肖小六　鄭弘毅　繆林煜　鄺光華

[摘要] 目的 觀察血液灌流聯(lián)合血液透析治療急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果與預(yù)后。 方法 回顧性選取2017年4月至2019年5月我院治療的急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者60例為研究對(duì)象，分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例。采用常規(guī)治療的患者為對(duì)照組，采用血液灌流與血液透析聯(lián)合治療的患者為觀察組。比較兩組患者的臨床治療效果、住院時(shí)間、昏迷到清醒時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療前后的生活質(zhì)量。 結(jié)果 治療后，觀察組有效率為93.33%，高于對(duì)照組的76.67%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的社會(huì)功能評(píng)分為（88.57±3.46）分、軀體疼痛評(píng)分為（94.24±3.51）分、精神健康評(píng)分為（88.12±4.46）分、生理職能評(píng)分為（90.42±4.56）分，均高于對(duì)照組的（76.44±3.67）分、（78.59±3.52）分、（72.64±4.37）分、（76.97±4.77）分（P<0.05）;觀察組昏迷到清醒時(shí)間為（9.08±2.43）min，住院時(shí)間為（6.58±2.01）d，均短于對(duì)照組的（17.48±5.72）min、（11.49±2.33）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 血液灌流聯(lián)合血液透析治療急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，能有效縮短住院時(shí)間和昏迷到清醒時(shí)間，降低并發(fā)癥總發(fā)生率，并提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 血液灌流;血液透析;重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R595.4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2021）04-0075-04

The effect and prognosis of hemoperfusion combined with hemodialysis in the treatment of emergency severe organophosphorus pesticide poisoning

XIAO Xiaoliu ? ZHEN Hongyi ? MIAO Linyu ? KUANG Guanghua

Emergency Department， Ganzhou People′s Hospital in Jiangxi Province， Gazhou ? 341000， China

[Abstract] Objective To observe the effect and prognosis of hemoperfusion combined with hemodialysis in the treatment of emergency severe organophosphorus pesticide poisoning. Methods Sixty patients with severe organophosphorus pesticide poisoning in the emergency department who were treated in our hospital from April 2017 to May 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group and the observation group， with 30 cases in each group. Patients who received conventional treatment were included in the control group， and those who received combined hemoperfusion and hemodialysis were included in the observation group. The clinical treatment effect， hospitalization time， time from coma to awake， complication situation， and quality of life before and after treatment were compared and observed between the two groups. Results After treatment， the effective rate（93.33%） of the observation group was higher than that of the control group（76.67%）， but the difference was not statistically significant（P>0.05）. The observation group′s social function score（88.57±3.46） points， physical pain score （94.24±3.51） points， mental health score （88.12±4.46） points， and physiological function score （90.42±4.56） points were all higher than those（76.44±3.67） points， （78.59±3.52） points， （72.64±4.37） points， （76.97±4.77） points of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The coma to awake time（9.08±2.43） min and hospitalization time （6.58±2.01） d of the observation group were shorter than those of the control group（[17.48±5.72] min and [11.49±2.33] d）， the differences were statistically significant（P<0.05）. The total complication rate of the observation group（3.33%） was lower than that of the control group（23.33%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Hemoperfusion combined with hemodialysis in the treatment of emergency patients with severe organophosphorus pesticide poisoning can effectively shorten the hospital stay and the time from coma to awake， reduce the total incidence of complications and improve the quality of life， and it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Hemoperfusion; Hemodialysis; Severe organophosphorus pesticide poisoning; Quality of life

有機(jī)磷農(nóng)藥是當(dāng)前我國(guó)使用最廣、用量最大的殺蟲劑之一，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，每年因誤食有機(jī)磷農(nóng)藥污染的食物、自殺或投毒致死的患者將近15萬(wàn)人[1-2]?；颊叻糜袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒后，若采取及時(shí)、積極的治療，可較好地避免患者發(fā)生死亡[3]。目前，對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的治療多采用常規(guī)治療方法，主要采取吸氧、補(bǔ)液和洗胃等方式，并利用患者的新陳代謝來(lái)達(dá)到治療效果，但治療起效緩慢、搶救時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致治療效果難以達(dá)到理想狀態(tài)。血液灌流與血液透析聯(lián)合治療是從根本上治療急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，可顯著改善患者的中毒癥狀，因此，本研究就血液灌流與血液透析聯(lián)合治療對(duì)急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的治療效果及預(yù)后進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性選取2017年4月至2019年5月我院治療的急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者60例為研究對(duì)象，分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];存在有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史;實(shí)驗(yàn)室檢查血清膽堿酯酶活性水平較正常值下降30%;患者臨床表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、昏迷、大汗及瞳孔縮小等。排除標(biāo)準(zhǔn)：輕、中度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;其他藥物引起的中毒;合并嚴(yán)重肝腎臟器功能障礙;拒絕配合治療[5]。對(duì)照組男20例，女10例;年齡19～78歲，平均（42.59±7.45）歲;敵敵畏中毒11例、辛硫磷中毒4例、氧化樂果中毒6例、甲拌磷中毒3例、混合有機(jī)磷中毒4例、其他有機(jī)磷農(nóng)藥中毒2例。觀察組男23例，女7例;年齡20～75歲，平均（41.46±8.05）歲;敵敵畏中毒10例、辛硫磷中毒3例、氧化樂果中毒7例、甲拌磷中毒4例、混合有機(jī)磷中毒3例、其他有機(jī)磷農(nóng)藥中毒3例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方法：①建立靜脈通路：建立靜脈通路用于輸液治療，維持患者機(jī)體酸堿、水電解質(zhì)的平衡。②吸氧：將面罩置于患者口鼻進(jìn)行吸氧，以糾正缺氧，保證患者的呼吸道處于暢通狀態(tài)。③洗胃：對(duì)患者進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉，使腸道毒物盡快排除。④用藥：給予患者靜脈注射阿托品（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H43020586）、碘解磷定（開封制藥集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H2006 6360），直至出現(xiàn)阿托品化，并維持阿托品化48 h。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行血液灌流與血液透析，采用雙腔透析器（上海和祥醫(yī)療器械有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：械注進(jìn)20163452622，Supra 13/Supra 17），具體步驟如下：①血液灌流：在股動(dòng)脈處使用雙腔導(dǎo)管建立靜脈通路，在對(duì)導(dǎo)管和灌流器進(jìn)行預(yù)沖洗后，使用生理氯化鈉溶液（500 mL）和肝素（100 mL）進(jìn)行血液灌流，血液流量嚴(yán)格控制在150～220 mL/min，肝素的原始劑量為1～2 mg/kg，隨患者的病情變化調(diào)整實(shí)際用量，以8～10 mg/kg為準(zhǔn)。血液灌流2 h/次，1次/日。②血液透析：采用超純水透析液和碳酸氫鹽透析液，進(jìn)行透析時(shí)嚴(yán)格控制透析液流量為500 mL/min、血液流量為200～250 mL/min，采用常規(guī)肝素或低分子肝素進(jìn)行抗凝。血液透析3 h/次，3次/周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的臨床治療效果、住院時(shí)間、昏迷到清醒時(shí)間、并發(fā)癥總發(fā)生率（呼吸肌麻痹、尿潴留、遲發(fā)型神經(jīng)損傷、中間綜合征）及治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行比較。臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者中毒癥狀消失，生命體征恢復(fù)正常為有效;患者中毒癥狀無(wú)改善，生命體征無(wú)變化或死亡，為無(wú)效[6]。采用SF-36健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，簡(jiǎn)表包含社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康和生理職能4個(gè)維度，共包含36個(gè)條目，每個(gè)維度為100分，分?jǐn)?shù)越低表示其生活質(zhì)量越低[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

