邱靜梅 謝鴻斌 羅承雙

泰安市中心醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理科，山東 泰安 271000

新生兒肺炎是一種常見且嚴(yán)重的新生兒疾病，據(jù)估算全球每年因肺炎大約造成75萬(wàn)至120萬(wàn)新生兒死亡，占兒童死亡總數(shù)的10%[1]。我國(guó)多位學(xué)者針對(duì)不同地區(qū)的研究也發(fā)現(xiàn)新生兒肺炎占新生兒死亡構(gòu)成的10%以上[2-4]。肺炎不僅危害新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)給家庭帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，研究顯示三甲醫(yī)院1歲以下患兒因肺炎住院治療的平均費(fèi)用在1萬(wàn)元以上[5]，因此研究新生兒肺炎的住院費(fèi)用及其影響因素具有積極的經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年某三甲醫(yī)院新生兒病房收治的新生兒肺炎患者150 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒日齡<1 天；(2)參照疾病分類與代碼國(guó)家臨床版2.0，調(diào)取疾病主診斷為新生兒肺炎(疾病編碼P23.900x001)；(3)患兒住院天數(shù)超過24 h，在本院接受醫(yī)學(xué)治療。

1.2 研究方法

通過檢索查閱病案資料獲取患兒的性別、患病日齡、出生體重、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、Apgar評(píng)分(10 min)、分娩胎齡、分娩方式等信息。根據(jù)分娩胎齡將新生兒分為早產(chǎn)兒、足月兒、過期產(chǎn)兒。根據(jù)新生兒體重分組標(biāo)準(zhǔn)將新生兒分為極低出生體重兒(A組，1 000～1 499 g)，低出生體重兒(B組，1 500～2 499 g)，正常出生體重兒(C組，2 500～4 000 g)，超巨大&巨大兒(D組，超過4 000 g)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 25.0軟件，采用t檢驗(yàn)分析性別、分娩方式、分娩胎齡等的住院費(fèi)用差異，采用Spearman秩相關(guān)分析Apgar評(píng)分與住院費(fèi)用的相關(guān)性，采用多元線性回歸分析住院費(fèi)用的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

患兒平均出生體重2 934.33 g，平均住院日10.23 天，Apgar評(píng)分平均分9.40分；治愈142例，好轉(zhuǎn)8例；男嬰92例，女嬰58例；順產(chǎn)47例，剖宮產(chǎn)103例；早產(chǎn)兒62例，足月兒88例，無(wú)過期產(chǎn)兒；吸氣三凹征患兒9例。

2.2 患兒次均住院費(fèi)用構(gòu)成及單因素分析

患兒次均住院費(fèi)用16 359.34 元，其中一般醫(yī)療服務(wù)費(fèi)1 523.36 元，占9.31%；一般治療操作費(fèi)3 982.84 元，占24.35%；藥費(fèi)1 988.61 元，占12.16%；臨床化驗(yàn)費(fèi)2 262.89 元，占13.83%；影像學(xué)診斷費(fèi)767.21 元，占4.69%；護(hù)理費(fèi)2 006.16 元，占12.26%。日均住院費(fèi)用1 550.88 元。

對(duì)性別、分娩方式、分娩胎齡在住院費(fèi)用分布上是否存在差異采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。經(jīng)檢驗(yàn)，足月兒和早產(chǎn)兒的次均住院費(fèi)用不同，前者比后者少花費(fèi)6 434.54 元。見表1。

表1 不同因素影響下的住院費(fèi)用分布元)

不同出生體重組的次均住院費(fèi)用、日均住院費(fèi)用分布經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)，P<0.001，故選用K-W 秩和檢驗(yàn)。經(jīng)檢驗(yàn)不同出生體重組的住院費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，出生體重與次均住院費(fèi)用呈偏U型分布，C組的次均住院費(fèi)用最低(12 653.19 元)；進(jìn)一步行樣本間兩兩比較，發(fā)現(xiàn)A組-C組、B組-C組之間的次均住院費(fèi)用分布存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中A組是C組的3.36倍，B組是C組的1.78倍。不同出生體重組的日均住院費(fèi)用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分布相對(duì)平穩(wěn)。見圖1。

