醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通課程教學(xué)模式研究

閔競(jìng)，楊帆

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院骨科，重慶402160

隨著生活水平的提高，人們對(duì)身體健康的重視程度不斷提高，所有人都希望得到更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，有效地降低疾病對(duì)身體健康的影響。在這樣的社會(huì)背景下，醫(yī)患糾紛的發(fā)生概率也逐漸升高，在一定程度上制約了醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。在我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)患溝通課程的起步相對(duì)較晚，并且發(fā)展緩慢，導(dǎo)致目前的醫(yī)患溝通存在一定的問(wèn)題，在一定程度上限制了我國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平的提升。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，對(duì)醫(yī)患溝通工作提出了更高的要求，而醫(yī)患溝通課程教學(xué)模式是影響醫(yī)學(xué)生自我發(fā)展的關(guān)鍵因素。因此，醫(yī)學(xué)教育工作者必須認(rèn)識(shí)到醫(yī)患溝通課程的重要性，根據(jù)醫(yī)患溝通教育的現(xiàn)狀確定課程目標(biāo)，建立科學(xué)合理的教學(xué)模式，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通意識(shí)，提升其與患者溝通的能力與技巧。

1 醫(yī)患溝通教育概述

1.1 醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀

醫(yī)患溝通即醫(yī)生、患者在醫(yī)療、保健工作中，針對(duì)診療、疾病、健康等內(nèi)容進(jìn)行交流、對(duì)話的過(guò)程，是由醫(yī)生主導(dǎo)，建立信任感，其核心在于“醫(yī)”“患”“溝通”?！搬t(yī)”不僅涵蓋醫(yī)護(hù)人員，包涵蓋醫(yī)療、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；“患”則涵蓋患者與家屬；“溝通”內(nèi)容既要與疾病相關(guān)，也要包括情感、思想、期望、要求等方面的內(nèi)容。

很多醫(yī)生都認(rèn)為，在臨床工作中，醫(yī)學(xué)技術(shù)、手段是最為重要的，在與患者溝通時(shí)，習(xí)慣采用“以我為主”的命令式方式，沒(méi)有為患者、家屬做詳細(xì)解釋，甚至對(duì)患者的提問(wèn)不耐煩，有的還常常打斷患者，在溝通上，態(tài)度不積極，忽視了家屬、患者的心理承受力，無(wú)法讓患者感受到基本的尊重。

在公立醫(yī)院中，醫(yī)護(hù)溝通的時(shí)間、機(jī)會(huì)很少，很多患者看病就是幾分鐘的時(shí)間，不少醫(yī)生認(rèn)為，小病不需要太多的溝通，患者只要遵醫(yī)囑即可。當(dāng)前的門診醫(yī)生學(xué)歷高、職稱高、醫(yī)學(xué)知識(shí)豐富，可以很快診斷出疾病，但是他們對(duì)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的掌握水平參差不齊，沒(méi)有讓患者、家屬感受到應(yīng)有的關(guān)懷?；颊呷朐汉螅Ｍ玫絻?yōu)質(zhì)的醫(yī)療，而少數(shù)醫(yī)生認(rèn)為自己有技術(shù)，不應(yīng)該成為患者的服務(wù)人員，因此常常會(huì)將患者物化；一些醫(yī)生缺乏溝通意識(shí)，在工作繁忙時(shí)，面對(duì)患者提出的問(wèn)題，不愿意與之耐心溝通、詳細(xì)解釋；一些剛畢業(yè)的大學(xué)生，他們的理論、實(shí)踐知識(shí)之間脫離，未接受過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)，與患者的溝通不到位，很容易導(dǎo)致患者、家屬產(chǎn)生不滿情緒。

1.2 醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系并非簡(jiǎn)單的人際關(guān)系，而是涉及法律法規(guī)、道德、倫理等方面的內(nèi)容，患者和家屬有選擇醫(yī)生的權(quán)利及知情同意權(quán)，在《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》等法律法規(guī)實(shí)施后，各類由于醫(yī)療糾紛引發(fā)的案件也頻繁發(fā)生，如何改善醫(yī)患關(guān)系，是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。

