邢黎陽(yáng)

(南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)一科，河南 南陽(yáng) 473000)

妊娠高血壓為婦產(chǎn)科較為常見(jiàn)的疾病，臨床主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿等，部分產(chǎn)婦伴有頭痛、視物模糊、惡心等，隨著病情加重，可引發(fā)重度子癇前期、子癇，威脅母嬰健康。藥物、吸氧等治療雖能在一定程度上控制疾病進(jìn)展，但也存在不良反應(yīng)，加上產(chǎn)婦對(duì)疾病、治療措施等缺乏足夠多的正確認(rèn)識(shí)，易出現(xiàn)負(fù)面情緒，自我效能感下降，影響治療效果。有研究表明，對(duì)妊娠高血壓患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，能幫助其改善身心狀況，減少不良妊娠結(jié)局[1]。連續(xù)細(xì)致化護(hù)理模式具有個(gè)性化、專(zhuān)業(yè)化、連續(xù)性等特點(diǎn)，是從確診至產(chǎn)褥期結(jié)束的連續(xù)性護(hù)理模式，也是以人為本的護(hù)理服務(wù)模式，其在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上全面實(shí)施護(hù)理責(zé)任制，促使整體護(hù)理水平提高，為患者提供更加高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[2]。本研究選取93例妊娠高血壓婦女作為研究對(duì)象，分析連續(xù)細(xì)致化護(hù)理模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年5月南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的93例妊娠高血壓患者。按照護(hù)理方法分為對(duì)照組(46例，2018年3—10月入院，接受常規(guī)護(hù)理)與觀(guān)察組(47例，2018年11月至2019年5月入院，接受連續(xù)細(xì)致化護(hù)理)。對(duì)照組年齡21～36歲，平均(28.06±3.27)歲，孕周28～40周，平均(34.17±2.58)周，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；觀(guān)察組年齡20～36歲，平均(27.93±3.56)歲，孕周29～40周，平均(35.04±2.08)周，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②無(wú)流產(chǎn)史；③視聽(tīng)、認(rèn)知、溝通功能正常；④臨床資料完整；⑤就診時(shí)伴有不同程度的頭暈、水腫、惡心等癥狀；⑥單胎妊娠；⑦簽署知情同意書(shū)；⑧經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性高血壓；②有早產(chǎn)史、死胎史、巨大兒分娩史；③精神疾??；④肝、腎功能障礙；⑤合并血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。虎藓喜?yán)重心血管疾?。虎哂懈哐獕杭易迨?；⑧不能配合研究。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、健康教育(口頭教育及發(fā)放健康教育手冊(cè))、飲食指導(dǎo)等，持續(xù)干預(yù)至出院。

1.3.2觀(guān)察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行連續(xù)細(xì)致化護(hù)理。入院后，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致化評(píng)估，了解其健康知識(shí)掌握情況、心理狀態(tài)、護(hù)理需求等，根據(jù)結(jié)果對(duì)其實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。(1)健康教育：根據(jù)產(chǎn)婦健康知識(shí)掌握情況、受教育程度等，采用視頻、圖文結(jié)合等方法行健康宣教，使其充分認(rèn)識(shí)疾病，了解疾病產(chǎn)生原因、危害、治療方法等，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知度，并介紹治療成功案例，告知其積極配合治療的好處，提升其治療信心、自我效能感。(2)心理護(hù)理：積極與產(chǎn)婦溝通、交流，充分掌握其護(hù)理過(guò)程中的心理狀況，采用正性暗示、呼吸療法等緩解患者緊張、焦慮、不安等情緒，促使其保持積極的心態(tài)。(3)生活指導(dǎo)：根據(jù)患者具體情況，制定個(gè)性化的飲食方案，囑咐其食用低脂、低鹽、高纖維、高維生素等食物，禁止暴飲暴食；囑咐其規(guī)律作息，養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，如每日散步30 min，動(dòng)員家屬參與其中，積極支持、督促產(chǎn)婦。(4)舒適度護(hù)理：優(yōu)化各個(gè)環(huán)節(jié)，提高產(chǎn)婦舒適度，如定期評(píng)估病情，對(duì)各階段護(hù)理措施進(jìn)行針對(duì)性調(diào)節(jié)，在產(chǎn)婦閑暇時(shí)進(jìn)行交流，講解剖宮產(chǎn)流程、新生兒護(hù)理情況、母乳喂養(yǎng)的好處等。持續(xù)干預(yù)至出院。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)(1)采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[4]評(píng)估兩組干預(yù)前后自我效能，量表得分越高表示患者自我效能感越好。(2)采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)[5]評(píng)估兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)，其中HAMA得分越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重，HAMD得分越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。(3)兩組產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率。

