萬梅　胡蓉

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理在預(yù)防手術(shù)患者文化休克中的臨床應(yīng)用價值。 方法 選擇2019年6—10月本院在手術(shù)室實施全身麻醉下手術(shù)患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組各40例。對照組實施常規(guī)護(hù)理，如一般護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理常規(guī)等，觀察組針對手術(shù)患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，對所有入組者住院期間及出院后1個月內(nèi)情況進(jìn)行電話隨訪，比較兩組手術(shù)室相關(guān)文化休克指標(biāo)，統(tǒng)計圍術(shù)期觀察組患者存在的不良心理狀況，及兩組術(shù)前準(zhǔn)備時間及總住院時間。 結(jié)果 觀察組手術(shù)室相關(guān)文化休克指標(biāo)中文化環(huán)境的陌生、文化溝通障礙、文化適應(yīng)能力障礙、個人支持系統(tǒng)、孤獨感和態(tài)度改變的比例均顯著低于對照組（P<0.05），圍術(shù)期觀察組患者存在的不良心理狀況，如沮喪、恐懼、焦慮和絕望的比例均顯著低于對照組（P<0.05），觀察組術(shù)前準(zhǔn)備時間短于對照組（P<0.05），總住院時間短于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 針對手術(shù)室手術(shù)患者實施循證護(hù)理干預(yù)，能顯著降低文化休克發(fā)生率，調(diào)整患者心態(tài)，縮短患者住院時間。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理;手術(shù)患者;文化休克;負(fù)面心理

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2021）04-0162-03

Application of evidence-based nursing in preventing cultural shock of surgical patients

WAN Mei ? HU Rong

Hemodialysis Room， Ji′an Central People′s Hospital in Jiangxi Province， Ji′an ? 343000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of evidence-based nursing in the prevention of cultural shock in surgical patients. Methods A total of 80 patients undergoing surgery under general anesthesia in the operating room of our hospital from June to October 2019 were selected and divided into two groups according to the random number method， with 40 cases in each group. The control group received routine nursing care， such as general nursing， preoperative preparation， postoperative nursing routine， etc. The observation group carried out evidence-based nursing intervention for the surgical patients， and conducted telephone follow-ups on all the patients during their hospitalization and within 1 month after discharge. The related cultural shock indicators in the operating room of the two groups were compared. The adverse psychological conditions of the patients in the perioperative observation group were counted， as well as the preoperative preparation time and total hospital stay of the two groups. Results The proportion of unfamiliar cultural environment， cultural communication obstacles， cultural adaptation ability obstacles， personal support systems， loneliness and attitude changes of the operating room related cultural shock indicators in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The proportion of adverse psychological conditions in the observation group during the perioperative period， such as depression， fear， anxiety and despair， was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The preoperative preparation time in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05）， and the total length of hospital stay was shorter than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The implementation of evidence-based nursing intervention for patients undergoing surgery in the operating room can significantly reduce the incidence of cultural shock， adjust the mentality of patients， and shorten the length of hospital stay.

[Key words] Evidence-based nursing; Surgical patients; Cultural shock; Negative psychology

