律失常發(fā)生率為4.55%（1/22），并發(fā)癥總發(fā)生率為18.18%（4/22）。

2.2 患者術(shù)中及術(shù)后各項指標(biāo)比較 患者術(shù)中出血量（88.10±60.64）mL，住院時間（6.02±4.25）d，引流管引流時間（4.38±3.22）d，總引流量（502.13±421.66）mL，手術(shù)時間（110.28±46.76）min，術(shù)后呼吸機輔助時間（13.56±2.98）h，ICU 住院時間（1.52±1.48）d，住院費用（4.32±4.19）萬元。

3 討論

胸腺位于胸骨柄后方的前縱隔上部，在胸腺的表面存有結(jié)締組織被膜，胸腺激素具有較好的調(diào)節(jié)作用，當(dāng)患者胸腺發(fā)生病變時會對患者的身體產(chǎn)生影響[4]。胸腺瘤主要是常見的前上縱隔原發(fā)性腫瘤，在成人產(chǎn)生的縱隔腫瘤中占40%左右，該疾病主要起源于患者的胸腺上皮，但不包括起源于淋巴細(xì)胞、生殖細(xì)胞、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞以及脂肪組織的腫瘤[5]。既往我國居民胸腺瘤的發(fā)病率較低，但是隨著現(xiàn)階段生活水平的提高，作息時間的變化，該疾病的發(fā)病率也逐漸升高，其生長較緩慢，多為良性腫瘤，但是在臨床中具有潛在的侵襲性，容易對其他組織及器官產(chǎn)生浸潤，且胸腺瘤還與自身的免疫紊亂密切相關(guān)，常常伴有重癥肌無力、紅細(xì)胞發(fā)育不良、各類粒細(xì)胞減少癥等，50歲左右患者為患病的高峰期，兒童胸腺瘤較少見，但是腫瘤的惡性程度較高[6]。胸腺瘤患者大多數(shù)無明顯癥狀，存有癥狀的患者主要表現(xiàn)為瘤體侵犯或壓迫鄰近的縱隔結(jié)構(gòu)后，引起胸部局部癥狀，主要包括咳嗽、喘鳴、胸痛、呼吸困難、反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀[7]；而患者的全身癥狀有疲勞、發(fā)熱、食欲減退、體質(zhì)量下降、盜汗等。其中胸腺瘤特異性表現(xiàn)為重癥肌無力，紅細(xì)胞發(fā)育不良等，最常見的轉(zhuǎn)移是胸內(nèi)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移部位以骨骼系統(tǒng)最為常見，引起相關(guān)的轉(zhuǎn)移癥狀[8]。

對早期胸腺瘤患者實施經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡下全胸腺切除手術(shù)治療后，患者發(fā)生乳糜胸發(fā)生率為0.00%，肺部感染發(fā)生率為9.09%（2/22），膈肌麻痹發(fā)生率為4.55%（1/22），心律失常發(fā)生率為4.55%（1/22），并發(fā)癥總發(fā)生率為18.18%；患者術(shù)中出血量（88.10±60.64）mL、住院時間（6.02±4.25）d、引流管引流時間（4.38±3.22）d、總引流量（502.13±421.66）mL、手術(shù)時間（110.28±46.76）min、術(shù)后呼吸機輔助時間（13.56±2.98）h、ICU 住院時間（1.52±1.48）d、住院費用（4.32±4.19）萬元。對該疾病的診斷主要采用CT、PET 診斷，PET 和CT 對胸腺瘤腫瘤的早期診斷和良惡性鑒別具有較高的準(zhǔn)確性，還可以在一定程度上預(yù)測胸腺瘤的惡性程度。本研究中經(jīng)劍突下切口進行入路，在手術(shù)過程中無需更換手術(shù)方式，且有效簡化了手術(shù)流程，可以縮短手術(shù)時間，且還可以有效的避免損傷神經(jīng)，有效的切除病變[9]。

綜上所述，對早期胸腺瘤患者實施經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡下全胸腺切除手術(shù)治療，可以有效提高患者恢復(fù)時間，縮短患者手術(shù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。