范立雪

（沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

結(jié)核性滲出性胸膜炎是臨床上常見(jiàn)的疾病，主要是因?yàn)榻Y(jié)核桿菌引起胸膜腔炎性感染導(dǎo)致其代謝產(chǎn)物和自溶產(chǎn)物進(jìn)入胸膜腔所致，患者的主要伴隨癥狀為胸腔積液，在臨床診斷時(shí)應(yīng)與惡性胸腔積液相鑒別。纖維蛋白原（FIB）和D-二聚體都屬于凝血指標(biāo)，可有效反映機(jī)體的凝血功能[1-2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，肺部炎性疾病會(huì)導(dǎo)致患者的凝血功能異常[3-4]。本研究旨在探討血漿纖維蛋白原和D-二聚體對(duì)結(jié)核性滲出性胸膜炎的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院就診的134例進(jìn)行胸腔鏡診斷的胸腔積液患者，取空腹靜脈血，檢測(cè)血漿FIB、D-二聚體表達(dá)水平，按照病理檢查結(jié)果將其分為結(jié)核性滲出性胸膜炎組（86例）和惡性胸腔積液組（48例）。結(jié)核性滲出性胸膜炎組中男性42例，女性44例；年齡35～65歲，平均年齡（40.00±3.60）歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓1例，冠心病2例，糖尿病5例。惡性胸腔積液組中男性20例，女性28例；年齡36～69歲，平均年齡（41.00±3.30）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，冠心病2例，糖尿病5例。兩組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸腔鏡檢查、病理檢查確診為胸腔積液；同意參加本試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他疾病的患者；不配合研究的患者。

1.2 方法 囑患者于抽血前一晚20:00禁食，在晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5 mL靜脈血，嚴(yán)格按照書(shū)名說(shuō)要求進(jìn)行操作，檢測(cè)血漿FIB、血漿D-二聚體。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的FIB、D-二聚體表達(dá)水平，并計(jì)算FIB陽(yáng)性率、血漿D-二聚體陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)核性滲出性胸膜炎組血漿FIB、D-二聚體表達(dá)水平均高于惡性胸腔積液組（P＜0.05）；結(jié)核性滲出性胸膜炎組FIB陽(yáng)性率、血漿D-二聚體陽(yáng)性率高于惡性胸腔積液組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

3 討論

結(jié)核性滲出性胸膜炎患者的主要臨床表現(xiàn)為局部胸痛、存在炎性胸腔積液。該疾病主要繼發(fā)于肺結(jié)核感染，隨著胸腔積液的增多，患者的病情逐漸加重[5-7]。當(dāng)機(jī)體免疫反應(yīng)增強(qiáng)時(shí)，結(jié)核或結(jié)核感染產(chǎn)物通過(guò)破裂原發(fā)綜合征的門(mén)淋巴結(jié)病變直接進(jìn)入胸膜，引起胸膜充血[8-9]；隨后肺門(mén)淋巴結(jié)發(fā)生滲透，結(jié)核桿菌直接進(jìn)入胸膜，導(dǎo)致胸膜充血、血管通透性增高，繼而導(dǎo)致原發(fā)綜合征。此外，液體進(jìn)入胸腔會(huì)發(fā)生炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維蛋白浸潤(rùn)[10-11]。胸膜對(duì)肺結(jié)核及其代謝產(chǎn)物高度過(guò)敏，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致積液滲出及胸膜積液形成；而肺結(jié)核細(xì)菌進(jìn)入胸腔會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的中毒反應(yīng)，導(dǎo)致患者機(jī)體某些指標(biāo)出現(xiàn)異常[12]。一般而言，多數(shù)結(jié)核性滲出性胸膜炎患者采用胸腔積液引流和抗結(jié)核治療有效。由于結(jié)核性滲出性胸膜炎患者的臨床癥狀與惡性胸腔積液患者的臨床癥狀非常相似，且二者均存在胸腔積液，因此臨床醫(yī)師需注意區(qū)分治療[13]。在臨床實(shí)際診斷過(guò)程中，2種疾病易混淆，故應(yīng)注意二者的鑒別診斷[14]。近年來(lái)的研究指出，F(xiàn)IB及血漿D-二聚體可顯示結(jié)核性滲出性胸膜炎患者肺部炎性的病情進(jìn)展。FIB是一種合成于肝臟的糖蛋白，在凝血酶的作用下可脫去多肽A和多肽B，從而形成FIBⅠ受體和FIBⅡ受體，在血漿α因子的作用下在血管壁進(jìn)行交聯(lián)，然后經(jīng)活化纖溶酶裂解產(chǎn)生血漿D-二聚體。血漿D-二聚體作為一種纖維蛋白單體，經(jīng)纖溶酶裂解后的生成物屬于纖溶性標(biāo)志物。一旦結(jié)核性滲出性胸膜炎患者機(jī)體內(nèi)凝血與抗凝功能失衡，往往會(huì)導(dǎo)致血漿D-二聚體的表達(dá)水平有所增高[15-16]。血漿D-二聚體的檢測(cè)比較便利、快捷、經(jīng)濟(jì)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，適用于門(mén)診及住院患者，敏感度可達(dá)95%以上，被廣泛應(yīng)用于結(jié)核性胸膜炎的篩查中。然而，結(jié)核性滲出性胸膜炎患者血清FIB和血漿D-二聚體的表達(dá)缺乏相關(guān)文獻(xiàn)支撐。經(jīng)檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，血漿FIB與纖維蛋白、血漿D-二聚體、結(jié)核性滲出性胸膜炎的發(fā)生呈正相關(guān)，以病理診斷為參考，充分說(shuō)明了血漿FIB和血漿與結(jié)核性滲出性胸膜炎呈正相關(guān)趨勢(shì)。結(jié)核性胸膜炎患者D-二聚體表達(dá)異常，且血漿FIB和血漿D-二聚體的表達(dá)水平高于惡性胸腔積液患者，提示血漿FIB和血漿D-二聚體可作為結(jié)核性滲出性胸膜炎與惡性胸腔積液臨床鑒別的輔助指標(biāo)[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)核性滲出性胸膜炎組血漿FIB、D-二聚體表達(dá)水平均高于惡性胸腔積液組（P＜0.05）；結(jié)核性滲出性胸膜炎組FIB陽(yáng)性率、血漿D-二聚體陽(yáng)性率高于惡性胸腔積液組（P＜0.05）。

綜上所述，結(jié)核性滲出性胸膜炎患者血漿FIB和血漿D-二聚體的表達(dá)水平普遍高于惡性胸腔積液患者，在臨床上可通過(guò)血漿FIB、D-二聚體表達(dá)水平來(lái)進(jìn)行疾病區(qū)分。