鄔志薇,黃興黎,劉曉強(qiáng),孫艷紅,李 多
2019-12,中國(guó)湖北省武漢市突發(fā)新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)疫情,隨著疫情發(fā)展,世界多國(guó)陸續(xù)出現(xiàn)疫情暴發(fā)。2020-01-30,世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)宣布此次COVID-19疫情為“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件(Public Health Emergency of International Concern,PHEIC)”。2020-03-11,WHO宣布此次COVID-19疫情構(gòu)成了全球大流行(pandemic)[1]。2020-03-24,老撾首次發(fā)現(xiàn)COVID-19確診病例[2]。與此同時(shí),在我國(guó)的全面部署和全國(guó)人民的共同努力下,中國(guó)各項(xiàng)防控措施全面落實(shí),確診病例得到有效救治,新增病例數(shù)逐漸減少,國(guó)內(nèi)疫情得到有效控制。隨著疫情進(jìn)展,云南省先后經(jīng)歷了外防輸入、內(nèi)防擴(kuò)散、嚴(yán)防境外疫情輸入的抗疫階段,至2020-03中旬,本土確診病例清零。經(jīng)過幾個(gè)月的艱苦奮戰(zhàn),云南在患者救治、疫情防控等方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。應(yīng)老撾方面請(qǐng)求,國(guó)家衛(wèi)生健康委組建中國(guó)抗疫醫(yī)療專家組,由云南省選派12名專家攜帶COVID-19核酸檢測(cè)儀器和試劑、個(gè)人防護(hù)用品及臨床治療藥物等援助物資,于2020-03-29達(dá)到老撾,援助開展COVID-19防控工作。專家組累計(jì)在老撾工作15天,于2020-04-12完成任務(wù)安全回國(guó)。
1.1 基本國(guó)情 老撾是內(nèi)陸國(guó)家,北接中國(guó)云南,南接柬埔寨,東鄰越南,西北與緬甸接壤,西南毗連泰國(guó)。經(jīng)濟(jì)以農(nóng)業(yè)為主,旅游業(yè)正在發(fā)展中,前三大游客來源國(guó)為泰國(guó)、越南和中國(guó)。
1.2 公共衛(wèi)生管理體系概況 老撾衛(wèi)生行政結(jié)構(gòu)較為完善[3],公共衛(wèi)生管理體系分為中央-省-縣三級(jí)。中央衛(wèi)生部下設(shè)傳染病控制司、衛(wèi)生與健康司等部門承擔(dān)疾病預(yù)防控制工作,其中傳染病控制司主要負(fù)責(zé)全國(guó)傳染性疾病監(jiān)測(cè)、控制,設(shè)有中央疾控實(shí)驗(yàn)室和流行病學(xué)中心;衛(wèi)生與健康司主要負(fù)責(zé)全國(guó)衛(wèi)生消毒、健康教育等工作的統(tǒng)籌管理。省級(jí)參照中央設(shè)有傳染病預(yù)防和控制委員會(huì),省衛(wèi)生廳設(shè)有傳染病監(jiān)測(cè)和控制科??h設(shè)有傳染病監(jiān)測(cè)和控制辦公室,負(fù)責(zé)疾病監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)消毒等工作的具體實(shí)施。2004年,老撾政府建立了國(guó)家級(jí)傳染病預(yù)防和控制委員會(huì),由國(guó)家總理任主席,衛(wèi)生部、外交部、農(nóng)業(yè)部部長(zhǎng)任副主席,委員包括國(guó)防部、交通部、教育部等部委主要負(fù)責(zé)人[4]。
1.3 疫情初期應(yīng)對(duì)情況 2020-03-24,老撾首次報(bào)告COVID-19確診病例,至中國(guó)專家組2020-03-29抵達(dá)萬象,老撾累計(jì)報(bào)告確診病例9例,分別為首都萬象和旅游城市瑯勃拉邦報(bào)告,疾病傳播模式包括境外輸入和本地傳播。據(jù)老撾當(dāng)局不完全統(tǒng)計(jì),當(dāng)時(shí)全國(guó)約有10萬公民在周邊國(guó)家務(wù)工,隨著鄰國(guó)疫情發(fā)展及防控政策的升級(jí),短期內(nèi)可能會(huì)有大量務(wù)工人員返鄉(xiāng),面臨著疫情境外輸入的巨大壓力。
老撾新冠疫情防控工作起步較早、意識(shí)較強(qiáng),自2020-01底陸續(xù)出臺(tái)了包括加強(qiáng)健康宣教、加強(qiáng)邊境口岸管控、加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)、指定定點(diǎn)治療醫(yī)院、可疑人員實(shí)行隔離觀察、減少公眾集會(huì)等一系列的疫情防控措施,并成立了多部門參與的國(guó)家COVID-19疫情防控委員會(huì),以衛(wèi)生部為主開展各項(xiàng)防控工作。但專家組達(dá)到萬象后通過聯(lián)合工作機(jī)制了解到,受現(xiàn)有資源及能力限制,老撾存在防控機(jī)制有待完善、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力不足、防控資源短缺、臨床救治能力和資源有限、防控措施落實(shí)有待加強(qiáng)等問題。
