受訪專(zhuān)家

劉興鵬

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心副主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員，主任醫(yī)師，教授。擅長(zhǎng)主攻方向?yàn)閺?fù)雜心律失常，特別是心房顫動(dòng)（房顫）和惡性室性心律失常的機(jī)制與治療。

門(mén)診時(shí)間：周二下午

每個(gè)人的身體中都有這么一個(gè)“小蝌蚪”，它可是和壽命相關(guān)的寶貝，它就是我們心臟中的竇房結(jié)。為什么把竇房結(jié)稱(chēng)為“小蝌蚪”呢？第一，它長(zhǎng)得就很像蝌蚪，形態(tài)類(lèi)似。第二，它只有一個(gè)，很珍貴，蝌蚪雖小，但是每一個(gè)都是一個(gè)完整的生命。第三，在人身體中，它猶如司令部的司令官，起著指揮心臟的作用，十分重要。

珍貴的“小蝌蚪”

對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)，竇房結(jié)僅僅是聽(tīng)說(shuō)過(guò)它的名字，那么竇房結(jié)的位置在哪里呢？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心劉興鵬主任為我們講解道，心臟分為左右心房和左右心室，就像兩層樓的房子。上下腔靜脈血液匯入右心房，竇房結(jié)就在上腔靜脈和右心房的交界處，它頭大，尾巴小，呈馬蹄狀，全長(zhǎng)約15毫米，寬約5毫米，厚約2毫米，就跟我們常見(jiàn)的小蝌蚪一樣。我們心臟一分鐘可以跳動(dòng)60次左右，這每一次跳動(dòng)都?xì)w功于竇房結(jié)的指揮，所以說(shuō)竇房結(jié)很珍貴，體積雖然小，但是力量很大，推動(dòng)著心臟的每一次收縮，可以稱(chēng)之為人體內(nèi)的“勞?！薄５侨绻^(guò)于勞累，壽命變短，那么人體就面臨著心律失常以至于猝死等各種疾病的威脅。竇房結(jié)具體的工作模式如下：從竇房結(jié)發(fā)出的傳導(dǎo)束圍繞上腔靜脈口，分布于心房的肌肉與房室結(jié)相聯(lián)絡(luò)。正常竇房結(jié)每分鐘可發(fā)出60～100次的沖動(dòng)，沿其系統(tǒng)傳導(dǎo)至全心各處細(xì)胞，支配心肌的收縮與擴(kuò)張。你一定聽(tīng)過(guò)竇性心律，顧名思義就是來(lái)自竇房結(jié)指揮的心律。竇性心律對(duì)于我們個(gè)人來(lái)說(shuō)尤為重要，如果竇房結(jié)出現(xiàn)了問(wèn)題，后果是十分嚴(yán)重的。劉主任提示，如果竇房結(jié)勞累并且停止搏動(dòng)5秒，眼前就會(huì)發(fā)黑;停止7秒，就可能暈倒;如果超過(guò)10秒，就會(huì)導(dǎo)致猝死，對(duì)生命產(chǎn)生危害。這么看來(lái)，暈厥、心慌、心衰、心肌梗死、猝死無(wú)不與竇房結(jié)的功能密切相關(guān)。很多老年人會(huì)有心慌的癥狀，劉主任提示，有些心慌是生理性的，比如下樓梯沒(méi)踩穩(wěn)或者受到驚嚇，但有些心慌是病理性的，最重要的鑒別手段就是看有沒(méi)有心慌之外的其他癥狀。如果有其他癥狀，需要及時(shí)就醫(yī)。

小蝌蚪在水里活動(dòng)的特點(diǎn)，就是外向活躍，這也跟竇房結(jié)的特點(diǎn)十分類(lèi)似。劉主任說(shuō)，竇房結(jié)在病理狀態(tài)下會(huì)呈現(xiàn)以下三種狀態(tài)，分別是：①過(guò)于懶散罷工，導(dǎo)致心臟跳得慢;②過(guò)于積極，幫倒忙，導(dǎo)致心跳過(guò)快;③沒(méi)有方向，瞎搗亂，沒(méi)有規(guī)律，導(dǎo)致心跳亂。劉主任將以下面三個(gè)病例現(xiàn)身說(shuō)法為我們講解患者的這三點(diǎn)癥狀以及如何進(jìn)行治療。

懶散罷工，心動(dòng)過(guò)緩? ?

