吳芳 楊冬梅 李鵬利

痛經(jīng)又稱經(jīng)行腹痛，是指在行經(jīng)前后出現(xiàn)下腹墜脹、探討、腰酸、腰骶疼痛等不適癥狀，病情易反復發(fā)作，遷延難愈，給廣大婦女的生活、工作造成嚴重影響[1]。目前西醫(yī)治療痛經(jīng)以鎮(zhèn)痛為主，停藥后易復發(fā)[2]。中醫(yī)認為痛經(jīng)的基本病機為濕熱瘀結(jié)胞宮，氣血運行不暢，瘀血阻絡(luò)，脈絡(luò)痹阻，不通則痛[3]。本研究打破了傳統(tǒng)治療原發(fā)性痛經(jīng)的思路，針對濕熱瘀結(jié)型痛經(jīng)患者，充分運用中醫(yī)辨證論治體系，率先在本地區(qū)采用清熱利濕、活血化瘀方法治療，且配合中藥穴位埋線療法，取得了良好的臨床效果。且穴位埋線技術(shù)具有創(chuàng)傷小、作用持久等特點，與傳統(tǒng)的普通針刺療法相比，免去了患者每日奔波于醫(yī)院的繁瑣，增加了患者的依從性，為該疾病領(lǐng)域的研究提供了新的思路[4]。本研究對100例濕熱瘀結(jié)型痛經(jīng)患者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用清熱調(diào)血湯聯(lián)合穴位埋線治療，為臨床研究提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

選取在2016年3月至2018年12月在秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院及撫寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診就診治療的濕熱瘀結(jié)型痛經(jīng)患者203例作為研究對象，脫落3例，將剩余200例患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組，每組100例。治療組中年齡20～55歲，平均(38.20±6.71)歲，病程1～16年，平均(9.37±2.01)年，月經(jīng)周期(29.42±1.68)天，經(jīng)期(6.10±1.83)天，病情程度分為輕度25例、中度61例、重度14例。對照組中年齡21～54歲，平均(38.05±6.82)歲，病程1～15年，平均(9.20±2.15)年，月經(jīng)周期(29.20±1.71)天，經(jīng)期(6.14±1.88)天，病情程度分為輕度29例、中度52例、重度19例。兩組在年齡、平均病程、月經(jīng)周期、經(jīng)期、病情等資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會相關(guān)規(guī)定。

1.2 納入標準

(1)符合《原發(fā)性痛經(jīng)》的診斷標準[5]；(2)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中濕熱瘀結(jié)證的診斷標準[6]，包括經(jīng)期小腹刺痛、拒按、腰部脹痛、月經(jīng)不調(diào)、帶下量多、質(zhì)稠有塊、經(jīng)色黯紅，舌紅苔黃，脈滑數(shù)；(3)依從性良好，能進行規(guī)范治療；(4)肝腎功能、血尿常規(guī)無明顯異常；(5)自愿簽訂知情同意書。

1.3 排除標準

(1)妊娠、哺乳、備孕期間的女性；(2)其他因素或器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)；(3)機體主要器官臟器嚴重功能不全；(4)對本研究選用的藥物有過敏史；(5)不符合納入標準；(6)參與其他臨床研究；(7)自身免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)病變；(8)近2周內(nèi)止痛、鎮(zhèn)靜、激素等藥物治療史。

1.4 脫落標準

(1)失訪者；(2)主動退出者。

1.5 治療方法

對照組：采用西醫(yī)常規(guī)治療，包括谷維素(廣東恒健制藥，規(guī)格：10 mg，生產(chǎn)批號：20160209，20170318，20180910)30 mg，口服，3次/天，于月經(jīng)來潮前3天口服，連續(xù)服用7天，布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥，規(guī)格：0.3 g，生產(chǎn)批號：20160222，20170612，20180830)0.3 g，口服，2次/天，疼痛劇烈時服用，連續(xù)使用不超過5天。連續(xù)治療3個月。