2.1 專家組組建 赴老撾抗疫醫(yī)療專家組由國(guó)家衛(wèi)生健康委組建、云南省選派,遴選條件綜合考慮任務(wù)性質(zhì)、專業(yè)能力、援外經(jīng)驗(yàn)、外語能力、身體素質(zhì)等。專家組共12名組員,專業(yè)包括衛(wèi)生行政管理、老撾語、流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、傳染病學(xué)、院感防控、重癥醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、后勤保障等。專家組設(shè)組長(zhǎng)1名、副組長(zhǎng)1名。根據(jù)專業(yè)及現(xiàn)場(chǎng)工作需要,組內(nèi)再分疾控小組、醫(yī)療小組,每個(gè)小組各指定小組長(zhǎng)1名。疾控小組主要任務(wù)為指導(dǎo)老方制定防控方案、幫助提高實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力、指導(dǎo)防控措施落實(shí),醫(yī)療小組主要任務(wù)為為老方提供醫(yī)療救治和院感防控技術(shù)支持。
鑒于COVID-19防控的特殊性及對(duì)老撾工作環(huán)境的未知,臨行前專家組全員進(jìn)行了新冠病毒核酸檢測(cè),接種了甲肝、麻腮風(fēng)疫苗,全面做好身體素質(zhì)準(zhǔn)備。
2.2 物資準(zhǔn)備 結(jié)合老撾的實(shí)際及需求,援贈(zèng)物資主要考慮新型冠狀病毒核酸實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)設(shè)備和試劑,包括Bio-Rad實(shí)時(shí)熒光定量PCR、全自動(dòng)核酸提取儀、配套核酸檢測(cè)試劑等;個(gè)人防護(hù)用品,包括N95口罩、醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)服、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏等;中國(guó)經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)階段推薦的COVID-19治療中西藥品,包括蓮花清瘟膠囊、清瘟解熱合劑、克力芝、鹽酸阿比多爾、硫酸羥氯喹片等。
考慮老撾疫情形勢(shì)的不確定性和工作環(huán)境的復(fù)雜性,隨隊(duì)物資配備了N95口罩、醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)服、眼罩等個(gè)人防護(hù)用品,以及藿香正氣軟膠囊、健體抗疫合劑、氯雷他定、蚊蟲趨避劑等常用藥物。
3.1 建立工作機(jī)制 專家組到達(dá)老撾后,迅速與老撾衛(wèi)生部建立有效溝通合作機(jī)制,具體工作方式主要包括參加老方COVID-19疫情防控委員會(huì)工作例會(huì)、與衛(wèi)生部門主要負(fù)責(zé)人面對(duì)面會(huì)談、至代表性省份重點(diǎn)部位實(shí)地查看等??紤]到語言差異,老方為中國(guó)專家組各個(gè)工作小組配備1名具有醫(yī)學(xué)背景的翻譯人員,大大提高了工作效率。專家組內(nèi)部實(shí)行每日例會(huì)制度,及時(shí)匯總各項(xiàng)工作開展情況,根據(jù)實(shí)際制定次日工作計(jì)劃,每日撰寫工作簡(jiǎn)報(bào)報(bào)送國(guó)內(nèi)后方工作組。
3.2 協(xié)助提升核酸檢測(cè)能力 通過實(shí)地調(diào)研、面對(duì)面會(huì)談等方式全面了解老撾全國(guó)新型冠狀病毒核酸檢測(cè)能力現(xiàn)狀,與老方商定全國(guó)核酸檢測(cè)能力提升方案,結(jié)合老撾實(shí)際分區(qū)域進(jìn)行檢測(cè)能力建設(shè)。在中部萬象市,專家組協(xié)同老方迅速完成援贈(zèng)的Bio-Rad實(shí)時(shí)熒光定量PCR、全自動(dòng)核酸提取儀等設(shè)備的安裝、調(diào)試和使用培訓(xùn),中央疾控實(shí)驗(yàn)室首次實(shí)現(xiàn)核酸提取從純手工到全自動(dòng)的技術(shù)升級(jí),檢測(cè)效能大幅提升。在南部占巴塞省和北部瑯勃拉邦省,專家組多次實(shí)地調(diào)研,從實(shí)驗(yàn)室布局改造、檢測(cè)技術(shù)及規(guī)范、生物安全等方面協(xié)助衛(wèi)生部完成區(qū)域?qū)嶒?yàn)室的升級(jí)改造。完成三個(gè)區(qū)域?qū)嶒?yàn)室能力提升后,老撾全國(guó)各地區(qū)COVID-19樣本均能在當(dāng)日就近送達(dá)具備條件的實(shí)驗(yàn)室完成核酸檢測(cè),全國(guó)核酸最大檢測(cè)量由原來的500人份/天提升至1000人份/天。
