郭銳，龍小武，譚新許

云浮市人民醫(yī)院放射科，廣東云浮527300

急性腦梗死介入術是目前臨床上診治急性腦梗死最為常用的術式，手術過程中為了更加清晰地觀察患者病變血管的通透狀況，需在術中不斷為患者注入碘對比劑，但部分患者在經(jīng)歷手術治療后可觀察到造影劑滲出至腦實質和蛛網(wǎng)膜下腔，進而導致高密度灶的形成。腦出血轉化是患者經(jīng)歷介入術后出現(xiàn)的最危險并發(fā)癥，且與急性腦梗死臨床處理方式存在較大差異，因此術后及時排查、甄別造影劑滲透情況，對患者后續(xù)治療選擇及預后恢復起到重要作用[1-3]。目前，臨床排查患者是否出現(xiàn)腦出血轉化的方式為介入術后馬上對其進行常規(guī)CT平掃，該排查方式對顱內(nèi)高密度影特別敏感，但弊端在于難以準確區(qū)分腦出血轉化和碘對比劑滲出導致的高密度影[4-5]。而能譜CT除了對顱內(nèi)高密度影特別敏感，同時還具備常規(guī)CT沒有的獨特的物質分離功能，可以清晰分辨物質性質，識別碘對比劑所致密度增高，從而清晰檢測腦出血轉化與外滲碘對比劑。本研究旨在探討能譜CT在急性腦梗死介入術后碘對比劑滲出與腦出血轉化鑒別中的應用價值，為患者臨床診療提供相關指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2020年5月云浮市人民醫(yī)院診治的57例急性腦梗死患者作為研究對象，所有患者接受介入術治療后即刻行能譜CT平掃發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高密度影。根據(jù)能譜CT診斷結果與術后24 h常規(guī)CT復查結果的對比，將所有患者分為A組(碘對比劑滲出)30例和B組(腦出血轉化)27例。納入標準：①均確診為急性腦梗死患者；②治療依從性好且資料完整；③術前常規(guī)CT平掃無異常。排除標準：①介入禁忌證者；②嚴重心臟、肝、腎功能異常者；③嚴重精神障礙者。A組患者中男性17例，女性13例；年齡40～86歲，平均(64.4±6.2)歲。B組患者中男性16例，女11例；年齡40～88歲，平均(65.1±6.3)歲。兩組患者的性別和年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬知曉此研究，且簽署同意書。

1.2 檢查方法介入術治療后馬上為患者進行能譜CT平掃，儀器選擇美國GE公司生產(chǎn)的GE Discovery CT 750 HD掃描機，進行140 kV與80 kV雙能量模式掃描處理，將掃描所得的Sn140kV與Sn80kv數(shù)據(jù)上傳到AW4.7工作站進行分析，重建CT圖和碘-水基圖，選取碘基圖和水基圖上高密度影的最大橫截面進行CT指標[包括CT值、碘(水)基值和水(碘)基值]測量，計算其相對值=異常高密度影數(shù)值/異常高密度影周圍正常腦白質數(shù)值。術后24 h為57例患者進行常規(guī)CT復查，以復查結果作為診斷標準[6]。碘對比劑滲出：復查時，高密度影消失；腦出血轉化：復查時，高密度影未發(fā)生變化。由兩名無診治參與的高資歷的神經(jīng)影像醫(yī)師對掃描所得的全部圖像進行檢閱。

1.3 觀察指標(1)分析所有患者的碘-水基圖診斷結果。一致性檢驗評判標準：極好，Kappa＞0.8；良好，0.6＜Kappa≤0.8；中等，0.4＜Kappa≤0.6；一般，0.2＜Kappa≤0.4；差，Kappa≤0.2。(2)觀察兩組患者顱內(nèi)異常高密度影的CT指標。(3)比較兩組患者顱內(nèi)異常高密度影周圍正常腦白質的CT指標。(4)比較兩組患者CT指標的相對值。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析理，計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；采用Kappa進行一致性檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 碘-水基圖診斷結果57例顱內(nèi)異常高密度影經(jīng)碘-水基圖診斷發(fā)現(xiàn)，30例患者為碘對比劑滲出，27例患者為腦出血轉化，能譜CT診斷結果與術后24 h常規(guī)CT復查結果完全一致(Kappa=l)，能譜CT對碘對比劑滲出及腦出血轉化診斷的靈敏度、特異度、準確度均為100%。