2 結(jié)果

2.1 自我效能干預(yù)后，兩組GSES評(píng)分均較前提高，且觀(guān)察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組自我效能感比較分)

2.2 心理狀態(tài)干預(yù)后，兩組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均較前降低，且觀(guān)察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較分)

2.3 母乳喂養(yǎng)率觀(guān)察組母乳喂養(yǎng)率為82.98%(39/47)；對(duì)照組母乳喂養(yǎng)率為63.04%(29/46)。觀(guān)察組母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組(χ2=4.700，P=0.030)。

3 討論

妊娠高血壓為妊娠期特有疾病，由于部分產(chǎn)婦疾病知識(shí)缺乏、存在消極情緒等，導(dǎo)致常規(guī)臨床護(hù)理效果欠佳。常規(guī)護(hù)理多遵循經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展，針對(duì)性、全面性、連續(xù)性不足，護(hù)理內(nèi)容不夠細(xì)致。連續(xù)細(xì)致化護(hù)理模式為一種新型護(hù)理模式，通過(guò)評(píng)估患者具體情況，制定針對(duì)性、細(xì)致化的護(hù)理方案并加以實(shí)施，最大限度滿(mǎn)足產(chǎn)婦的護(hù)理需求[6-7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀(guān)察組GSES評(píng)分高于對(duì)照組，且母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，提示連續(xù)細(xì)致化護(hù)理模式應(yīng)用于妊娠高血壓患者，能有效提高產(chǎn)婦產(chǎn)后自我效能感、母乳喂養(yǎng)率。連續(xù)細(xì)致化護(hù)理包括對(duì)產(chǎn)婦整個(gè)孕期、產(chǎn)褥期的全面、個(gè)性化護(hù)理，從健康知識(shí)、心理、生活習(xí)慣等多方面進(jìn)行干預(yù)，能有效緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮、擔(dān)憂(yōu)等負(fù)面情緒，提高其分娩信心，提高其自我護(hù)理效能，使其主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，且通過(guò)講解母乳喂養(yǎng)的好處等，有助于提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率[8-9]。

心理狀況與妊娠高血壓相互影響，妊娠期不良情緒、心理作為應(yīng)激源，能通過(guò)感覺(jué)系統(tǒng)傳至大腦皮質(zhì)、邊緣系統(tǒng)，在整合信息后傳至下丘腦激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，影響兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)分泌，造成血壓升高，而妊娠高血壓也可加劇產(chǎn)婦焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒[10]。因此，給予妊娠高血壓患者有效的心理護(hù)理具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀(guān)察組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，可見(jiàn)連續(xù)細(xì)致化護(hù)理能改善妊娠高血壓產(chǎn)婦心理狀態(tài)，通過(guò)積極溝通，采取正性暗示、呼吸療法等措施，能有效緩解患者不良情緒。

綜上所述，將連續(xù)細(xì)致化護(hù)理模式應(yīng)用于妊娠高血壓患者，能有效改善患者心理狀態(tài)，提高其產(chǎn)后自我效能感及母乳喂養(yǎng)率。