圖1 不同體重組的住院費(fèi)用

Apgar評(píng)分指標(biāo)不符合正態(tài)分布，因此對(duì)Apgar評(píng)分與次均住院費(fèi)用、日均住院費(fèi)用的相關(guān)性采用Spearman秩相關(guān)。結(jié)果顯示Apgar評(píng)分與次均住院費(fèi)用、日均住院費(fèi)用的相關(guān)系數(shù)分別為-0.386，

-0.246，P<0.001，說明隨著Apgar評(píng)分升高，患兒的次均住院費(fèi)用、日均住院費(fèi)用均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。見表2。

表2 Apgar評(píng)分與住院費(fèi)用的相關(guān)性

2.3 新生兒肺炎住院費(fèi)用的多元線性回歸分析

根據(jù)變量篩選結(jié)果，將平均住院日、是否行機(jī)械通氣(1=是，0=否)、是否存在吸氣三凹征(1=是，0=否)納入回歸方程自變量指標(biāo)；根據(jù)數(shù)據(jù)處理結(jié)果，患病季節(jié)、患兒血型經(jīng)過t檢驗(yàn)，P>0.05，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不納入回歸方程；性別、患兒入院體重、離院方式、Apgar評(píng)分進(jìn)入排除變量。根據(jù)多元線性回歸分析的結(jié)果顯示，P<0.001，說明回歸方程有效，回歸系數(shù)R2=0.902，說明3個(gè)自變量對(duì)住院費(fèi)用的擬合程度很高。最終次均住院費(fèi)用的回歸方程為Y=-1 653.927+1 532.889X1+2 960.657X2+5 531.469X3，詳見表3。

表3 小于1日齡新生兒肺炎次均住院費(fèi)用的影響因素

3 討 論

本研究中新生兒肺炎患兒的剖宮產(chǎn)率為68.67%；2018年我國(guó)剖宮產(chǎn)率為36.7%[6]，前者是后者的1.87倍。根據(jù)剖宮產(chǎn)指征推測(cè)患兒或者其母親的產(chǎn)前身體狀態(tài)不佳，這可能是患兒出生24 h內(nèi)診斷為新生兒肺炎的誘因。

從住院費(fèi)用構(gòu)成看，藥費(fèi)占住院費(fèi)用構(gòu)成的12.16%。查閱前期文獻(xiàn)[7-9]，實(shí)行藥品加成時(shí)期兒童肺炎的藥占比在40%左右，占住院費(fèi)用構(gòu)成的首位；藥品加成取消后，藥占比明顯下降[9]，與本研究結(jié)果一致。

住院天數(shù)是影響次均住院費(fèi)用的主要因素，該結(jié)果與國(guó)內(nèi)諸多學(xué)者[10-12]對(duì)慢性病、傳染病等的研究結(jié)果一致?？s短住院天數(shù)是降低新生兒肺炎次均住院費(fèi)用的有效舉措。因此，通過提高醫(yī)療水平和加強(qiáng)醫(yī)療管理縮短住院天數(shù)，既能降低患兒的住院費(fèi)用，又能加快科室床位周轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)患者和醫(yī)院的雙贏。從住院費(fèi)用回歸方程分析，存在吸氣三凹征的患兒其住院費(fèi)用明顯高于一般患兒。是否行機(jī)械通氣也是影響住院費(fèi)用的重要因素，也是治療新生兒肺炎的重要手段。研究表明，機(jī)械通氣能有效提高患兒的存活率，影響患兒的預(yù)后[13]。吸氣三凹征是患兒病情的體征表現(xiàn)，機(jī)械通氣是醫(yī)生根據(jù)患兒的病情采取的醫(yī)療干預(yù)措施，二者是影響住院費(fèi)用的非可控因素，因此要控制患兒的住院費(fèi)用，只能提高醫(yī)療質(zhì)量，降低住院天數(shù)。