音樂療法對老年人身體健康干預(yù)

吳錦芬 張 凌 林錦清

（泉州師范學(xué)院,福建 泉州 362000）

1 引言

高校教師肩負(fù)著給社會輸送高質(zhì)量人才的責(zé)任，所以這一群體對社會的貢獻是值得肯定的。因此，高校退休教師的生活更應(yīng)該得到全社會的密切關(guān)注。實際上，我國每年新增大量退休教師，作為我國老齡化群體中一個特殊組成部分，同樣應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視，在我國經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平持續(xù)提高的背景下，更應(yīng)使他們享受與其工作經(jīng)歷、身體狀態(tài)相適應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療技術(shù)，比如讓他們享受音樂治療。目前，音樂治療已開始在各大城市醫(yī)院臨床上運用于老年人身體健康干預(yù)，很多音樂治療師、心理學(xué)學(xué)者和專家也把目光投向了這一課題[1]?？紤]到高校退休老年人學(xué)歷與職稱較高的普遍性，其整體素質(zhì)與同齡人有較大區(qū)別，接受能力比較強。因此可留意他們在退休以后所主動或被動接受的音樂活動、音樂干預(yù)問題，重點探索音樂對其身體健康的影響，從而在促進老年音樂活動建設(shè)工作發(fā)展的同時，使音樂療法成為高校退休老年人易于接受又行之有效的治療方案。

2 音樂治療功能略析

音樂對疾病進行治療的相關(guān)探索可以追溯至千年之前，我國的音樂療法早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已有記載，直到20世紀(jì)50年代，音樂療法作為一門獨立的學(xué)科研究興起。近二十多年來，該學(xué)科取得了較快的發(fā)展，集音樂、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、哲學(xué)等不同學(xué)科融為一體、互相交叉，對各種身體健康因不同程度受損者起到不可忽視的恢復(fù)干預(yù)作用[2]。總的說來，音樂療法并非意味著對某種疾病的根治，而是以疾病治療輔助者的身份出現(xiàn)。音樂治療機制往往來源于音樂所具有的刺激功能，讓患者能夠從物理角度與心理角度接受分別的影響。從物理角度分析，音樂療法所展現(xiàn)出的是規(guī)律性明顯的聲波振動，用于起到刺激機體的作用，當(dāng)其同機體中的振動產(chǎn)生有益共振之際，便可發(fā)揮出激發(fā)機體潛能價值，對于機體健康問題作出調(diào)整；從心理角度分析，音樂可以通過刺激大腦神經(jīng)，讓聽覺、感覺系統(tǒng)重新調(diào)適，緩解身體不良情緒，從而降低身體健康問題出現(xiàn)的頻率。

3 音樂治療對高校退休老年人身體健康的干預(yù)

3.1 老年人最常見的疾病

3.1.1 焦慮抑郁

當(dāng)高校工作人員退休之后，進入老年時期的他們，會因為社會角色的急劇變化、喪偶和身體疾病增加等意外情況，出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，這些情緒如果得不到及時排解，將會導(dǎo)致身體各項指標(biāo)出現(xiàn)問題[3]。一般而言，針對焦慮抑郁情緒，應(yīng)當(dāng)在其未給身體健康帶來不好影響時，給予必要的非藥物治療干預(yù)，并視此類干預(yù)策略為首選方法。有研究結(jié)果顯示：在常規(guī)的臨床治療方面，配合以科學(xué)的音樂療法，將起到比較明顯的抑制癥狀效果。

3.1.2 老年癡呆

不同原因造成老年癡呆，出現(xiàn)老年癡呆既是心理問題，也是身體問題。個體認(rèn)知、行為以及社會功能等方面的障礙，是其突出表現(xiàn)特征，老年癡呆是比較常見的老年綜合征[4]。高校教師長期從事教學(xué)和教研工作，腦部長期進入積極活躍的思維狀態(tài)，退休后大部分老人減少或者不再思考，突然關(guān)閉了腦部的神經(jīng)，導(dǎo)致思維緩慢甚至過早出現(xiàn)癡呆癥狀。還有術(shù)后譫妄癥，譫妄與老年癡呆相似，但機理不同，它更加強調(diào)多種原因所造成的急性腦功能下降情況，并伴隨一定的認(rèn)知功能變化，或者意識障礙等，癥狀的波動性特征明顯。使用音樂療法時，觀察者能夠看到：它可以對個體記憶力減退起到一定的抑制作用，并能調(diào)整化解定向力障礙，近些年來，已經(jīng)有很多臨床研究結(jié)果證明了這一點。