治療組：采用清熱調(diào)血湯聯(lián)合穴位埋線治療，(1)清熱調(diào)血湯，方中組成，紅藤30 g、敗醬草20 g、赤芍10 g、白芍15 g、薏苡仁15 g、炒五靈脂10 g、延胡索10 g、牡丹皮15 g、丹參10 g；隨癥加減，經(jīng)期延長或經(jīng)量過多者，加地榆15 g、馬齒莧10 g、槐花10 g涼血止血；痛及腰骶者，加秦艽15 g、狗脊10 g、續(xù)斷15 g清熱除濕止帶；帶下異常者，加茯苓20 g、黃柏10 g除濕止帶，水煎服，日1劑，于早晚飯后溫服，連續(xù)治療3個月。(2)穴位埋線，選取關(guān)元、三陰交、次髎等腧穴，選取28號2寸長的毫針去針尖作為針芯，7號針頭作為套管。將0號羊腸線穿入針頭并接入針芯，持針刺入相關(guān)腧穴，出現(xiàn)針感后推入針芯，退出針管，將羊腸線埋于腧穴皮下或肌層內(nèi)，月經(jīng)來潮前3～7天開始治療，每日埋線1次，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

1.6 觀察指標

1.6.1 臨床療效 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中癥狀量化評分標準擬定[6]，對主要癥狀(經(jīng)期小腹刺痛、腰部脹痛、月經(jīng)不調(diào)、帶下量多、質(zhì)稠有塊、經(jīng)色黯紅)進行量化評分，擬定：(1)治愈，疼痛癥狀完全消失，癥狀總積分降低≥95%；(2)顯效，疼痛癥狀明顯減輕，癥狀總積分降低≥70%，但不足95%；(3)有效，疼痛癥狀降低，癥狀總積分降低≥30%，但不足70%；(4)無效，疼痛癥狀無改變，癥狀總積分降低<30%。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/100×100%。

1.6.2 疼痛程度 對患者治療前后的主觀疼痛程度運用視覺模擬評分法(Visual analogue scoring、VAS)進行評估[7]，分值為0～10分，分值與疼痛程度成正比。

1.6.3 子宮動脈血流動力學 運用彩色多普勒超聲儀(邁瑞公司DC-N2S型)評估患者治療前后子宮動脈的血流動力學水平變化，包括收縮末期峰值/舒張末期峰值(End systolic/Diastolic peak，S/D)、阻力指數(shù)(Resistance index，RI)、平均血流速度(Mean blood flow velocity，Vm)。

1.6.4 檢測指標 在治療前后采集患者的肘正中的5 mL外周靜脈血，在酶標儀(賽默公司FC型)上運用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清前列腺素E2(Prostaglandin E2，PGE2)、前列腺素F2α(Prostaglandin F2α，PGF2α)、β內(nèi)啡肽(β endorphin，β-EP)的水平，試劑盒由邁瑞公司生產(chǎn)。

1.7 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組濕熱瘀結(jié)型痛經(jīng)患者的總有效率比較

治療組的總有效率為92.00%，對照組為82.00%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組濕熱瘀結(jié)型痛經(jīng)患者主觀疼痛程度比較

治療前，兩組的主觀疼痛程度(VAS評分)無明顯差異(P>0.05)；兩組治療后的主觀疼痛程度(VAS評分)顯著降低，以治療組降低的更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的主觀疼痛程度(VAS評分)比較

2.3 兩組濕熱瘀結(jié)型痛經(jīng)患者的子宮動脈血流動力學比較

治療前，兩組的S/D、RI、Vm無明顯差異(P>0.05)；兩組治療后的S/D、Vm明顯升高，RI明顯降低(P<0.05)；治療后，治療組的S/D、Vm高于對照組，RI低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的S/D、RI、Vm比較