目前，醫(yī)患關(guān)系表現(xiàn)出幾個(gè)特點(diǎn)：①醫(yī)患關(guān)系緊張，近年來(lái)，頻發(fā)各類傷醫(yī)事件，嚴(yán)重?fù)p傷醫(yī)生的身心健康。一直以來(lái)，醫(yī)生都是備受社會(huì)尊重的職業(yè)，他們掌握著各類專業(yè)技能，由于患者所具備的專業(yè)知識(shí)較少，導(dǎo)致醫(yī)患雙方不夠理解。②患者不能意識(shí)到醫(yī)學(xué)的局限性，任何科學(xué)的發(fā)展都有其局限性，醫(yī)學(xué)也是這樣，很多患者、家屬認(rèn)為，患者死亡后，醫(yī)生需要負(fù)責(zé)。③現(xiàn)有的醫(yī)療資源緊缺，公立醫(yī)院人滿為患，醫(yī)生的工作強(qiáng)度、壓力非常大，因此，面對(duì)患者，他們也表現(xiàn)出冷漠的情緒，從前段時(shí)間的報(bào)道來(lái)看，就曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)有患者由于醫(yī)生沒(méi)有面帶微笑而選擇傷醫(yī)的惡性事件。

醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)首先是法律關(guān)系，不管是醫(yī)生，還是患者，都需要嚴(yán)格遵照法律規(guī)定來(lái)規(guī)范自己的行為。其次，醫(yī)患關(guān)系是一種互動(dòng)關(guān)系，醫(yī)生、患者由于專業(yè)背景、文化程度不同，雙方信息是不對(duì)稱的，醫(yī)生在為患者介紹治療手段和方式時(shí)，必須要對(duì)患者做出及時(shí)的反饋，這才是良好的溝通過(guò)程。近年來(lái)多次發(fā)生的惡性傷醫(yī)事件是由于患者對(duì)醫(yī)生不信任而導(dǎo)致，良好溝通可以營(yíng)造出良好的醫(yī)患關(guān)系。在未進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代前，患者對(duì)醫(yī)生的信任度更高，而目前網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展給患者帶來(lái)了豐富信息，也出現(xiàn)了大量負(fù)面信息，如各類私立醫(yī)院信息、虛假?gòu)V告等，甚至一些患者聽(tīng)信謠言，自行服藥、吃保健品，沒(méi)有考慮到病情的情況。及時(shí)有效的醫(yī)患溝通，可以緩解醫(yī)生、患者間存在的矛盾，拉近雙方距離，取得更好的治療效果。

1.3 醫(yī)患溝通教育的重要性

在目前的醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)學(xué)的職責(zé)除了對(duì)患者進(jìn)行治療以外，還需要給予他們安慰與幫助。因此，醫(yī)療服務(wù)不但要為患者提供專業(yè)的技術(shù)服務(wù)，而且要做好非技術(shù)性服務(wù)。在生物醫(yī)學(xué)模式中，教學(xué)的重點(diǎn)是生物醫(yī)學(xué)課程，在教學(xué)過(guò)程中，充分強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)，卻忽略了對(duì)學(xué)生人文素質(zhì)及社會(huì)實(shí)踐能力的培養(yǎng)[1]。在醫(yī)患溝通課程中，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)中，對(duì)于“溝通能力”“職業(yè)價(jià)值”做出了明確規(guī)定，有效解決了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育體系的各類問(wèn)題，在具體的教育環(huán)節(jié)中，增加對(duì)學(xué)生任務(wù)人文素質(zhì)及社會(huì)實(shí)踐能力的培養(yǎng)，制訂完善的育人模式，針對(duì)醫(yī)患溝通課程的教學(xué)，需要將各類人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)整合起來(lái)，讓教學(xué)活動(dòng)與學(xué)生發(fā)展的規(guī)律相符，充分滿足醫(yī)學(xué)教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)性、實(shí)踐性要求。