3.2 音樂治療的條件

在音樂治療中，音樂、音樂治療師和來訪者三者缺一不可，場地和音樂選擇及治療手法至關(guān)重要。

3.2.1 場地選擇

居家治療、醫(yī)院治療或者在老年公寓等環(huán)境優(yōu)美的地方均可，居家治療更適合于個體治療，老年公寓適合集體治療，在醫(yī)院治療可根據(jù)病情評估進行干預(yù)。治療區(qū)域要保持安靜并配備必要的基礎(chǔ)設(shè)施，包括鋼琴、電子琴、吉他、手鼓、三角鐵等樂器設(shè)備，以及血壓計、心率監(jiān)測儀器等測量設(shè)備，除此以外，還應(yīng)有錄像機、錄音機等作為臨床后評估之用的記錄設(shè)備等[5]。

3.2.2 音樂選擇

曲目的選擇是要對來訪者進行治療前的科學(xué)評估后，給出恰當(dāng)?shù)?、與老年人治療目標(biāo)相適應(yīng)的樂曲，為了確保治療效果，曲目的選擇應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格謹(jǐn)慎?，F(xiàn)以泉州師范學(xué)院退休教師為調(diào)查對象進行音樂治療前的評估小結(jié)。

（1）身體體能測量評估大部分教師退休后合理安排身體鍛煉，有的每天堅持在公園或小區(qū)空地晨練，小跑、舞太極拳等；有的傍晚飯后散步、跳交誼舞或廣場舞；還有一小部分老師到健身房，請健身教練指導(dǎo)練習(xí)；也有一部分老師退休后沒有固定時間安排鍛煉。教師因職業(yè)原因，長時間站著上課，身體肌肉組織、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼脊椎等的功能衰退是常見現(xiàn)象，其程度輕重則各有不同。所以，運動后測量脈搏和血壓的數(shù)據(jù)，可幫助治療師為其選擇哪種治療方法和哪種音樂。

（2）音樂學(xué)習(xí)背景的了解

不管來訪者是否具有音樂學(xué)習(xí)背景，都可以采用音樂治療進行干預(yù)。但選擇老人平時常接觸和喜歡的音樂作為治療的音樂，療效將事半功倍。例如泉州師院多數(shù)老師是本地區(qū)或本省的，退休后也選擇繼續(xù)留在泉州，少數(shù)外地老師也因泉州地區(qū)氣候宜人，退休后選擇留在泉州生活[6]。因此，大部分老師受當(dāng)?shù)啬弦羲囆g(shù)的影響，喜歡或者能夠接受南音的音調(diào)和節(jié)奏。據(jù)研究，運用接受式音樂治療法，睡前播放舒緩的南音有助于老人入睡。

（3）對退休后的心理評估

教師已習(xí)慣在課堂上面對學(xué)生并與學(xué)生交流，退休后容易出現(xiàn)孤獨、寂寞、自我中心、情緒失衡等心理，這給音樂療法中的曲目選擇問題提供了重要參考依據(jù)。特別是選擇能夠與之共情的音樂，或舒緩深情的歌頌老師的歌曲，讓他們先從孤獨中走出來，感受曾經(jīng)學(xué)生對老師的愛。如選擇《每當(dāng)走過老師窗前》《老師，你好嗎？》等[7]。