2.4 兩組濕熱瘀結(jié)型痛經(jīng)患者的檢查指標比較

治療前，兩組的PGE2、PGF2α、β-EP無明顯差異(P>0.05)；兩組治療后的PGE2、β-EP明顯升高，PGF2α明顯降低(P<0.05)；治療后，治療組的PGE2、β-EP高于對照組，PGF2α低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的PGE2、PGF2α、β-EP比較

3 討論

中醫(yī)認為痛經(jīng)的病機為行經(jīng)期間血海滿盈，氣血驟虛，沖任劇變，寒凝筋絡(luò)，氣血運行不暢，瘀阻胞宮，氣滯血瘀，濕熱下注，脈絡(luò)瘀阻，胞宮氣血受阻，不通則痛，中醫(yī)當以清熱利濕，活血祛瘀為主要治療原則[8-9]。本研究選用清熱調(diào)血湯，方中紅藤能清血分熱毒，活血通絡(luò)，散瘀敗毒；敗醬草能清熱利濕，化瘀排膿；二藥用作君藥。丹皮、丹參、延胡索、五靈脂等用作臣藥；丹皮能涼血止血，活血祛瘀，消癰；丹參能涼血消癰，調(diào)經(jīng)活血；延胡索能行氣止痛，活血；五靈脂能活血止痛，止血祛瘀。薏苡仁、赤芍、白芍用作佐使藥，薏苡仁能利水滲濕，排膿清熱；赤芍能清熱涼血，通經(jīng)活血，止痛；白芍能養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。諸藥合用，共同發(fā)揮清熱利濕，活血祛瘀，涼血止血的作用[10]。穴位埋線是種具有中醫(yī)特色的治療手段，將現(xiàn)代醫(yī)學與經(jīng)絡(luò)理論相結(jié)合，通過線體對腧穴產(chǎn)生持續(xù)的刺激作用[11]。羊絨線埋入穴位后，在皮膚內(nèi)軟化和分級，對腧穴產(chǎn)生生物、化學的刺激，隨著時間由強變?nèi)?，調(diào)節(jié)機體陰陽平衡[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組療效比對照組高，主觀疼痛程度低于對照組。結(jié)果表明，清熱調(diào)血湯聯(lián)合穴位埋線能提高濕熱瘀結(jié)型痛經(jīng)的療效，進一步減輕患者的疼痛程度。

血瘀是導致痛經(jīng)的主要病理因素，血瘀可引起機體血流處于“凝”“黏”“聚”，血液處于高凝狀態(tài)，子宮動脈的血流動力學出現(xiàn)異常[13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組治療后的S/D、Vm高于對照組，RI低于對照組。結(jié)果表明，清熱調(diào)血湯聯(lián)合穴位埋線能有效改善對濕熱瘀結(jié)型痛經(jīng)患者子宮動脈的血流動力學狀態(tài)，有助于糾正血液的高凝狀態(tài)。

痛經(jīng)的發(fā)生、發(fā)展與機體內(nèi)分泌失調(diào)關(guān)系密切，子宮內(nèi)膜分泌的大量PGF2α可進一步痛經(jīng)的發(fā)生，能有效促使子宮肌層收縮，加重疼痛程度[14]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組治療后的PGE2、β-EP高于對照組，PGF2α低于對照組。結(jié)果提示，清熱調(diào)血湯聯(lián)合穴位埋線能有效調(diào)節(jié)濕熱瘀結(jié)型痛經(jīng)患者的激素分泌，此可能是發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用機制。

綜上所述，清熱調(diào)血湯聯(lián)合穴位埋線治療濕熱瘀結(jié)型痛經(jīng)臨床研究，具有科學性、先進性、可操作性特點，更具有廣泛的臨床應(yīng)用價值和一定的創(chuàng)造精神。本研究表明，此項技術(shù)是一種安全、有效、毒副作用小的綠色治療方法，已被患者及各級醫(yī)師所接受，值得臨床推廣。它操作簡便費用低，適合于各級醫(yī)院使用，為治療原發(fā)性痛經(jīng)探索一條新的途徑，值得臨床推廣應(yīng)用。