與此同時(shí)，臨床教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中占據(jù)著十分重要的地位，但目前的醫(yī)患關(guān)系十分緊張，患者、家屬有了比之以往更強(qiáng)的自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)，對(duì)于臨床教學(xué)的配合也可能存在一定的抵觸，醫(yī)學(xué)生可以在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療環(huán)境中進(jìn)行操作的機(jī)會(huì)正在逐漸減少，會(huì)在一定程度上對(duì)臨床教學(xué)質(zhì)量造成不利影響。然而，在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中，如果具備良好的醫(yī)患溝通意識(shí)，在工作中主動(dòng)與患者溝通，可以有效地改善醫(yī)患關(guān)系，爭(zhēng)取患者及其家屬的理解與支持，保證臨床教學(xué)活動(dòng)的順利開(kāi)展，有利于臨床教學(xué)環(huán)境的優(yōu)化[2]。

1.4 開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通課程的意義

在社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步下，在醫(yī)療工作中彰顯救死扶傷的人文精神需要滿足更高的要求，與此同時(shí)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)生需要具備優(yōu)秀的醫(yī)患溝通能力。在國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)中，對(duì)于醫(yī)患溝通課程的教學(xué)準(zhǔn)則、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式及評(píng)估方法做出了明確的規(guī)定，充分體現(xiàn)處理對(duì)培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的重視程度。根據(jù)實(shí)際的醫(yī)學(xué)研究成果，我們可以看出，在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，從業(yè)者的醫(yī)患溝通能力是決定醫(yī)療措施能否順利實(shí)施的關(guān)鍵因素，同時(shí)會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與結(jié)果造成直接的影響。如果在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中存在醫(yī)患溝通問(wèn)題，可能會(huì)引起患者的不滿，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)引起訴訟，或者出現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失。目前醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)話題，醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)患溝通能力有待提升[3]。為了有效地緩解這種現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)教育中必須對(duì)醫(yī)患溝通課程引起足夠的重視，認(rèn)識(shí)到開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通課程的必要性，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)生。

在現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)課程中，存在重視知識(shí)傳授、忽視人文教育的問(wèn)題，在專業(yè)教學(xué)中，很少開(kāi)設(shè)專門的醫(yī)患溝通課程，且缺乏科學(xué)有效的考試制度，在考試時(shí)，要求學(xué)生提前背誦，一般就能達(dá)到良好的成績(jī)。在醫(yī)院中，一般會(huì)為醫(yī)生提供關(guān)于臨床技能、人文關(guān)懷內(nèi)容的培育，但是關(guān)注醫(yī)患溝通技巧的內(nèi)容還是較少，只有一些少數(shù)科室開(kāi)展，如腫瘤科，在其他科室開(kāi)展的較少，導(dǎo)致醫(yī)患溝通質(zhì)量一直未得到明顯提升。當(dāng)然，這種情況與多種因素有關(guān)，醫(yī)患溝通課程內(nèi)容少，即便很多醫(yī)生想要溝通，但是卻不知道怎樣著手，平時(shí)也缺乏學(xué)習(xí)時(shí)間，與患者的溝通能力有待提升。