第一位患者是一個(gè)心跳過(guò)慢的患者，這位阿姨剛開(kāi)始時(shí)常感覺(jué)勞累、疲倦，尤其是在跳廣場(chǎng)舞和爬山旅游的時(shí)候，感覺(jué)特別累，稍微休息下會(huì)有所緩解，上下樓梯的時(shí)候腰酸、腿疼，有時(shí)候還心慌，最嚴(yán)重的時(shí)候眼前發(fā)黑伴有頭暈，之后這位阿姨就來(lái)到了劉主任的門(mén)診求醫(yī)。劉主任為她做了動(dòng)態(tài)心電圖，發(fā)現(xiàn)最慢的心跳僅僅一分鐘27下，平均下來(lái)每分鐘跳動(dòng)37下。根據(jù)心電圖可以看到，和正常人相比，這位阿姨的跳動(dòng)次數(shù)過(guò)少，是一個(gè)很可怕的信號(hào)。安裝心臟起搏器后，現(xiàn)在心跳每分鐘70次，趨于正常。劉主任說(shuō)，我們正常人的心跳次數(shù)在每分鐘60～100次，運(yùn)動(dòng)員和經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人心跳可能會(huì)低于每分鐘60次，如果低于每分鐘50次，就是心動(dòng)過(guò)緩了，標(biāo)準(zhǔn)界限就是每分鐘50次。心動(dòng)過(guò)緩的危害可不小，可以伴隨很多癥狀，比如頭暈、腹瀉、記憶力減退等，很多患者往往由于這些癥狀去看病卻忽視了心動(dòng)過(guò)緩的問(wèn)題。劉主任提示，心臟就是一個(gè)泵血器官，心跳過(guò)慢實(shí)際上會(huì)導(dǎo)致器官缺血的狀態(tài)，尤其是肺、大腦、消化道、腎臟等器官，也包括四肢。這些部位的缺血就會(huì)帶來(lái)相應(yīng)的癥狀，比如腿供血不足就會(huì)腿疼，大腦供血不足就會(huì)頭暈，記憶力減退。如果改善了心動(dòng)過(guò)緩的毛病，很多癥狀也就迎刃而解，有的患者改善了心臟問(wèn)題，慢性腹瀉就好了，有的患者改善了竇房結(jié)功能，耳鳴癥狀也消失了。這里要注意，心臟問(wèn)題和阿爾茨海默病都是老年常見(jiàn)問(wèn)題，那么，我們?cè)撊绾螀^(qū)分這兩種疾病呢？阿爾茨海默病就是我們俗稱(chēng)的“老年癡呆”，實(shí)際上是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生障礙而導(dǎo)致生活上的失能，日常生活不能自理。而心臟問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致大腦的記憶力減退，生活基本能夠自理。

過(guò)于積極，心動(dòng)過(guò)速? ??