經(jīng)治療后，觀察組有效28例，無(wú)效2例;對(duì)照組有效23例，無(wú)效7例，觀察組有效率為93.33%，高于對(duì)照組的76.67%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.268，P=0.071）。

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

治療前觀察組的社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康和生理職能評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組的社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康和生理職能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3兩組住院時(shí)間、昏迷到清醒時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間與昏迷到清醒時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是指機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)攝入大量有機(jī)磷農(nóng)藥導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)受損等一系列損傷，若不及時(shí)采取治療，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)汗液增多、惡心嘔吐、心跳減慢和腹痛等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重的還會(huì)引發(fā)呼吸衰竭、肺水腫和肌無(wú)力等并發(fā)癥，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[8-10]。近年來(lái)社會(huì)的高速發(fā)展使人們的生活節(jié)奏加快、壓力增大，導(dǎo)致服用有機(jī)磷農(nóng)藥自殺的患者日漸增加，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，患者體內(nèi)毒性擴(kuò)散快、變化快，故致死率居高不下，因而如何有效治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者已成為醫(yī)務(wù)人員關(guān)注和討論的話題[11-12]。

目前，臨床針對(duì)急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的治療，主要采用傳統(tǒng)的吸氧、洗胃等操作，以達(dá)到改善患者中毒癥狀的效果，但常規(guī)的抗膽堿藥物難以從根本上清除殘留于患者機(jī)體內(nèi)的有毒物質(zhì)，另外，碘解磷定的藥效較慢，通常需維持48～72 h才能起效，從而導(dǎo)致患者預(yù)后效果較差[13-14]。本研究中，觀察組有效率為93.33%，高于對(duì)照組的76.67%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示血液透析聯(lián)合血液灌流治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，其臨床治療效果較傳統(tǒng)治療效果更明顯，但本研究中兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與研究樣本較少有關(guān)。血液透析是目前臨床治療急性中毒廣泛使用的一種方法，以溶質(zhì)擴(kuò)散的方式達(dá)到清除有毒物質(zhì)的目的，同時(shí)還能清除水溶性較好、分子量小、不溶于血漿的有毒物質(zhì);血液灌流則通過(guò)體外循環(huán)，利用吸附裝置以達(dá)到清除機(jī)體內(nèi)、外源性毒物的目的[15]。血液透析聯(lián)合血液灌流治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，不僅能協(xié)同作用清除機(jī)體內(nèi)的多種毒素，而且還能緩解被毒素?fù)p害的各個(gè)系統(tǒng)。本研究中，觀察組的社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康和生理職能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），提示血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)患者社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康和生理職能等的改善具有顯著作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組的昏迷到清醒時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。這是因?yàn)檠和肝雎?lián)合血液灌流治療，在患者中毒后給予血液凈化，在患者進(jìn)行血液灌流與血液透析2 h后，吸附劑表面已經(jīng)吸收大量有毒物質(zhì)，極大程度緩解了患者的中毒癥狀，此外血液透析聯(lián)合血液灌流治療患者2～3次，即可將有毒物質(zhì)完全清除[16-17]。而治療2～3次最長(zhǎng)僅需1周時(shí)間，極大程度縮短了患者昏迷到清醒時(shí)間和住院時(shí)間。相關(guān)研究結(jié)果顯示[18-20]，血液透析聯(lián)合血液灌流治療，兩者通過(guò)不同途徑清除有毒物質(zhì)，不僅顯著改善患者腎功能等臟器功能，還能夠減少肺水腫、心力衰竭、呼吸肌麻痹、遲發(fā)型神經(jīng)損傷等癥狀，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的23.33%（P<0.05），該結(jié)果與上述結(jié)論相符。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流治療急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，能有效縮短患者住院時(shí)間和昏迷到清醒時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-07-21）