1.5 開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通課程的可行性

在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，與患者溝通是醫(yī)務(wù)人員必備的技能之一，醫(yī)患溝通課程與醫(yī)學(xué)課程存在一定的聯(lián)系，但又有所區(qū)別，醫(yī)學(xué)生需要根據(jù)臨床要求，同時(shí)學(xué)習(xí)好臨床知識(shí)與溝通技巧，可以顯著提升醫(yī)患溝通能力，但是，醫(yī)患溝通是一項(xiàng)難度頗高的臨床技能，若缺乏醫(yī)學(xué)倫理的指導(dǎo)，那么這項(xiàng)技能很可能論為形式，醫(yī)患溝通課程的開(kāi)展并不是為了達(dá)到這一目的。就當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校來(lái)看，醫(yī)患溝通課程一般是以單獨(dú)開(kāi)設(shè)選修課為主，也會(huì)在醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)中增加醫(yī)患溝通相關(guān)內(nèi)容[4]。由于學(xué)生的專業(yè)背景存在較大的差異，因此醫(yī)患溝通選修課程缺乏針對(duì)性。而醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)則課時(shí)有限，教學(xué)過(guò)程中不會(huì)有大量的時(shí)間安排醫(yī)患溝通課程，基于“以學(xué)科為中心”的教學(xué)要求，在實(shí)際教學(xué)中，需要將醫(yī)患溝通課程作為必修課程，在具體教學(xué)上，應(yīng)用階段式教學(xué)模式，將具體課程內(nèi)容分別安排在每個(gè)學(xué)年來(lái)完成，最終完成教學(xué)目標(biāo)，在這種教學(xué)模式中，可以根據(jù)學(xué)生的專業(yè)發(fā)展需求為其傳授知識(shí)，避免授課內(nèi)容過(guò)多集中的安排課程資源，通過(guò)有效方式來(lái)提高學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力和專業(yè)學(xué)習(xí)能力。

2 醫(yī)患溝通課程教學(xué)現(xiàn)狀

在教學(xué)過(guò)程中，教學(xué)模式是影響教學(xué)效果的關(guān)鍵因素，一般情況下，教學(xué)模式包括教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法以及教學(xué)評(píng)價(jià)等方面的內(nèi)容，這些內(nèi)容共同構(gòu)成了一個(gè)有機(jī)整體。在確定教學(xué)模式時(shí)，需要基于教學(xué)、學(xué)習(xí)基本原理進(jìn)行參考，并將相關(guān)的原理轉(zhuǎn)化為對(duì)資源、材料、教學(xué)過(guò)程、結(jié)果的規(guī)劃，構(gòu)建系統(tǒng)、完善的教學(xué)過(guò)程。在具體的教學(xué)環(huán)節(jié)，要針對(duì)醫(yī)患溝通課程教學(xué)環(huán)節(jié)、學(xué)生的學(xué)習(xí)需求、教學(xué)過(guò)程的實(shí)施與教學(xué)評(píng)價(jià)活動(dòng)進(jìn)行分析。在特定的教學(xué)情境下，要關(guān)注幾個(gè)問(wèn)題：①關(guān)注醫(yī)患溝通課程教學(xué)模式是否有效，能否讓學(xué)生掌握與醫(yī)患溝通相關(guān)的知識(shí)和技能；②對(duì)相關(guān)資料來(lái)分析，看各項(xiàng)資料內(nèi)容與學(xué)生實(shí)際需求之間是否存在差異，以此來(lái)明確課程框架，充分利用課程資源，對(duì)有意義的需求給予足夠的關(guān)注，妥善地解決教學(xué)中存在的問(wèn)題[5]。

3 醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通課程教學(xué)模式的建立

在建立醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通課程教學(xué)模式的過(guò)程中，需要按照以下步驟進(jìn)行。

3.1 查閱文獻(xiàn)

在建立醫(yī)患溝通課程教學(xué)模式前，需要查閱大量的與醫(yī)學(xué)院校醫(yī)患溝通與教學(xué)相關(guān)的文獻(xiàn)內(nèi)容，明確教學(xué)目標(biāo)，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)制訂教學(xué)方法，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，并在評(píng)估方式上進(jìn)行改革，了解其發(fā)展趨勢(shì)。與此同時(shí)，還要比較各醫(yī)學(xué)院醫(yī)患溝通能力測(cè)試量表，針對(duì)其中的優(yōu)勢(shì)和不足來(lái)展開(kāi)深入分析，以我國(guó)實(shí)際醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)機(jī)制及醫(yī)患溝通課程的特點(diǎn)來(lái)建立新的醫(yī)患溝通課程教學(xué)模式[6]。