2.2 兩組患者顱內(nèi)異常高密度影的CT指標比較兩組患者顱內(nèi)異常高密度影的CT值比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；A組患者的碘(水)基值明顯大于研究B組，水(碘)基值明顯小于研究B組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者顱內(nèi)異常高密度影的CT指標比較(±s)

表1 兩組患者顱內(nèi)異常高密度影的CT指標比較(±s)

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2.3 兩組患者顱內(nèi)異常高密度影周圍正常腦白質的CT指標比較兩組患者顱內(nèi)異常高密度影周圍正常腦白質的CT指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者顱內(nèi)異常高密度影周圍正常腦白質的CT指標比較(±s)

表2 兩組患者顱內(nèi)異常高密度影周圍正常腦白質的CT指標比較(±s)

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2.4 兩組患者CT指標的相對值比較兩組患者CT值的相對值比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；A組患者碘(水)基值的相對值明顯大于B組，水(碘)基值的相對值明顯小于B組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者CT指標的相對值比較(±s)

表3 兩組患者CT指標的相對值比較(±s)

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3 討論

目前，臨床多以動靜脈介入手段治療急性腦梗死，為保證整個治療過程均在X線監(jiān)視下進行，術中需不斷通過導管為患者注入碘對比劑，但由于局部血-腦脊液屏障破壞，導致監(jiān)視所需的碘對比劑會隨血流內(nèi)液體成分外滲至腦組織間隙中，即碘對比劑滲出[7-8]。在患者經(jīng)歷手術治療后立馬對其進行CT平掃，有較高的概率會出現(xiàn)新發(fā)高密度影，原因在于腦出血轉化和碘對比劑滲出，腦出血轉化若不能在第一時間得到救治，會危及患者生命安全，因此，需在術后及時準確的判斷患者顱內(nèi)情況[9-10]。

連續(xù)不斷的常規(guī)CT平掃不僅加重患者的經(jīng)濟負擔，同時也極大地增加了輻射劑量，且CT檢測需不斷地來回移動患者，對其術后康復造成一定程度的不利影響；而腦出血轉化和碘對比劑滲出在常規(guī)CT中的表現(xiàn)有一定的相似程度，難以在短時間內(nèi)將二者進行準確鑒別[11-13]。因此，臨床治療需尋找到鑒別更為準確及時的檢查方法。能譜CT是一種新型影像學技術，能夠在檢測過程中發(fā)揮獨特的物質分離的功能，若出現(xiàn)物質和選擇的基物質的主要成分一致，那么該物質的相應基物質圖像會表現(xiàn)出顯著的高密度[14]。能譜CT對掃描所得到數(shù)據(jù)可以行多種數(shù)字圖像重建和定量測量，不僅能夠測量CT值，而且能夠得到碘、水基物質模擬濃度基值，相較于常規(guī)CT檢測更為全面[15-16]。“碘”含量是腦出血轉化和碘對比劑滲出的主要物質成分區(qū)別，所以當通過能譜CT觀察碘-水基物質圖，并結合測量到的碘、水基值，便可有效將二者進行區(qū)分[17]。

本研究顯示，57例顱內(nèi)異常高密度影經(jīng)碘-水基圖診斷發(fā)現(xiàn)：30例患者為碘對比劑滲出，27例患者為腦出血轉化，能譜CT診斷結果與術后24 h常規(guī)CT復查結果完全一致(Kappa=l)，能譜CT對碘對比劑滲出及腦出血轉化診斷的靈敏度、特異度、準確度均為100%，說明能譜CT對患者介入手術治療后發(fā)現(xiàn)的高密度影有一定的鑒別、診斷價值。通過對患者顱內(nèi)異常高密度影、周圍正常腦白質的CT指標及其相對值的測量發(fā)現(xiàn)，碘對比劑滲出患者的碘(水)基值明顯大于腦出血轉化患者，水(碘)基值明顯小于腦出血轉化患者，說明能譜CT不受異常高密度影背景腦組織差異的影響，可以有效鑒別患者介入術后碘對比劑滲出及腦出血轉化情況，避免了常規(guī)CT連續(xù)鑒別、延誤治療的弊端。

綜上所述，能譜CT可以有效鑒別急性腦梗死患者介入手術治療后發(fā)現(xiàn)的顱內(nèi)異常高密度影，準確診斷患者介入術后碘對比劑滲出及腦出血轉化情況，對患者后續(xù)治療方案的制定及實施、促進其預后均有一定意義，值得大力推廣。