動態(tài)增強磁共振成像與16層螺旋CT對小腎癌診斷及術前評估的價值對比

史凌波， 李 軍

安徽醫(yī)科大學滁州臨床學院/滁州市第一人民醫(yī)院 影像科， 安徽 滁州 239000

腎細胞癌(RCC)是最常見的惡性腫瘤之一，占腎惡性腫瘤的85%左右,小腎癌是腎癌發(fā)展的早期階段，其直徑≤3 cm，占腎癌的 8.7%～25.4%[1]。小腎癌病灶通常較小且癥狀隱匿，多在體檢或進行其他檢查時偶然被發(fā)現[2]。盡管大多數小腎癌患者預后良好，但是術后復發(fā)及轉移者并不鮮見[3,4]。小腎癌的生物學行為特征是臨床選擇治療方案的重要參考指標,通過影像學無創(chuàng)、定量評價小腎癌的生物學行為對于完善術前診斷分級、選擇治療方案，以及患者預后評估具有重要意義[5,6]。

動態(tài)增強磁共振成像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI)能夠客觀、準確反映腫瘤組織血流量、微血管通透性等組織代謝水平特征，越來越多地應用于腫瘤的鑒別診斷、預后及療效評估等方面[7,8]。隨著多層螺旋 CT 的廣泛應用，小腎癌的檢出率不斷提高，為患者早期診斷和治療爭取了寶貴時間[9,10]。本文旨在探討動態(tài)增強磁共振成像與16層螺旋CT對小腎癌診斷及術前評估中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2020年1月于我院就診的64例疑似小腎癌的患者作為研究對象，其中男性36例、女性28例，年齡27～68歲。入選標準：病歷資料完整；病理診斷明確；既往未接受過治療。排除標準：病歷資料缺失；病理診斷不明確；具有手術禁忌。本研究經過醫(yī)院倫理委員會批準，所有納入本研究的患者均同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

DCE-MRI檢查：利用GE HDxT 3.0T 超導MR機器行雙腎MRI檢查，囑患者取仰臥位。MRI平掃：軸位FSE-T1WI(TR 1610 ms，TI 500 ms，層厚6 mm，層間距2 mm，FOV 32 cm×32 cm，矩陣352×192)，軸位FSE-T2WI/T2WI(TR 6000 ms，TE 68 ms，層厚6 mm，層間距2 mm，FOV 24 cm×24 cm，矩陣320×256)，橫斷位DWI(b=1000 s/mm2，TR 5000 ms，層厚4 mm，層間距1 mm，FOV 42 cm×42 cm，矩陣96×130)，矢狀位FSE-T2WI(TR 4500 ms，TI 72 ms ，層厚6 mm，層間距2 mm，FOV 28 cm×28 cm，矩陣320×320)，軸位LAVA-Flex三期動態(tài)增強(層厚4 mm，FOV 38 cm×38 cm，矩陣320×224)，冠、矢狀位LAVA-Flex增強(層厚4 mm，FOV 28 cm×28 cm ，矩陣320×224)。DCE-MRI檢查：以2.5 mL/s經肘正中靜脈團注0.1 mmol/kg釓噴酸葡胺(Gd-DT-PA)，采用3D-FLASH進行多期無間隔連續(xù)掃描，掃描參數：TR 4～8 ms，TE 1～4 ms，層厚2 mm，翻轉角13°，FOV 40 cm×40 cm，矩陣=400×260，NEX=1。首先采集2～4期非增強基準圖像，注射Gd-DTPA后繼續(xù)注射等量生理鹽水，間隔15 s，動態(tài)采集10次。得到參數Ktrans、Kep、Ve。

16層螺旋CT檢查：通過GE Optima CT450 16排螺旋CT掃描儀進行檢查。囑患者檢查前禁食8 h，并于檢查前30 min飲水500 mL以充分充盈胃腸。先對雙腎區(qū)進行掃描，然后行動脈期、實質期、平衡期三期掃描，用高壓注射器以3.0 mL/s速率經肘靜脈注射增強掃描對比劑70 mL，注射對比劑后行三期掃描，掃描參數：電壓130 kV，電流120 mA，矩陣512×512，層厚8 mm，螺距0.8，顯示野300×300，隨后采用1.5 mm層厚、0.6 mm間距進行薄層重建，利用多平面重建技術(MPR)進行觀察。獲得腫瘤大小和平掃期、皮髓期、實質期和排泄期CT值。

病理結果及分級：經手術病理檢查，采用Fuhrman核分級法[11]。在10倍物鏡下進行觀察，主要依據細胞核大小、細胞核形態(tài)，以及核仁的明顯程度來分級[12]。Ⅰ、Ⅱ級為高分化，Ⅲ級為中分化，Ⅳ級為低分化或未分化。