3.2 調(diào)查分析

在建立醫(yī)患溝通課程教學(xué)模式時(shí)，需要以明確的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及評(píng)估方式為基礎(chǔ)，對(duì)現(xiàn)有的教學(xué)模式進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其中存在的不足之處。與此同時(shí)，還要做好醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的調(diào)查工作，通過(guò)調(diào)查結(jié)果來(lái)確定學(xué)生的需求。在醫(yī)學(xué)生的教育過(guò)程中，需要改變他們對(duì)患者的認(rèn)同感，培養(yǎng)他們對(duì)工作的態(tài)度，使他們能做出更好的溝通行為[7]。還要培養(yǎng)他們的溝通技巧，使他們具備良好的溝通能力，在確定現(xiàn)有教學(xué)模式中需要好修改的內(nèi)容后，就可以指定課程框架。

3.3 建立醫(yī)患溝通課程教學(xué)模式雛形

在醫(yī)患溝通課程教學(xué)模式中，主要包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容。

（1）課程目標(biāo)的確定。課程目標(biāo)包括職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)、知識(shí)目標(biāo)以及技能目標(biāo)。其中，職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)屬于溝通能力培養(yǎng)的重點(diǎn)內(nèi)容，旨在讓醫(yī)學(xué)生具備良好的職業(yè)習(xí)慣、溝通意識(shí)。知識(shí)目標(biāo)是讓學(xué)生更好地理解與醫(yī)患溝通的相關(guān)內(nèi)涵、目標(biāo)、宗旨、任務(wù)，熟悉各個(gè)診療環(huán)節(jié)的醫(yī)患溝通特點(diǎn)和能力。在技能目標(biāo)上，要求學(xué)生掌握醫(yī)患溝通原則，提高其溝通和交流能力[8]。

（2）課程類型的確定。課程類型包括綜合課程、活動(dòng)課程及必修課。其中，綜合課程有整體性的特征，充分體現(xiàn)出完整的思維結(jié)構(gòu)、知識(shí)結(jié)構(gòu)及價(jià)值結(jié)構(gòu)，并且具有相關(guān)性的特點(diǎn)，其內(nèi)容涵蓋心理、法律、倫理等，并且要彰顯其綜合性，促進(jìn)態(tài)度、知識(shí)、技能之間的融合。而在活動(dòng)課程中，需要堅(jiān)持與學(xué)生為中心的原則，以實(shí)踐性教學(xué)活動(dòng)為主導(dǎo)，進(jìn)行角色體驗(yàn)、案例分析及經(jīng)驗(yàn)分享。而在臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)、護(hù)理類專業(yè)及醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)中，需要將醫(yī)患溝通課程設(shè)置為必修課[9]。

（3）授課學(xué)年與學(xué)時(shí)。在第3學(xué)年，需要進(jìn)行基礎(chǔ)概念知識(shí)的傳授和基本能力的培養(yǎng)，其中理論課為10學(xué)時(shí)，實(shí)踐課為8學(xué)時(shí)。而在4～5學(xué)年，需要進(jìn)行醫(yī)患溝通知識(shí)的傳授和技能培養(yǎng)，其中理論課為16學(xué)時(shí)，實(shí)踐課為26學(xué)時(shí)。