鎮(zhèn)定型、放松型音樂可以起到降低肌肉緊張程度的作用，巴赫的復(fù)調(diào)音樂和莫扎特的古典音樂可以起到穩(wěn)定心率的作用，中外的一些搖籃曲可以起到促進呼吸協(xié)調(diào)的作用，但這些音樂并非適用于所有病癥與所有老年人，必須根據(jù)個體差異及病癥進行區(qū)別，選擇的曲目可以適當(dāng)調(diào)整[8]。例如某位高校退休老年人的身體健康問題若因抑郁癥而起，那么在他接受音樂療法期間，應(yīng)當(dāng)避免接受過于嚴(yán)肅的音樂，特別是不能使用奏鳴曲式極具矛盾沖突的交響樂，那樣只能使其抑郁癥程度進一步加深，無法起到理想的治療效果。適合老人可供選擇的音樂療法曲目還有很多，主要如下：（1）改善睡眠作用的音樂。歌唱類型的如舒伯特創(chuàng)作的《搖籃曲》，遼寧民歌《搖籃曲》等；樂器類的如鍵盤作品巴赫的《哥德堡變奏曲》和拉赫瑪尼諾夫的《練聲曲》，中國鋼琴作品《平湖秋月》等。（2）修身養(yǎng)性作用的音樂。如古琴曲《流水》《瀟湘水云》等；南簫曲或馬友友演奏的巴赫大提琴組曲等。（3）情緒調(diào)動作用的音樂。閻維文演唱的《說句心里話》，龔琳娜的《忐忑》等；中國民樂《彩云追月》《金蛇狂舞》等；李斯特《狂想曲》，老約翰·施特勞斯創(chuàng)作的管弦樂曲《拉德斯基進行曲》等。

特別需要指出的一點是，這些年中醫(yī)在音樂治療的領(lǐng)域也有了重大的突破，高校退休人員群體中，出現(xiàn)了一股中醫(yī)研究和使用熱潮。音樂療法可以在曲目選擇上，更多地選擇中國傳統(tǒng)音樂。但筆者認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》提到的五行五音療法離我們太久，從音律研究上，對“內(nèi)經(jīng)五音治病理論的功能，如用宮音音樂改善脾功能，用商音音樂改善肺功能等”等的觀點較為疑惑，還需有更多的臨床實踐進行考證。

3.3 臨床實施過程階段要點

在實施階段，高校退休老年人接受音樂療法的開展模式值得深入探索，尤其是考慮到音樂治療專門場地等方面設(shè)施配備不全的前提下，醫(yī)護人員需要怎樣和音樂治療師進行更為密切的配合，發(fā)揮出高效率治療作用，有待研究。筆者認(rèn)為從篩選到評估再到計劃制定與討論，再進行針對性的治療、反饋、總結(jié)，統(tǒng)一貫穿的模式是值得提倡的，該模式能夠以音樂治療所指向的目標(biāo)為中心，對其來訪者給予科學(xué)的綜合評估，并把音樂評估納入綜合評估范疇之內(nèi)，最終對退休老年人達到干預(yù)效果。

具體的治療實施可分為主動式與被動式兩種基本模式。其中前者是病人自覺積極地參與音樂活動，活動形式可以是唱歌或者跳舞，也可以是樂器演奏，這些活動可以對接受治療者的不良情緒起到積極的調(diào)節(jié)作用，避免身體健康向負(fù)面的變化。被動式音樂則是患者接受灌輸音樂，治療時患者在欣賞曲目時，生理與心理受到影響，達到配合治療的理想效果。其中包括音樂電療法、音樂游戲療法及音樂戲劇療法等，治療時間一般為每個星期一次，個體治療每次持續(xù)半個小時，集體治療一個小時，因身體素質(zhì)和病情的區(qū)別，時長可作相應(yīng)的調(diào)整。