循證護(hù)理最先于上世紀(jì)末引入中國，具有慎重、準(zhǔn)確且明智的特點，能有效的適用于當(dāng)前醫(yī)療現(xiàn)狀，且在臨床應(yīng)用中獲得良好效果，實施上主要通過將護(hù)士的個人技能與臨床經(jīng)驗有機(jī)結(jié)合，綜合判斷患者個體化病情[1]，以價值觀念、治療愿望為基礎(chǔ)，從實際出發(fā)制訂的一套行之有效的護(hù)理干預(yù)方案[2]。醫(yī)療過程中的文化休克，主要是指患者對于不熟悉的文化環(huán)境時所產(chǎn)生的迷離、排斥、恐懼、焦慮及抑郁感覺[3]。該概念最先于美國人類學(xué)博士奧波哥在上世紀(jì)五十年代提出[4]。目前國內(nèi)針對文化休克的相關(guān)研究甚少，本研究主要探討循證護(hù)理在預(yù)防手術(shù)患者文化休克中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6—10月本院在手術(shù)室實施全身麻醉下腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例，所有入組者均簽署入組同意書同時申報醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，年齡18～50歲，排除嚴(yán)重全身感染者、急診者、化膿性膽管炎者、合并嚴(yán)重心肺肝腎功能不全者、合并精神疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組40例。對照組男10例，女30例，年齡18～50歲，平均（39.3±1.2）歲，文化程度：高中及以上者16例，初中及以下者24例，手術(shù)耗時15～60 min，平均（31.3±1.6）min;觀察組男9例，女31例，年齡18～50歲，平均（39.4±1.3）歲，文化程度：高中及以上者15例，初中及以下者25例，手術(shù)耗時15～60 min，平均（31.4±1.5）min。兩組性別、年齡、文化程度、手術(shù)耗時等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法 ?實施常規(guī)護(hù)理，如一般護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理常規(guī)等。

1.2.2 觀察組護(hù)理干預(yù) ?觀察組針對手術(shù)患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，首先提出手術(shù)相關(guān)患者文化休克的問題，針對其進(jìn)行大量文獻(xiàn)查閱，并根據(jù)所提出的手術(shù)相關(guān)患者文化休克相關(guān)問題，找出針對性資料，取得循證醫(yī)學(xué)支持，通過專業(yè)的技能操作與臨床實踐，制定更好解決手術(shù)相關(guān)患者文化休克問題的方法并付諸實施。具體實施上首先對患者可能出現(xiàn)的文化休克進(jìn)行準(zhǔn)確評估，護(hù)士了解患者的疾病情況，并對患者的一般情況，如年齡、民族、信仰、醫(yī)療費用來源、文化程度等進(jìn)行綜合了解，為制訂個體化的護(hù)理方案打基礎(chǔ)，盡量將患者可能發(fā)生的文化休克程度做到心中有數(shù)及精確評估;隨后與患者之間建立良好的護(hù)患關(guān)系，在護(hù)理過程中做到舉止得體、衣著大方、平看對方、神情專一、眼神堅定等，使患者感受到醫(yī)務(wù)人員對其尊重，提高治療信心，注意保護(hù)患者隱私，尤其對于清醒患者，同時關(guān)注患者手術(shù)過程中的生命體征、疼痛情況等，減少其因疼感而誘發(fā)的緊張、焦慮與懼怕心理。同時應(yīng)注重護(hù)理人員整體自身素質(zhì)的提高，通過純熟的操作、認(rèn)真的工作、積極的態(tài)度進(jìn)一步提高患者的信任感度。最后建立良好的社會協(xié)調(diào)氣氛，提高患者家屬對其支持度，對患者的相關(guān)背景，如家庭狀況、公司背景等有一定了解，并與患者家庭成員及公司成員進(jìn)行相關(guān)溝通，加強(qiáng)其對患者疾病的支持，以更好的幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對所有入組者住院期間及出院后1個月內(nèi)情況進(jìn)行電話隨訪，比較兩組手術(shù)室相關(guān)文化休克指標(biāo)中文化環(huán)境的陌生、文化溝通障礙、文化適應(yīng)能力障礙、個人支持系統(tǒng)、孤獨感和態(tài)度改變的發(fā)生比例，統(tǒng)計圍術(shù)期觀察組患者存在的不良心理狀況，如沮喪、恐懼、焦慮和絕望的發(fā)生情況，并針對兩組術(shù)前準(zhǔn)備時間及總住院時間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室相關(guān)文化休克指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)室相關(guān)文化休克指標(biāo)中文化環(huán)境的陌生、文化溝通障礙、文化適應(yīng)能力障礙、個人支持系統(tǒng)、孤獨感和態(tài)度改變的比例均顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 圍術(shù)期兩組患者存在的不良心理狀況比較