3.3 協(xié)助完善防控指南 梳理老方政府、衛(wèi)生部門印發(fā)的疫情防控相關(guān)文件,結(jié)合老撾疫情應(yīng)對(duì)實(shí)際能力及提出的需求,以中國(guó)經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)協(xié)助從國(guó)家層面完善疫情防控、診療指南及方案。擬定《COVID-19防控留驗(yàn)站衛(wèi)生技術(shù)指南》等3個(gè)技術(shù)指南和《COVID-19診療方案》等3個(gè)方案,與老方討論定稿后印發(fā)各地執(zhí)行,為老撾后續(xù)疫情防控在措施實(shí)施層面提供詳細(xì)規(guī)范的技術(shù)指導(dǎo)。同時(shí),積極分享中醫(yī)中藥在COVID-19治療中的成功經(jīng)驗(yàn),傳播中醫(yī)文化。
3.4 打造示范定點(diǎn)收治醫(yī)院 多次實(shí)地考察收治確診患者最多的萬象市友誼醫(yī)院,結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有病房、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備等條件,協(xié)助院方規(guī)范功能區(qū)域劃分、規(guī)范預(yù)檢分診流程,提供16份院內(nèi)感染控制相關(guān)的管理文件,指導(dǎo)完善應(yīng)急預(yù)案,打造示范定點(diǎn)收治醫(yī)院,為全國(guó)各省提定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改造標(biāo)準(zhǔn)。參與COVID-19病例會(huì)診,與老方專家共同探討治療方案,分享中國(guó)治療經(jīng)驗(yàn)。
3.5 實(shí)地走訪,提出針對(duì)性防控建議 通過參加例會(huì)、訪談等收集匯總老撾疫情資料,開展流行病學(xué)分析,明確疫情傳播特點(diǎn)。開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,確定疫情重點(diǎn)地區(qū)和高風(fēng)險(xiǎn)人群。實(shí)地走訪衛(wèi)生部屬、萬象市、占巴賽省、瑯勃拉邦省核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室、定點(diǎn)收治醫(yī)院、集中隔離點(diǎn)、居家隔離點(diǎn)、村寨、出入境口岸、機(jī)場(chǎng)等重點(diǎn)單位30余個(gè),采用面對(duì)面訪談和問卷調(diào)查方式向各省衛(wèi)生廳主要負(fù)責(zé)人了解防控措施落實(shí)情況,分析老撾應(yīng)對(duì)疫情的實(shí)際能力。分析存在的問題,結(jié)合實(shí)際向老方提出加強(qiáng)健康監(jiān)測(cè)、強(qiáng)化邊境管控、擴(kuò)大核酸檢測(cè)范圍、規(guī)范集中隔離點(diǎn)管理,構(gòu)建多部門聯(lián)防聯(lián)控、群防群控、分級(jí)分類精準(zhǔn)防控等針對(duì)性工作建議。
3.6 開展專業(yè)人員培訓(xùn) 以理論教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)演示和交流答疑等方式,分別在萬象市、占巴塞省、瑯勃拉邦省分中部、南部、北部三個(gè)區(qū)域開展培訓(xùn)20余場(chǎng),范圍覆蓋衛(wèi)生部相關(guān)司局專業(yè)技術(shù)人員、全國(guó)18個(gè)省衛(wèi)生行政部門、疾病控制部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)骨干等,培訓(xùn)內(nèi)容包括臨床診療、院感控制、流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)、個(gè)人防護(hù)、生物安全、集中隔離點(diǎn)管理、消毒技術(shù)等。累計(jì)培訓(xùn)200余人次,有效提高診療水平和防控技能,為老撾留下一支不走的疫情防控隊(duì)伍。
3.7 為在老華人等提供防疫指導(dǎo) 在我駐老使領(lǐng)館的領(lǐng)導(dǎo)下,實(shí)地走訪中老鐵路萬象鋪軌基地、瑯勃拉邦跨湄公河特大橋等中老重大合作項(xiàng)目,開展疫情防控講座,為我國(guó)在老重大項(xiàng)目、中資企業(yè)、商會(huì)、僑社等提供防疫指導(dǎo),幫助堅(jiān)定信心,科學(xué)防疫。
