羅紅

案例一：患者女，65歲，患糖尿病10余年，一直服用格列齊特和二甲雙胍，平時空腹血糖控制在8毫摩爾/升左右。前幾天因尿頻、尿急、尿痛來醫(yī)院就診，測血糖8.5毫摩爾/升，尿白細胞（++），血白細胞11×109/升，醫(yī)生診斷為泌尿系統(tǒng)感染，給予左氧氟沙星靜脈滴注，每日2次。在治療過程中，患者突發(fā)心慌、大汗、乏力、全身顫抖，很像低血糖反應?；颊咦允鲈绯恳颜＿M食及服用降糖藥物，進食量和平素相同。不放心還是查了個血糖，靜脈血糖為2.8毫摩爾/升，患者經(jīng)進食后上述癥狀緩解。

案例二：患者女，22歲，無糖尿病病史，因“肺部感染”入院，入院后給予左氧氟沙星0.4克靜脈滴注，每日1次，在第2天使用過程中出現(xiàn)心慌、出汗、頭暈，測血糖為3.5毫摩爾/升，給予含服糖塊后迅速好轉(zhuǎn)。

左氧氟沙星是一種廣譜氟喹諾酮類抗生素，通過抑制細菌DNA螺旋酶、阻礙DNA復制而呈現(xiàn)較強的殺菌作用，具有抗菌譜廣、抭菌作用強、在組織細胞內(nèi)濃度高、使用前不需做皮試等優(yōu)勢，被廣泛應用于成人呼吸道、婦科、皮膚和泌尿系統(tǒng)感染的臨床治療中。由于糖尿病患者合并呼吸道、泌尿系統(tǒng)、膽道和皮膚軟組織感染較常見，故左氧氟沙星是糖尿病合并感染患者的常用抗生素。

研究表明，左氧氟沙星能刺激胰島細胞膜上ATP依賴性K+通道，促進胰島素釋放，進而引發(fā)低血糖。隨著左氧氟沙星在臨床上的廣泛應用，有關該藥引起低血糖的報道正在逐漸增多。遺憾的是，在我國的左氧氟沙星藥品說明書中，提及的副作用主要是消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)副作用和過敏反應，有關該藥導致的低血糖反應并沒有被提及。因此，糖尿病患者在應用左氧氟沙星時需警惕低血糖，并注意防范。

還需指出的是，病程長、長期血糖控制不好、并發(fā)癥多的糖尿病患者對低血糖反應敏感性很差，發(fā)生低血糖時常無饑餓感、出冷汗等感覺，而是岀現(xiàn)淡漠、意識模糊等情況，甚至直接昏迷。因此這類患者在接受左氧氟沙星治療時更需密切觀察，從蛛絲馬跡中及時發(fā)現(xiàn)低血糖征象，防范低血糖傷害。

總之，對于正在接受胰島素或口服降糖藥治療的糖尿病患者、老年人及腎功能減退者、未進食而空服輸液者，在使用左氧氟沙星中若出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸、出汗、面色蒼白、饑餓感、肢體震顫、一過性暈厥等低血糖反應時，應及時處理，避免發(fā)生不可逆的腦損傷。必要時用50%葡萄糖液體靜脈推注。

處理方法如下：

1.有條件的患者應立即用血糖儀測量血糖，若血糖小于3.8毫摩爾/升，應迅速補充含碳水化合物的食物，如半杯甜果汁、半杯糖水、1湯匙蜂蜜、3～5塊餅干、2～3塊糖果等。10～15分鐘后，若癥狀未減輕，可再吃1次。若癥狀消失，但離下一餐還有1個多小時，應加食1份主食，如1片面包、1個饅頭、3～5塊餅干等。

2.如患者出現(xiàn)神志不清、突發(fā)昏迷等，家屬應及早將其送往醫(yī)院。通常，靜脈補液需維持到患者低血糖糾正，確保血糖水平穩(wěn)定后方能停止，以免出現(xiàn)腦損害等嚴重后果。