治療過程中，不同疾病應(yīng)當(dāng)對應(yīng)不同的方法，文中已經(jīng)闡述過高校退休老年人主要疾病問題種類，針對不同疾病的治療方案需要有所差異，并在臨床過程中隨時調(diào)整，而不能停留在固定不變的音樂類型與音樂治療模式之中?，F(xiàn)僅以高血壓、疼痛癥、老年癡呆的治療為例進行簡要說明。此類問題在音樂治療期間，主要治療過程及治療環(huán)節(jié)可借鑒已有研究成果。依特定過程和環(huán)節(jié)，在治療高血壓疾病時，除了服用降壓藥及注意飲食外，結(jié)合音樂治療接受式療法中的音樂想象法作為輔助療法。使接受治療者欣賞舒緩的樂曲，帶有鳥鳴和流水聲等具有大自然想象的音樂，從而讓舒張壓、收縮壓、心率值等呈現(xiàn)出標(biāo)準(zhǔn)變化的可能性。治療前后，檢查接受治療者的血壓、心率，并進行比較，可發(fā)現(xiàn)改善效果比較明顯。為了讓效果在具有針對性的前提下得到優(yōu)化，建議使用此療法的人員對作用于高血壓進行探索，并隨時調(diào)整策略，以便用音樂刺激大腦皮層，改善情緒，避免發(fā)病時出現(xiàn)治療失當(dāng)?shù)膯栴}。如坐骨神經(jīng)疼痛來訪者，可通過帶音樂的按摩椅子，在聲波震動同機體器官振動和諧狀態(tài)下，將會促使體內(nèi)多巴胺的形成，有助于減輕疼痛的感受。在治療老年癡呆疾病時，讓他們聆聽熟悉的歌曲，讓他們在熟悉的曲調(diào)上張開嘴巴唱出歌詞。這樣可以讓他們的情緒出現(xiàn)變化，繼而改變具體的行為，若呈現(xiàn)出有益行為，則可繼續(xù)加強同類音樂，若行為無效或者無益，則可以及時對治療方案進行調(diào)整。因此，可使接受治療者在不同治療階段，接受不同類型的音樂，以使治療更具針對性，從而達到老年癡呆癥方面的理想干預(yù)目標(biāo)，如語言能力的強化、長時與短時記憶刺激、社會交流的實現(xiàn)、緊張情緒的緩解等。

除了上面幾點外，還有一些問題值得注意，比如參與音樂治療的醫(yī)護人員，需要基于具體的治療目標(biāo)對患者進行篩選分組，從而體現(xiàn)出音樂治療師的工作針對性與目標(biāo)明確性；還要對來訪者給予足夠的尊重，及時識別出對不同音樂有敏感感受與認(rèn)知水平的高校退休人員，使之接受主動式或者被動式治療?？紤]到有人對音樂療法不夠了解，治療阻礙依然存在，需要向接受治療者進行全程宣傳與解釋；再比如當(dāng)面對老年人群體時，要全面考慮到其年齡、病癥、身體機能、治療時機等，靈活選擇音樂療法的持續(xù)時間，并保證療法操作前的身體健康狀況評估及時到位，全面把握其視力、聽力、語言交流能力等，作為音樂治療師的治療依據(jù)。

4 總結(jié)和展望

經(jīng)過大量的臨床實踐和研究成果，可以證明音樂治療法具有足夠的科學(xué)性與治療效果，這一點在業(yè)界已經(jīng)取得了比較普遍的認(rèn)可，并在受益者群體中得到了較好的評價?，F(xiàn)音樂治療也已廣泛應(yīng)用于孕婦分娩、兒童孤獨癥治療、考試焦慮癥、一般生理疼痛輔助治療等方面。然而在高校退休老年人群體中的應(yīng)用依然不夠完善，導(dǎo)致其應(yīng)用推廣受限。我國老年人群體數(shù)量眾多，雖然大多有參與過音樂體驗，但接受過音樂治療的老人極少，音樂治療知識普及率不高。關(guān)于音樂療法和退休老年人身體健康總體情況的分析依然較少，無論理論研究還是實踐應(yīng)用均沒有步入正軌。高校退休老年人為高校建設(shè)事業(yè)辛勤勞作半生，他們理應(yīng)得到社會更多的關(guān)注，接受與其需求相統(tǒng)一、與其身體健康狀況相符的各類正規(guī)與輔助治療方法及服務(wù)。

但是，我們也期待在新時代背景下，高校退休教師能夠與時俱進，不斷實現(xiàn)自身價值，發(fā)揮長期在師范教育工作中積累的專長，閑暇時間拓展自己的愛好，了解音樂對他們身心健康的影響。同時，可在全民K歌或抖音平臺發(fā)布演唱、朗誦等個人作品，把日常生活中音樂體驗帶來的歡樂傳遞給平臺上的廣大愛好者，樹立“老有所樂”“老有所為”的榜樣。