4.1 圓滿完成任務(wù),零感染安全回國(guó) 出發(fā)前多部門協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng),全面考慮、充分準(zhǔn)備,為專家組配備足夠的個(gè)人防護(hù)用品和常用藥品,以及專家組在老撾期間執(zhí)行嚴(yán)格的自我防護(hù)和安全外出制度,保證了全體成員的健康和安全,零感染完成任務(wù)平安回國(guó)。
4.2 有效防控疫情,獲得各界高度贊譽(yù) 因地制宜協(xié)助老方提升核酸檢測(cè)能力、完善疫情防控指南及診療方案、提出科學(xué)防控建議等,為老撾提高病例“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”能力提供了有力支持。自2020-03-24報(bào)告首例病例至截稿(2021-03-23),老撾累計(jì)報(bào)告COVID-19確診病例49例,所有病例均在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到有效救治(治愈45例、現(xiàn)癥4例),無重癥、無死亡,未發(fā)生較大影響的聚集性疫情,疫情防控卓有成效。
此次援老抗疫贏得了老撾國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人、衛(wèi)生事業(yè)同行和廣大民眾的廣泛認(rèn)可與高度贊譽(yù)。我國(guó)駐老撾大使館、駐瑯勃拉邦總領(lǐng)事館、云南省省委省政府對(duì)此次衛(wèi)生援外工作表示高度認(rèn)可。
4.3 分享中國(guó)經(jīng)驗(yàn),擴(kuò)大國(guó)際影響力 病毒無國(guó)界,在全球高度一體化和交通高速化發(fā)展的形勢(shì)下,世界各國(guó)必須互相支持、加強(qiáng)合作才能最大限度減輕傳染病疫情對(duì)人類的危害。專家組以中國(guó)疫情防控的成功案例為事實(shí)依據(jù),因地制宜將成功的中國(guó)經(jīng)驗(yàn)推薦給老撾應(yīng)用到疫情防控工作中,有效提高了疫情早發(fā)現(xiàn)效率,規(guī)范了高風(fēng)險(xiǎn)人群管理,降低了疫情的社區(qū)傳播風(fēng)險(xiǎn)。在提交給老方的診療方案中介紹中醫(yī)藥治療方法,向老方提供中國(guó)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)證的推薦使用的中藥制劑,積極傳播中醫(yī)文化。為全球COVID-19疫情防控貢獻(xiàn)中國(guó)力量,展現(xiàn)了中國(guó)衛(wèi)生強(qiáng)國(guó)形象。
5.1 進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)老衛(wèi)生援助,深化聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制 中國(guó)提出的“一帶一路”倡議和打造人類命運(yùn)共同體的構(gòu)想,以改善人類健康福祉為宗旨[5]。此次COVID-19的全球大流行驗(yàn)證了人類命運(yùn)共同體構(gòu)想,以沉痛的教訓(xùn)提示了傳染病全球防控的重要性。老撾是“一帶一路”沿線的戰(zhàn)略國(guó)家,其北部省份與我國(guó)云南省有多個(gè)口岸及無數(shù)便道,邊境人員來往頻繁。徐鵬等的研究發(fā)現(xiàn),西南邊境地區(qū)存在新老傳染病跨境傳播突出的問題[6],與鄰國(guó)建立有效的信息共享平臺(tái),增強(qiáng)傳染病聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制合作,對(duì)我國(guó)邊境傳染病跨境輸入控制具有現(xiàn)實(shí)的重要性和必要性,對(duì)保障邊境地區(qū)人民的健康具有重要的戰(zhàn)略意義。
我國(guó)與老撾目前的衛(wèi)生合作包括多邊合作和雙邊合作,如中國(guó)-東盟(10+1)衛(wèi)生部長(zhǎng)會(huì)議、中日韓-東盟(10+3)衛(wèi)生部長(zhǎng)會(huì)議等、大湄公河次區(qū)域合作機(jī)制和瀾湄合作機(jī)制、《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部與老撾人民民主共和國(guó)衛(wèi)生部衛(wèi)生合作諒解備忘錄》等[3]。老撾疾病預(yù)防控制體系尚處于逐步發(fā)展階段,疾病監(jiān)測(cè)與檢測(cè)、疾病控制、衛(wèi)生應(yīng)急等能力丞待加強(qiáng)。老撾衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)外部援助的依賴程度較高,建議在已有的合作基礎(chǔ)上,進(jìn)一步完善機(jī)制,加強(qiáng)對(duì)老撾疾控能力建設(shè)的援助??