羅光榮

病例：80歲老太太，較胖，有夜尿增多的現(xiàn)象約5年，并逐漸加重。近半年明顯加重，毎晩有5～6次夜尿，嚴(yán)重影響睡眠，由于睡不好，導(dǎo)致白天頭暈。白天小便基本正常，但咳嗽時(shí)會(huì)有漏尿現(xiàn)象；晩上控制飲水，夜尿仍多。老太太有高血壓、糖尿病、青光眼（術(shù)后雙目失明）、膽嚢結(jié)石手術(shù)、左輸尿管結(jié)石兩次手術(shù)等病史。目前服降壓藥有氨氯地平、厄貝沙坦，降糖藥有二甲雙胍，還有阿司匹林、魚油制劑等。因老太太年齡大，家屬不想手術(shù)治療，咨詢有無藥物能治療。

建議：考慮老太太是因?yàn)槔夏牦w弱，尿道括約肌功能減退（有壓力性漏尿及咳嗽時(shí)漏尿現(xiàn)象）造成的膀胱過度活動(dòng)狀態(tài)，引起夜間排尿次數(shù)增多現(xiàn)象。因此，建議她可暫緩做臨床上一些檢查（如尿流動(dòng)力學(xué)檢查），先嘗試加強(qiáng)生活護(hù)理與藥物治療的措施。生活護(hù)理的重點(diǎn)是保證良好的睡眠與減少夜間的攝水量。至于藥物治療可嘗試采用下列兩種藥物之一：①托特羅定（舍尼亭）每日早晚各服用1次，每次2毫克；②珀酸索利那新片（衛(wèi)喜康）每日1次，每次5毫克。如果夜尿增多現(xiàn)象不再進(jìn)一步發(fā)展，那就經(jīng)?；蜷g歇性用上述措施緩解一下，或許夜間排尿次數(shù)會(huì)逐步減少。

老年人是夜尿癥的高發(fā)人群。臨床發(fā)現(xiàn)，40歲以上夜尿癥的發(fā)病率開始升高，女性比男性高發(fā)。有數(shù)據(jù)顯示，在40歲以上女性人群中，30%存在不同程度的泌尿問題，包括夜尿增多、尿頻等。而60歲以上老年人中過半有夜尿問題。

或是健康的危機(jī)信號(hào)

正常人夜間的排尿一般為0～2次。作為健康成年人，一日總尿量大約為1200毫升，每次排尿300～400毫升。而夜間尿量占全日總量的1/4～1/3。隨著年齡的增長，白天尿量與夜間尿量的比值逐漸減少，至60歲時(shí)比值為1∶1。若夜間排尿次數(shù)和尿量明顯增多，排尿超2次，尿量超過全天總尿量的一半，且持續(xù)多日，則稱為夜尿增多。

很多人會(huì)說，夜尿多也沒什么太大影響，不就是睡不好嘛。若這種睡眠障礙長期存在，會(huì)導(dǎo)致抑郁癥和認(rèn)知障礙，老人起夜更容易發(fā)生跌倒，后果不堪設(shè)想。同時(shí)，對(duì)于成人，特別是老年人，夜尿增多除了生活質(zhì)量下降，也有可能是健康的危機(jī)信號(hào)。

夜尿增多4注意

臨床醫(yī)生在治療夜尿癥時(shí)，首先，需考慮患者是否因某些內(nèi)科疾病造成了夜尿增多。若有，患者應(yīng)首先治療相應(yīng)的疾病，如尿路感染、糖尿病、腎病等。

其次，改變生活習(xí)慣。國人的飲食習(xí)慣偏好于晚上喝粥和湯，這樣容易造成夜間水分?jǐn)z入過多。因此，晚餐后應(yīng)盡量避免大量攝水，避免飲酒、喝咖啡之類的飲品。但不要因?yàn)榕缕鹨苟砩弦稽c(diǎn)水也不喝，這樣會(huì)造成血液中的水分減少，血液黏稠度變高，如果有高血壓、動(dòng)脈硬化這些基礎(chǔ)病就很容易發(fā)生腦梗塞、心梗等血栓性疾病。

三是避免著涼。無論是夜晚還是白天，如果腳底著涼都會(huì)引起尿頻的癥狀。建議在睡覺時(shí)穿著襪子保暖，或是貼一副自熱足貼，避免因著涼造成的頻繁起夜的問題。

此外，老年女性是否有膀胱脫垂引起的夜尿頻繁，需要進(jìn)行詳細(xì)的查體，如尿動(dòng)力檢查膀胱逼尿肌收縮能力正常，可以進(jìn)行手術(shù)治療。如尿道括約肌功能減退，導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮無力（如本文上述患者），則不建議手術(shù)。建議暫時(shí)先藥物治療，等待逼尿肌收縮力量適度提高以后，再考慮是否能行手術(shù)治療。

需注意的是，老年男性夜尿多，通常是前列腺增生后導(dǎo)致排尿有梗阻。因腺體增生后部分腺體突入膀胱腔，刺激膀胱三角區(qū)始終產(chǎn)生尿頻的感覺，故排尿次數(shù)增多，尤其夜間迷走神經(jīng)興奮性相對(duì)較高，夜尿頻繁更為明顯，并且前列腺增生引起尿道管腔變細(xì)，排尿阻力升高，此時(shí)膀胱內(nèi)尿液有部分殘留在膀胱內(nèi)，造成反復(fù)尿頻的癥狀。建議吃α受體阻滯劑，常見的有坦索羅辛緩釋膠囊（哈樂）、阿夫唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪。也可以吃5α-還原酶抑制劑，常見的有非那雄胺片（保列治）、度他雄胺等。