（4）教學(xué)內(nèi)容設(shè)置。在設(shè)置教學(xué)內(nèi)容時(shí)，采取階梯式設(shè)計(jì)方式，為不同的模塊設(shè)計(jì)相應(yīng)的內(nèi)容，保證教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)性與實(shí)用性，引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中把握好學(xué)習(xí)重點(diǎn)，解決在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，提高他們醫(yī)患溝通的態(tài)度、知識(shí)、技能。一般情況下，可以將教學(xué)內(nèi)容分為以下幾個(gè)模塊：①人文醫(yī)學(xué)。這個(gè)模塊中的內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)的社會(huì)性和契約性、醫(yī)療行業(yè)的道德標(biāo)準(zhǔn)、患者和醫(yī)者的需要及醫(yī)患關(guān)系的含義與模式。②醫(yī)患溝通理論基礎(chǔ)。這個(gè)模塊中的內(nèi)容包括倫理學(xué)基礎(chǔ)、心理學(xué)基礎(chǔ)、法律基礎(chǔ)及人際交流基本原理。③醫(yī)患溝通原理。這個(gè)模塊中的內(nèi)容包括醫(yī)患溝通的概念性知識(shí)、醫(yī)患溝通的重要性及主要的醫(yī)患溝通障礙。④醫(yī)患溝通的基本原則。這個(gè)模塊中的內(nèi)容包括職業(yè)的態(tài)度與專業(yè)的技能。⑤醫(yī)患溝通的過(guò)程。這個(gè)模塊中的內(nèi)容包括建立關(guān)系、病史詢問(wèn)并討論與疾病相關(guān)問(wèn)題、體格檢查中的溝通、信息交流與溝通、臨床決策、與疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)健康教育及結(jié)束溝通。⑥醫(yī)患溝通的技巧。這個(gè)模塊中的內(nèi)容包括語(yǔ)言技能、傾聽(tīng)技能、非語(yǔ)言技能、控制訪談時(shí)間技巧、化解溝通障礙的技巧及壞消息告知技巧。⑦各學(xué)科醫(yī)患溝通特點(diǎn)。這個(gè)模塊中的內(nèi)容包括內(nèi)科醫(yī)患溝通、外科醫(yī)患溝通、婦產(chǎn)科醫(yī)患溝通、兒科醫(yī)患溝通及門急診醫(yī)患溝通。⑧特殊病患醫(yī)患溝通。這個(gè)模塊中的內(nèi)容包括醫(yī)療糾紛中的醫(yī)患溝通與特殊患者醫(yī)患溝通。⑨團(tuán)隊(duì)合作及溝通。這個(gè)模塊中的內(nèi)容包括醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的工作特點(diǎn)、團(tuán)隊(duì)溝通要素及團(tuán)隊(duì)關(guān)系與合作。

（5）教學(xué)方式的選擇。對(duì)于醫(yī)患溝通課程而言，可以選擇的教學(xué)方式包括課堂講授、“PBL”教學(xué)、案例教學(xué)、角色扮演、錄像電教、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、早期接觸臨床及社會(huì)實(shí)踐等。在確定教學(xué)方式時(shí)，需要根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況及教學(xué)需求選擇合適的教學(xué)方式。

（6）教學(xué)評(píng)價(jià)。在對(duì)醫(yī)患溝通課教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)的過(guò)程中，需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力測(cè)試與課堂教學(xué)效果測(cè)評(píng)。確保醫(yī)學(xué)生通過(guò)醫(yī)患溝通課教學(xué)可掌握更多的醫(yī)患溝通技巧，提升自身的醫(yī)患溝通能力[10-11]。為了提高評(píng)價(jià)的有效性，可以借鑒“CIPP四步評(píng)價(jià)法”，以促進(jìn)學(xué)生各項(xiàng)能力發(fā)展作為宗旨，評(píng)價(jià)內(nèi)容需要涵蓋幾個(gè)方面：①背景評(píng)價(jià)：背景評(píng)價(jià)需要明確課程架構(gòu)的科學(xué)性，邀請(qǐng)從事心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)相關(guān)研究的專家組成評(píng)價(jià)組，對(duì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)內(nèi)容進(jìn)行修正、循環(huán)，確保評(píng)價(jià)內(nèi)容的科學(xué)、全面；②輸入評(píng)價(jià)：由帶教老師、主講教師、課程教學(xué)督導(dǎo)專家開(kāi)展集體備課，確保教學(xué)方案的科學(xué)有效，對(duì)教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行深度研討、分析，確定各類核心內(nèi)容和影響因素；③過(guò)程評(píng)級(jí)：對(duì)課程的實(shí)施過(guò)程進(jìn)行全程評(píng)價(jià)，檢查課程實(shí)施前后學(xué)生共情能力、認(rèn)知和態(tài)度的變化，對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)[12]。

