沈 源

（南京市江寧醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 南京 211100）

容量平衡是指患者液體的攝入量和清除量保持平衡，其未出現(xiàn)水鈉潴留或脫水的現(xiàn)象[1]。容量平衡是評估進(jìn)行腹膜透析的患者透析充分性的主要指標(biāo)之一。目前，臨床上主要依據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、患者的臨床癥狀及體征對接受腹膜透析治療的患者進(jìn)行容量平衡狀態(tài)的評估，故評估結(jié)果受主觀因素的影響較大[2]。生物電阻抗法是近年來出現(xiàn)的一項(xiàng)新技術(shù)，具有操作簡單、無創(chuàng)、重復(fù)性良好等優(yōu)點(diǎn)，可用于評估進(jìn)行血液透析患者的干體重及其體內(nèi)液體的分布情況[3]。本文以2017 年1 月至2020 年4 月期間在南京市江寧醫(yī)院接受腹膜透析治療的68 例患者為研究對象，探討基于多頻生物電阻抗法的分層級護(hù)理法在對這類患者進(jìn)行護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2020 年4 月期間在南京市江寧醫(yī)院接受腹膜透析治療的68 例患者為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）進(jìn)行腹膜透析治療的時(shí)間＞3 個(gè)月。2）尿量＞1000 ml/d。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有下肢血管畸形、雙側(cè)腎動脈狹窄、胸腹腔積液。2）合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病。3）合并有急慢性炎癥性疾病。將這68 例患者隨機(jī)等分為觀察組和對照組。觀察組34 例患者中有男性11 例，女性23例；其年齡為25 ～85 歲，平均年齡（62.58±3.12）歲。對照組34 例患者中有男性12 例，女性22 例；其年齡為26 ～84 歲，平均年齡（62.52±3.09）歲。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。方法為：依據(jù)患者的具體病情對其進(jìn)行飲食指導(dǎo)及健康教育，向其講解與腹膜透析相關(guān)的知識。向患者強(qiáng)調(diào)無菌的觀念，增強(qiáng)其無菌意識。告知患者在出現(xiàn)突發(fā)事件時(shí)的應(yīng)對措施等。在此基礎(chǔ)上，采用基于多頻生物電阻抗法的分層級護(hù)理法對觀察組患者進(jìn)行護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下。

1.2.1 進(jìn)行多頻生物電阻抗測定 由腹膜透析專職醫(yī)生或護(hù)士對患者進(jìn)行多頻生物電阻抗測定，以測定結(jié)果為依據(jù)為其制定分層級護(hù)理方案。在進(jìn)行測定前，囑患者保持空腹的狀態(tài)，排空大小便。使用費(fèi)森尤斯人體成分分析儀（BCM）對患者進(jìn)行測定。嚴(yán)格按照儀器的說明書完成各項(xiàng)操作。指導(dǎo)患者取平臥位。在為患者放置手部電極時(shí)，將一個(gè)電極（遠(yuǎn)端）放置在橫跨指關(guān)節(jié)的手背上，將另一個(gè)電極（近端）盡可能準(zhǔn)確地放置在橫跨腕骨的假想中線上。在為患者放置腳部電極時(shí)，將一個(gè)電極（遠(yuǎn)端）放置在橫跨腳趾關(guān)節(jié)的腳背上，將另一個(gè)電極（近端）盡可能準(zhǔn)確地放置在穿過踝關(guān)節(jié)的假想中線上。將與一次性電極相連的電纜插入儀器指定的接口，打開儀器的電源。在進(jìn)行測定的過程中，需注意以下幾個(gè)方面：1）電極與電纜相連后必須確保無糾纏、交織或卷起。2）電極與電纜相連后既不能接觸地面，也不能接觸人體或任何金屬物體。3）電極與電纜相連后，不能將其放置在高壓或高頻設(shè)備（如電腦顯示器、移動電話及電源板等）的周圍。4）必須確?；颊叩氖直畚唇佑|其身體，其大腿和腳的內(nèi)側(cè)呈分開狀。5）在進(jìn)行測定的過程中，患者不能移動或說話，并保持全身肌肉放松。6）在進(jìn)行測定的過程中，患者需平臥至少兩分鐘。必須將一次性電極放置在患者手和腳的特定位置上，且相隔3 cm。在準(zhǔn)備就緒后，檢測患者的干體重、細(xì)胞外液、身體總水量及體重指數(shù)（BMI）等指標(biāo)，依據(jù)檢測的結(jié)果計(jì)算其浮腫指數(shù)、過度水化（OH）值。浮腫指數(shù)= 細(xì)胞外液量/ 身體總水量。將0.380 作為推薦的浮腫指數(shù)。OH 值= 體重- 干體重。患者的OH 值在-1.1 ～+1.1 L 之間，表示其處于容量平衡的狀態(tài)?；颊叩腛H 值＞1.1 L，表示其處于容量超負(fù)荷的狀態(tài)。