第二個(gè)患者是一位71歲的叔叔，是因?yàn)槔吓吕?，并且常出現(xiàn)發(fā)熱癥狀來(lái)找劉主任看病。經(jīng)過(guò)劉主任的檢查，發(fā)現(xiàn)他的心跳每分鐘為120次，并且最高可以達(dá)到198次，嚴(yán)重時(shí)候有房顫和房撲的癥狀，平時(shí)常會(huì)頭暈頭痛，有時(shí)會(huì)眼前發(fā)黑，前胸和后背都會(huì)疼，還經(jīng)常出現(xiàn)耳鳴和拉肚子的癥狀。經(jīng)過(guò)劉主任手術(shù)，不僅心慌好了，耳鳴和拉肚子的老毛病也都消失了。劉主任說(shuō)心跳過(guò)慢和心跳過(guò)快都會(huì)影響器官供血，心跳過(guò)快，心臟來(lái)不及收縮泵出血液，導(dǎo)致每次供血減少，并且還會(huì)有心慌的癥狀。心跳過(guò)快實(shí)際上是竇房結(jié)被“劫持”了，心臟跳動(dòng)已經(jīng)不歸竇房結(jié)指揮，是被心臟的其他細(xì)胞指揮。但要注意，不是大于100次心跳都是病理性心動(dòng)過(guò)速，我們運(yùn)動(dòng)之后的心跳過(guò)快是正常生理性行為。

沒(méi)有規(guī)律，心律失常

第三個(gè)患者就是我們說(shuō)的心跳亂的患者，這位患者的表現(xiàn)是心悸、心慌、胸悶氣短、兩臂發(fā)酸、乏力。在做了心電圖后發(fā)現(xiàn)，心臟有時(shí)會(huì)停跳一下，診斷為頻發(fā)室性早搏。劉主任解釋道，這實(shí)際上不都是竇房結(jié)在跳，很多傳導(dǎo)信號(hào)出現(xiàn)矛盾導(dǎo)致心臟跳動(dòng)很亂，不規(guī)律，是一種異常的病理性心律不齊。在經(jīng)過(guò)射頻消融手術(shù)后，大多數(shù)人都可以正常生活了。那么，為什么我們竇房結(jié)會(huì)出現(xiàn)這樣的問(wèn)題呢？劉主任說(shuō)，竇房結(jié)發(fā)“脾氣”，其實(shí)還是因?yàn)槠诤屠匣?，一般心臟纖維結(jié)締組織過(guò)多，造成心臟纖維化，自身供血不足或者生理原因都會(huì)導(dǎo)致竇房結(jié)起搏亂、心律失常。

早期發(fā)現(xiàn)，早期診治

如何發(fā)現(xiàn)自己的“小蝌蚪”有問(wèn)題呢？最簡(jiǎn)單的方法就是摸脈搏，判斷自己的心跳是否規(guī)律，防止心跳過(guò)快或心跳過(guò)慢等心臟問(wèn)題?？梢匀メt(yī)院做一個(gè)心電圖檢查，如果去醫(yī)院不方便，可以先用家庭心電檢測(cè)儀在家進(jìn)行自我觀察。

劉主任推薦了個(gè)好東西，它就是便攜式智能心電檢測(cè)儀，這個(gè)儀器可以在家里使用，使用起來(lái)十分便捷簡(jiǎn)單，只要一個(gè)人雙手握著這個(gè)儀器的兩端，這個(gè)儀器通過(guò)電傳導(dǎo)信號(hào)對(duì)心臟進(jìn)行單導(dǎo)聯(lián)心電圖的繪制，通過(guò)手機(jī)就可以看到自己的心電圖報(bào)告，做簡(jiǎn)單的診斷，儀器會(huì)告知你是否存在心律失常的問(wèn)題，這項(xiàng)檢查是一種客觀、實(shí)時(shí)的檢查。如果你在家里感覺(jué)到心臟不適或者心跳過(guò)慢、過(guò)快，都可以隨身攜帶這個(gè)儀器對(duì)自己做一個(gè)檢查，然后再去醫(yī)院找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行診斷治療。

俗話說(shuō)，上醫(yī)治未病，我們平時(shí)要多鍛煉身體，注意養(yǎng)生，才能有一個(gè)健康的心臟，我們的“小蝌蚪”才能更加健康地指揮著我們的生命之源，讓我們有更精彩的生活。

（編輯? ? 車(chē)翀）