4 醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通課程教學(xué)建議

由于我國(guó)醫(yī)患溝通教學(xué)起步較晚，在教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)方式等方面均存在一定成程度的問(wèn)題，無(wú)法獲得可觀的教學(xué)效果。在建立新的醫(yī)患溝通課程教學(xué)模式時(shí)，需要發(fā)現(xiàn)當(dāng)前教學(xué)模式中的問(wèn)題，提高教學(xué)的科學(xué)性與有效性。在具體的教學(xué)過(guò)程中，需要關(guān)注以下問(wèn)題。

4.1 強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通教育對(duì)于人才培養(yǎng)的作用

如果在人際交往中出現(xiàn)矛盾，一般會(huì)提倡互相理解，通過(guò)溝通的方式解決矛盾，而在處理醫(yī)患關(guān)系時(shí)，醫(yī)患雙方相互理解是溝通的必要條件。傳統(tǒng)人教育模式中在培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能方面存在不足，無(wú)法適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)發(fā)展對(duì)于醫(yī)學(xué)人才的需求[13]。因此，需要從政策層面上強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通教育對(duì)于人才培養(yǎng)的作用，不但要重視理論知識(shí)的傳授，而且要重視理論的應(yīng)用。

4.2 設(shè)立明確、清晰的教學(xué)目標(biāo)

醫(yī)患溝通課程教學(xué)模式的建立需要做到符合臨床工作現(xiàn)狀，滿足學(xué)生的需求。教學(xué)目標(biāo)的設(shè)計(jì)必須與學(xué)校的教育計(jì)劃作相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)的目標(biāo)，促進(jìn)個(gè)人與專業(yè)的發(fā)展[14]。因此，課程目標(biāo)需要考慮學(xué)生需要學(xué)習(xí)什么，而不是學(xué)校要交什么，重視學(xué)生能力的提升，使他們的能力滿足目前行業(yè)與社會(huì)的期望，根據(jù)教學(xué)要點(diǎn)及學(xué)生的需求進(jìn)行課堂教學(xué)體系設(shè)計(jì)。

4.3 采用豐富的教學(xué)方式

在目前的醫(yī)患溝通課程中，只進(jìn)行課堂教學(xué)無(wú)法滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，因此需要采用更加豐富的教學(xué)方式。在師資力量不足的情況下，由于學(xué)生人數(shù)眾多，臨床實(shí)踐難度較大，可以通過(guò)不同的方式實(shí)現(xiàn)理論教學(xué)與實(shí)踐練習(xí)的融合[15]。與此同時(shí)，還要鼓勵(lì)學(xué)生積極參與實(shí)踐活動(dòng)，積極參與志愿者服務(wù)、社區(qū)健康教育服務(wù)等，可以有效地彌補(bǔ)課堂教學(xué)存在的局限性。

4.4 提高教學(xué)評(píng)價(jià)的有效性

在進(jìn)行醫(yī)患溝通課程的教學(xué)評(píng)價(jià)中，需要充分反映出教學(xué)的質(zhì)量與效果，應(yīng)綜合應(yīng)用多種評(píng)價(jià)方式。直接對(duì)學(xué)生完成溝通的能力進(jìn)行評(píng)估，對(duì)工作中存在錯(cuò)誤進(jìn)行糾正，同時(shí)改進(jìn)做的不夠好的行為，考慮課堂教學(xué)中采用的評(píng)價(jià)方式是否能夠滿足相關(guān)要求[16-18]。與此同時(shí)，還要構(gòu)建科學(xué)的溝通技能教學(xué)與評(píng)估體系，為學(xué)生賦予足夠的評(píng)價(jià)權(quán)，讓他們參與到教學(xué)效果的評(píng)估中，通過(guò)各項(xiàng)反饋來(lái)改進(jìn)教學(xué)效果。

綜上所述，為了有效地提高醫(yī)學(xué)生與患者溝通的能力，醫(yī)學(xué)院校必須重視醫(yī)患溝通課程教學(xué)，認(rèn)識(shí)到醫(yī)患溝通課程教學(xué)的重要性，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況及教學(xué)條件建立合適的醫(yī)患溝通課程教學(xué)模式，提升醫(yī)患溝通課程教學(xué)水平。