1.2.2 進(jìn)行分層級護(hù)理 對于OH 值＞1.1 L 或浮腫指數(shù)≥0.380 的患者，護(hù)理人員對其進(jìn)行加強(qiáng)健康教育，嚴(yán)格控制其每日食物中的水分及飲水量。囑患者使用帶有刻度的杯子飲水，詳細(xì)記錄每日的飲水量。向每位患者發(fā)放家庭腹膜透析記錄表（可指導(dǎo)部分患者使用百透佳APP 進(jìn)行記錄），指導(dǎo)其記錄每袋腹膜透析液的超濾量和尿量。以患者的進(jìn)水量、尿量及出超量為依據(jù)，計(jì)算其24 h 的超濾總量?；颊?4 h 的超濾總量若為負(fù)數(shù)，需加強(qiáng)其個(gè)體化健康教育?；颊呷敉瑫r(shí)伴有四肢或顏面部浮腫的癥狀，需及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，必要時(shí)可調(diào)整其腹膜透析方案。對于OH值在-1.1 ～+1.1L 之間，或浮腫指數(shù)＜0.380 的患者，應(yīng)仔細(xì)檢查其記錄表，并立即向醫(yī)生匯報(bào)，由醫(yī)生依據(jù)其具體情況決定是否調(diào)整其腹膜透析方案。治護(hù)1 周后，回顧性分析患者進(jìn)水、進(jìn)食的情況，并對其體內(nèi)液體的分布情況進(jìn)行復(fù)測，以該測定結(jié)果為依據(jù)再次對其進(jìn)行分層級護(hù)理。連續(xù)進(jìn)行12 周的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察對比兩組患者的干體重、浮腫指數(shù)、身體總水量、細(xì)胞外水分、BMI、OH 值、血壓（包括舒張壓和收縮壓）、浮腫指數(shù)達(dá)標(biāo)率、血壓達(dá)標(biāo)率和容量平衡達(dá)標(biāo)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治護(hù)后兩組患者的干體重、浮腫指數(shù)、身體總水量、細(xì)胞外水分、BMI、OH 值及血壓

經(jīng)治護(hù)，與對照組患者相比，觀察組患者的干體重較輕，其浮腫指數(shù)、BMI、OH 值、舒張壓及收縮壓的水平均較低，其身體總水量及細(xì)胞外水分均較少，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治護(hù)后兩組患者的干體重、浮腫指數(shù)、身體總水量、細(xì)胞外水分、BMI、OH 值及血壓（±s）

表1 治護(hù)后兩組患者的干體重、浮腫指數(shù)、身體總水量、細(xì)胞外水分、BMI、OH 值及血壓（±s）

組別 例數(shù) 干體重（kg） 浮腫指數(shù) 身體總水量（L）細(xì)胞外水分（L）BMI（kg/m2） OH 值 舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）對照組 34 60.89±4.12 0.45±0.15 37.85±3.12 15.28±2.85 25.63±2.15 1.58±0.56 89.96±5.63 139.98±15.52觀察組 34 55.12±2.12 0.36±0.01 .34.12±1.22 13.22±1.18 22.01±1.18 0.52±0.15 80.12±2.18 128.8±10.22 t 值 7.261 3.491 8.526 5.632 8.552 11.025 9.632 7.152 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治護(hù)后兩組患者浮腫指數(shù)、血壓及容量平衡達(dá)標(biāo)率的對比

經(jīng)治護(hù)，與對照組患者相比，觀察組患者浮腫指數(shù)、血壓及容量平衡的達(dá)標(biāo)率均較高，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治護(hù)后兩組患者浮腫指數(shù)、血壓及容量平衡達(dá)標(biāo)率的對比[%（n）]

3 討論

容量負(fù)荷是臨床上評估終末期腎臟疾病患者生存質(zhì)量及預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)。研究證實(shí)，該病患者的容量超負(fù)荷與其病死、發(fā)生左心室肥厚及透析高血壓等不良后果均存在密切的相關(guān)性[4]。進(jìn)行容量控制一直是臨床上在對終末期腎臟疾病患者實(shí)施透析治療時(shí)關(guān)注的重點(diǎn)問題。以往的研究結(jié)果顯示，與進(jìn)行血液透析治療的患者相比，進(jìn)行腹膜透析治療的患者容量超負(fù)荷的發(fā)生率更高[5]。容量超負(fù)荷是導(dǎo)致進(jìn)行腹膜透析治療的患者預(yù)后不良的重要因素，體液清除不足則是影響這類患者治療依從性的因素之一[6]。因此，如何有效地解決進(jìn)行腹膜透析治療的患者容量平衡的問題成為臨床上研究的難點(diǎn)。

近年來，多頻生物電阻抗技術(shù)逐漸被應(yīng)用于透析治療中。在采用該技術(shù)對接受腹膜透析治療的患者進(jìn)行測定后，護(hù)理人員可充分了解其OH 值、浮腫指數(shù)等指標(biāo)，并以此為依據(jù)為其制定有針對性的分層級護(hù)理方案。對于OH 值＞1.1 L 或浮腫指數(shù)≥0.380 的患者，護(hù)理人員可通過加強(qiáng)健康教育，嚴(yán)格控制其每日食物中的水分及飲水量，保持其機(jī)體的容量平衡。對于OH 值在-1.1 ～+1.1 L 之間或浮腫指數(shù)＜0.380 的患者，護(hù)理人員可通過詳細(xì)檢查其透析記錄表，遵醫(yī)囑調(diào)整其透析方案，維持其機(jī)體的容量平衡。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，采用基于多頻生物電阻抗法的分層級護(hù)理法對接受腹膜透析治療的患者進(jìn)行護(hù)理可有效地保持其機(jī)體的容量平衡。