郭樹章

在門診經(jīng)常會遇到因為腰痛前來就診的患者，有的考慮是腰椎間盤突出癥，有的考慮是腰肌勞損，有的考慮是椎管狹窄，進(jìn)行磁共振檢查后，報告顯示骶管囊腫。很多患者會問：“骶管囊腫是什么？腰痛是它引起的嗎？要手術(shù)嗎？囊腫會自行吸收嗎？會癌變嗎？”其實骶管囊腫并不少見，只是以前磁共振檢查沒有普及，不容易被發(fā)現(xiàn)而已。

骶管囊腫，顧名思義就是位于骶管內(nèi)的囊性腫物，這類囊腫多屬于硬脊膜的囊腫，起源于脊髓的被膜。囊腫多為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)，發(fā)病部位以骶2及骶3最為多見。絕大多數(shù)患者沒有臨床癥狀，只是在影像學(xué)檢查時被發(fā)現(xiàn)。由于骶管囊腫中包含腦脊液，也有部分神經(jīng)纖維，極少數(shù)人會有神經(jīng)纖維受壓的表現(xiàn)，如支配大腿的后外側(cè)、會陰區(qū)以及下肢疼痛，甚至?xí)霈F(xiàn)坐骨神經(jīng)疼痛。自從磁共振檢查在臨床上廣泛應(yīng)用以來，骶管囊腫的發(fā)現(xiàn)率愈來愈高。

為什么會出現(xiàn)骶管囊腫？

骶管囊腫的致病因素目前尚不明確，一般認(rèn)為與先天發(fā)育異常、后天繼發(fā)創(chuàng)傷、炎癥等有關(guān)。先天因素結(jié)合腦脊液單向流動的“球閥（閥門）”說法比較被大家認(rèn)可。簡單解釋就是腦脊液在壓力高（如咳嗽、用力）時進(jìn)入囊腔，而流出受阻，最終由于流出不暢越積越多而使囊腔逐漸擴大。

無癥狀的骶管囊腫無須處理，密切觀察即可。對有癥狀者，應(yīng)在排除腰椎間盤突出、椎管狹窄或骶管內(nèi)腫瘤的前提下進(jìn)行手術(shù)治療。

哪些情況下需要手術(shù)？

一般來說，出現(xiàn)下列情況可進(jìn)行手術(shù)治療：腰腿痛或間歇性跛行保守治療無效，影響正常生活和工作;腰腿痛并伴有下肢肌力、感覺減退;會陰部疼痛或感覺減退，造成大小便功能障礙或性功能障礙。

如果不處理，骶管囊腫會自行消失或吸收嗎？時間長了會癌變嗎？

骶管囊腫屬脊膜囊腫，雖然帶有“腫”字，但它不是腫瘤，沒有癌變可能。因為囊腫內(nèi)腦脊液排出困難，因此很難自行消失，最大可能是多年沒有變化，還有一部分囊腫會逐漸變大，最終患者出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。

總之，骶管囊腫很常見，但病因不明，目前尚無預(yù)防措施。一般沒有臨床癥狀，難以自行吸收或消失，也不會癌變，所以無須有太多顧慮。如果出現(xiàn)明顯臨床癥狀，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療，目前最合理、可靠的治療仍以微創(chuàng)手術(shù)為主。