（遼寧朝陽(yáng)市第二醫(yī)院放射影像科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

腎上腺腫瘤具有較高的發(fā)病率，且隨著人們的生活方式變化，其發(fā)病率逐漸升高，而受到特殊的解剖部位影響，在診斷時(shí)存在一定難度。原發(fā)性腎上腺腫瘤具有較多類型，如嗜鉻細(xì)胞瘤、髓樣脂肪瘤、皮脂腺瘤等，腫瘤類型不同，其臨床表現(xiàn)、病因等存在差異[1-2]。因此，為了確保疾病有效治療，需重視其診斷與鑒別。近年來(lái)，我國(guó)影像學(xué)技術(shù)發(fā)展迅猛，多排螺旋CT在腹部病變?cè)\斷中具有顯著效果，為疾病的治療提供幫助[3-4]。當(dāng)前，臨床缺乏多排螺旋CT鑒別診斷腎上腺腫瘤相關(guān)研究，基于此，本文將以近年來(lái)（2018年6月至2020年6月）98例腎上腺腫瘤患者為對(duì)象，探究多層螺旋CT在腎上腺腫瘤鑒別診斷中的效果和準(zhǔn)確性，為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以98例腎上腺腫瘤患者為對(duì)象，研究時(shí)間為2018年6月至2020年6月。所有患者中，男性患者與女性患者分別為56例與42例；最小年齡是34～71歲，年齡平均值為（45.92±3.94）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理活檢、實(shí)驗(yàn)室診斷，確診疾??；認(rèn)知正常；資料齊全；熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)不耐受；藥物過(guò)敏；其他腫瘤；精神異常；不配合研究者。

1.2 方法 所有患者均行多排螺旋CT掃描，選用型號(hào)為聯(lián)影UCT760 CT機(jī)，選擇70～80 mL碘佛醇350（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）作為對(duì)比劑，肘靜脈單向高壓團(tuán)注入，速度為3.5 mL/s，在靜脈注射對(duì)比劑的25 s與70 s時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈期與延遲期掃描，使用聯(lián)影工作站進(jìn)行3D圖像重建，將掃描數(shù)據(jù)在工作站輸入，調(diào)節(jié)重建參數(shù)：層厚（1.00 mm），層距（0.80 mm），進(jìn)行長(zhǎng)軸橫斷面成像。對(duì)患者病灶處進(jìn)行分析。做好檢查前有關(guān)準(zhǔn)備：禁食12 h，在掃描前0.5 h，飲水量為500～800 mL。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均實(shí)施多排螺旋CT診斷，分析診斷準(zhǔn)確率，總結(jié)影像特點(diǎn)。

2 結(jié)果

98例患者中，48例皮質(zhì)腺瘤，28例嗜鉻細(xì)胞瘤，16例節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤，4例皮質(zhì)腺癌，2例髓樣脂肪瘤。皮質(zhì)腺瘤的規(guī)則形態(tài)、邊界清晰、均勻密度均比嗜鉻細(xì)胞瘤更高，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。皮質(zhì)腺瘤增強(qiáng)掃描可見輕度、中度的均勻強(qiáng)化，皮脂腺癌、嗜鉻細(xì)胞瘤強(qiáng)化不均勻。見表1。

表1 腎上腺腫瘤CT增加掃描的影像的影像學(xué)表現(xiàn)

3 討論

腎上腺腫瘤以功能進(jìn)行分類，可分為非功能性腺瘤、功能性腺瘤[5-6]。使用CT平掃可見，皮質(zhì)腺瘤具有清晰的邊界，且形態(tài)規(guī)則，呈現(xiàn)為卵圓形或者圓形，密度均勻，類似于水樣密度，部分腫瘤體積較大，可見低密度壞死區(qū)，且腫瘤內(nèi)存在少數(shù)鈣化[7-8]。使用CT增強(qiáng)掃描皮質(zhì)腺瘤時(shí)，主要為中度、輕度均勻強(qiáng)化，對(duì)此現(xiàn)象進(jìn)行分析，受到腫瘤組織的富脂質(zhì)透明細(xì)胞等成分影響，使得血液供應(yīng)表現(xiàn)不豐富，在增強(qiáng)掃描時(shí)，具有較小強(qiáng)化程度，進(jìn)而出現(xiàn)輕度、中度強(qiáng)化[9-10]。本次研究中，所有患者均實(shí)施多排螺旋CT診斷，結(jié)果可見，98例患者中，48例皮質(zhì)腺瘤，28例嗜鉻細(xì)胞瘤，16例節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤，4例皮質(zhì)腺癌，2例髓樣脂肪瘤[11-12]。皮質(zhì)腺瘤的規(guī)則形態(tài)、邊界清晰、均勻密度均比嗜鉻細(xì)胞瘤更高，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。皮質(zhì)腺瘤增強(qiáng)掃描可見輕度、中度的均勻強(qiáng)化，皮脂腺癌、嗜鉻細(xì)胞瘤強(qiáng)化不均勻[13-14]。在多層螺旋CT檢查過(guò)程中，使用絕對(duì)廓清率、相對(duì)廓清率對(duì)腫瘤廓清速度指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。研究指出，腺瘤總數(shù)中缺乏脂肪腺瘤約占29.00%，通過(guò)測(cè)量絕對(duì)廓清率、相對(duì)廓清率可鑒別非腺瘤、腺瘤，且不依賴于脂質(zhì)成分[15-16]。腺瘤典型表現(xiàn)是對(duì)比劑快速廓清，絕對(duì)廓清率為60%以上，相對(duì)廓清率超過(guò)40%，對(duì)于腎上腺皮質(zhì)腺癌、轉(zhuǎn)移瘤、部分嗜鉻細(xì)胞瘤，廓清程度低。在腎上腺皮質(zhì)腺癌中，絕對(duì)廓清率低于40%，且皮脂腺癌的密度混雜，體積大，強(qiáng)化不均勻，診斷價(jià)值高[17-18]。

多層螺旋CT重建技術(shù)可將腫塊形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部密度、強(qiáng)化特點(diǎn)清晰顯示出來(lái)，三維處理包括矢狀位、冠狀位、軸位MRP重建，在腎上腺腫瘤診斷中具有顯著應(yīng)用價(jià)值，可以清晰顯示出病變范圍、區(qū)域，立體觀察病變的影像學(xué)特點(diǎn)，直觀病變關(guān)系，特別是明確腫瘤和鄰近器官間關(guān)系，并了解周圍器官侵犯情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等，有效提高診斷準(zhǔn)確性[19]。

綜上所述，腎上腺腫瘤使用多層螺旋CT檢查，可有效檢出不同類型疾病，診斷和鑒別依據(jù)為強(qiáng)化程度、輪廓、腫瘤密度等。