刹扇∨汕册t(yī)療隊(duì)伍在老衛(wèi)生部或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)常設(shè)辦公室長(zhǎng)期援助、鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)援助(如邊境省級(jí)疾控對(duì)口老撾衛(wèi)生部下屬相關(guān)司局、邊境州市級(jí)疾控對(duì)口接壤省份衛(wèi)生部門)等方式,推廣中國(guó)在傳染病預(yù)防控制方面的成功經(jīng)驗(yàn);可采取舉辦培訓(xùn)班、舉行聯(lián)合應(yīng)急演練等多種形式幫助老撾提升專業(yè)技術(shù)人員綜合素質(zhì);可根據(jù)實(shí)際情況向老撾提供一定的資金、專業(yè)設(shè)備等援助,幫助老撾切實(shí)提高疾病防控能力,降低傳染病跨境傳播的風(fēng)險(xiǎn)。
5.2 加強(qiáng)多部門協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng) 衛(wèi)生應(yīng)急援外涉及衛(wèi)生、外事、財(cái)政、民航、機(jī)場(chǎng)、海關(guān)等多部門的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng),應(yīng)急任務(wù)更是加大了衛(wèi)生援外派出和管理的難度。廣東省的研究發(fā)現(xiàn),因?yàn)槿狈茖W(xué)合理的宏觀政策或法律,各部門間從政策制定、管理思路和要求以及重視程度尚未形成有效合力,僅依靠衛(wèi)生行政部門很難化解援外醫(yī)療隊(duì)派遣難的問題[7]。設(shè)立對(duì)外援助專門機(jī)構(gòu)、完善各部門間的協(xié)調(diào)機(jī)制,日常加強(qiáng)溝通,確保聯(lián)動(dòng)機(jī)制順暢運(yùn)行是保障任務(wù)順利完成的必要條件。此次援老抗疫從接到老方支援請(qǐng)求到專家組抵達(dá)萬象用時(shí)僅4天,是政府主導(dǎo)下多部門順暢協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)的生動(dòng)實(shí)踐。
5.3 加強(qiáng)援外隊(duì)伍建設(shè)和管理 世衛(wèi)組織對(duì)執(zhí)行國(guó)際衛(wèi)生援助任務(wù)隊(duì)伍的能力和質(zhì)量有嚴(yán)格的要求,要確保派出的援外隊(duì)伍的能力和質(zhì)量[8]。在國(guó)外開展援助工作,要面對(duì)文化差異、環(huán)境差異、語言障礙等挑戰(zhàn),因此對(duì)派出人員的專業(yè)素質(zhì)、溝通能力、外語水平、身體素質(zhì)等都有較高的要求。援外工作一般派員少,任務(wù)重,要求參與任務(wù)的人員“一人多崗”“一專多能”[9],防疫人員需掌握基本的流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)技術(shù)、消毒等綜合知識(shí)[10],參加國(guó)際醫(yī)學(xué)救援出發(fā)前充分的個(gè)人心理準(zhǔn)備也是順利開展工作的基本保證[11]。國(guó)家級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍是援外任務(wù)的主力軍,云南省建成國(guó)家突發(fā)急性傳染病防控隊(duì)和國(guó)家衛(wèi)生應(yīng)急移動(dòng)防疫中心兩支國(guó)家級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍后,著力加強(qiáng)隊(duì)員專業(yè)技能和綜合能力培訓(xùn),持續(xù)開展基于場(chǎng)景的實(shí)戰(zhàn)演練,時(shí)刻做好接受國(guó)家調(diào)遣的準(zhǔn)備。此次派出參與援老抗疫的4名疾控小組專家中即有3名來自國(guó)家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì),持續(xù)的培訓(xùn)和演練為圓滿完成援外任務(wù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。建議各地以各級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍為基礎(chǔ)組建援外人才庫(kù),建立長(zhǎng)效管理機(jī)制,借鑒世衛(wèi)組織推行的國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)培訓(xùn)框架深入開展規(guī)范化培訓(xùn)[12],從專業(yè)技術(shù)、溝通技巧、外語能力、身體素質(zhì)、心理建設(shè)等方面加強(qiáng)針對(duì)性的培訓(xùn)和訓(xùn)練,持續(xù)提高援外儲(chǔ)備人才的綜合能力,為援外任務(wù)提供充足、合格的人選。