1.3 統(tǒng)計學分析

所有數據均采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用(均數±標準差)表示，計量資料組間比較采用t檢驗，相關性分析采用Pearson相關分析并計算r值，以P<0.05認為具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 64例患者的DCE-MRI、MSCT及病理檢查結果

病理結果表明，64例疑似小腎癌患者中54例患者被確診為小腎癌，良性病變10例。根據Fuhrman核分級法進行分級，Ⅰ級17例、Ⅱ級15例、Ⅲ級13例、Ⅳ級9例。DCE-MRI和MSCT對腎癌的診斷結果見表1。

表1 64例患者的DCE-MRI、MSCT和病理檢查結果(n)

2.2 小腎癌的DCE-MRI和MSCT的影像學特征

小腎癌的DCE-MRI影像學表現為平掃T1以低、等信號為主，T2WI以高、等信號為主，腫瘤中的壞死、囊變部分為水樣信號，如合并出血，則T1WI和T2WI可呈高信號。增強掃描時，在皮髓質期明顯強化，實質期和排泄期腫瘤仍明顯強化，程度較皮髓質期相同或減退(圖1a、1b)。小腎癌的MSCT影像學表現為病灶均為圓形或橢圓形，大多密度稍低或密度不均；增強掃描于皮質期呈均勻或不均勻強化，實質期強化明顯減退，腎盂期密度進一步降低(圖1c、1d)。

圖1 影像學圖像

2.3 小腎癌的DCE-MRI參數和病理分級的相關性分析

將病理分級Ⅰ級和Ⅱ級歸為低級別組，Ⅲ級和Ⅳ級歸為高級別組。與低級別組相比，高級別組患者的Ktrans、Kep和Ve值明顯增高(P<0.05)。Pearson相關分析結果提示，Ktrans、Kep和Ve值與病理級別呈正相關關系，表明DCE-MRI參數可以在一定程度上反應小腎癌的病理分級情況。見表2。

表2 小腎癌DCE-MRI的參數和病理分級的相關性分析

2.4 小腎癌的MSCT參數和病理分級的相關性分析

與病理分級為低級別組的患者相比，高級別組患者腫瘤大小和平掃期、皮髓期、實質期和排泄期CT值明顯增大(P<0.05)。Pearson相關分析結果提示，腫瘤大小、CT值與病理級別呈正相關關系，表明MSCT參數可以在一定程度上反應小腎癌的病理分級情況。見表3。

表3 小腎癌MSCT的參數和病理分級的相關性分析

2.5 DCE-MRI和MSCT對小腎癌的診斷價值

DCE-MRI對小腎癌的診斷敏感度、特異度和準確度明顯高于MSCT，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 DCE-MRI和MSCT對小腎癌的診斷價值

3 討論

研究表明，小腎癌細胞的分化程度與轉移密切相關，部分病例就診時或隨訪過程中存在著同期或后期轉移情況[6]，小腎癌的生物學行為、病理分級是臨床治療方案選擇的重要依據[5,13]。常規(guī)影像學檢查如超聲、CT平掃對于小腎癌的診斷存在一定困難，增強能夠發(fā)現早期較小腫塊、血供和淋巴結有無轉移等情況，但無法進一步揭示腫瘤的生物學特征[14]。多層螺旋 CT具有容積掃描、掃描速度快、空間分辨率高、任意平面薄層重建等特點，一次注射造影劑即可完成腎臟皮質期、實質期及排泄期的多期掃描，更有利于小腎癌的檢出和定性[6]，DCE-MRI具有無輻射、無創(chuàng)評估腫瘤微環(huán)境等優(yōu)勢，二者在腫瘤的診斷、新輔助治療療效評估等方面具有重要價值[3-5]。本研究中，小腎癌的DCE-MRI影像學表現為在平掃T1和T2WI分別以低、等信號為主和高、等信號為主，且在不同的腫瘤并發(fā)癥中有不同的表現；增強掃描時，在皮髓質期、實質期和排泄期腫瘤均明顯強化，而小腎癌的MSCT影像學表現大多密度稍低或密度不均，增強掃描時皮質期強化無典型表現，實質期及腎盂期密度依次降低。小腎癌的DCE-MRI影像學表現相比MSCT影像學表現更典型，更易明確。

雖然16排螺旋CT具有掃描速度快、空間分辨率高、可多平面薄層重建的優(yōu)點，但會因呼吸偽影導致漏診[13,15]。DCE-MRI基于時間-信號強度曲線可獲得半定量參數信息，如信號上升最大斜率、達峰時間等更多的數據，能明顯提高腎實質內小腎癌病灶的發(fā)現[16]。本文結果顯示，DCE-MRI對小腎癌的診斷敏感度83.33%、特異度90.00%、準確度84.38%，明顯高于MSCT(57.41%、40.00%、54.69%)，差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上，DCE-MRI對于小腎癌診斷和術前評估有重要意義。