圍術(shù)期觀察組患者存在的不良心理狀況，如沮喪、恐懼、焦慮和絕望的比例均顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)前準(zhǔn)備時間及總住院時間比較

觀察組術(shù)前準(zhǔn)備時間短于對照組（P<0.05），總住院時間短于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

手術(shù)室內(nèi)的文化休克主要是因患者所接受的治療場所、環(huán)境及治療過程所產(chǎn)生，具有一定的條件復(fù)雜性，當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后便會產(chǎn)生一定條件不適感，嚴(yán)重者將出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁，甚至悲觀的想法，對患者的手術(shù)治療產(chǎn)生一定的負(fù)面影響[5]。對于手術(shù)室內(nèi)患者造成文化休克的因素有多種，如日常生活活動、風(fēng)俗習(xí)慣、信仰、文化程度等，加之手術(shù)過程中的復(fù)雜環(huán)境、患者對自身疾病所缺乏的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，進(jìn)一步加重患者文化休克的發(fā)生，繼而導(dǎo)致患者生命健康的負(fù)面影響[6]。故針對手術(shù)患者可能出現(xiàn)的文化休克進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。

手術(shù)室是醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治患者能力最強(qiáng)中心，針對患者實施手術(shù)麻醉、搶救等多種醫(yī)學(xué)干預(yù)的重要場所。任何手術(shù)及麻醉刺激對患者而言均是一種極為強(qiáng)烈的應(yīng)激源，無論何種手術(shù)，患者術(shù)前多存在明顯的擔(dān)憂、恐懼等負(fù)面心理，另外進(jìn)入手術(shù)室的陌生環(huán)境因文化環(huán)境的變化，患者的社會角色發(fā)生顯著改變，導(dǎo)致其思想壓力增大而出現(xiàn)較大不適感。本研究觀察組實施循證護(hù)理下文化休克干預(yù)，相對于常規(guī)護(hù)理，比較兩組手術(shù)室相關(guān)文化休克指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)室相關(guān)文化休克指標(biāo)中文化環(huán)境的陌生、文化溝通障礙、文化適應(yīng)能力障礙、個人支持系統(tǒng)、孤獨感和態(tài)度改變的比例均顯著低于對照組，證明針對手術(shù)室患者實施文化休克相關(guān)護(hù)理，能有效的降低患者文化休克相關(guān)指標(biāo)的發(fā)生率，提高患者對環(huán)境的適應(yīng)性。同時比較圍術(shù)期兩組患者存在的不良心理狀況發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期觀察組患者存在不良心理狀況，如沮喪、恐懼、焦慮和絕望的比例均顯著低于對照組，證明針對手術(shù)室文化休克患者實施循證護(hù)理，對調(diào)整患者心態(tài)有重要價值。最后比較兩組術(shù)前準(zhǔn)備時間及總住院時間發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)前準(zhǔn)備時間短于對照組，總住院時間短于對照組。針對手術(shù)患者的文化休克現(xiàn)象實施循證護(hù)理，對縮短術(shù)前準(zhǔn)備時間及住院時間均有積極意義。

針對手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)上，需要把握客觀與主觀兩大影響因素[7]。護(hù)理人員應(yīng)通過積極主動的態(tài)度了解患者情況[8]，幫助患者減少或減輕文化休克帶來的負(fù)面影響[9]，搜集患者各方面材料及時判斷患者是否處于文化休克狀態(tài)[10]，進(jìn)而進(jìn)行快速有效的干預(yù)，縮短患者文化休克時間[11-13]，對提高患者治療安全性[14]、改善患者預(yù)后均有重要意義[15-17]。

綜上所述，針對手術(shù)室手術(shù)患者實施循證護(hù)理干預(yù)，能顯著降低文化休克發(fā)生率，調(diào)整患者心態(tài)，縮短患者住院時間。

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（收稿日期：2020-07-06）