肌骨超聲：醫(yī)師的另一個“聽診器”

周曉蓉

近年來，隨著超聲設備的不斷進步，超聲診斷也發(fā)生了日新月異的變化。除了傳統(tǒng)的腹部、盆腔、胎兒、血管等檢查，一些新的領域已向我們敞開了大門，比如我們今天要介紹的主角——肌骨超聲，它可對人體韌帶、肌肉、骨關節(jié)、神經等各個組織進行檢查與診斷，并且能對疾病的治療與康復提供指導。

1.什么是肌骨超聲？

肌骨超聲（MSKUS）是指應用于肌肉骨骼系統(tǒng)的超聲診斷技術，有別于腹部心臟、腹部與婦產等傳統(tǒng)常用超聲應用領域。1972年，Mcdonald等利用超聲診斷技術鑒別腘窩囊腫和小腿靜脈血栓，標志著MSKUS正式走上臨床醫(yī)學舞臺。在經歷了四十余年的不斷發(fā)展后，MSKUS已成為與X線、CT和MRI并列的肌肉骨骼系統(tǒng)主要臨床影像診斷技術之一，廣泛應用于骨關節(jié)外科、風濕科、康復科、神經外科等專業(yè)領域。特別是在歐美，MSKUS甚至已逐漸成為上述專業(yè)臨床醫(yī)師的必備技能，被譽為醫(yī)師的另一個“聽診器”。

2.肌骨超聲檢查有哪些優(yōu)勢？

相對于其他影像學手段，肌骨超聲具有以下明顯優(yōu)勢：

（1）可實時觀察體內組織器官的運動情況，非常適用于與運動密切相關的肌骨系統(tǒng)；可在患者主動、被動或抗阻運動狀態(tài)下實時顯示關節(jié)、骨骼、肌肉及肌腱的形態(tài)變化與相互間作用，有助于運動性疾病及撞擊綜合征的診斷。

（2）無明確禁忌證，無放射性損傷，操作簡便，可以在床旁檢查。檢查時可同時進行醫(yī)患交流，對于醫(yī)患雙方來說都比較易于接受。

（3）可一次對多個關節(jié)進行檢查，對于多關節(jié)病變檢查時省時而高效；而且易于雙側關節(jié)對比檢查，便于發(fā)現(xiàn)某些細微的病變。

（4）可用于介入性操作的引導，達到“可視化”操作，提高穿刺成功率和診治效果的目的。

（5）可在其引導下進行關節(jié)腔注射、神經阻滯、封閉治療，具有精準、副作用少、用藥少等優(yōu)點，是目前治療腱鞘囊腫、神經卡壓、慢性勞損、頸肩疼痛的理想方法。

但肌骨超聲也有一定的局限性，它無法穿透骨骼，視野受限，無法對整個關節(jié)的解剖結構進行全面完整的顯示；同時它的檢查效果與操作者的經驗密切相關。

3.肌骨超聲的適應證是什么？

皮膚和皮下組織：炎癥性皮膚病、皮膚腫瘤、指甲病變、皮下組織水腫和炎癥、異物等。

肌肉病變：肌肉損傷（肌肉完全性或部分性撕裂）及其合并癥、增生性肌炎、骨化性肌炎、化膿性肌炎、兒童肌性斜頸的診斷和療效監(jiān)測、缺血性疾?。ㄌ悄虿⌒约∪夤Ｋ馈M紋肌溶解癥）、腫瘤及瘤樣病變、肌疝、神經源性肌肉病變的評估與療效隨訪、肌肉解剖學變異和遺傳性疾病等。

肌腱病變：肌腱撕裂（完全性或部分性）、鈣化性肌腱病、肌腱末端病、肌腱腫瘤及瘤樣病變、肌腱不穩(wěn)定等。

韌帶：韌帶急慢性損傷、韌帶撕裂、韌帶退行性變。

關節(jié)病變：創(chuàng)傷性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、感染性關節(jié)炎、退行性骨關節(jié)病、各種滑囊炎等。

外周神經病變：各種神經卡壓綜合征（肘管綜合征、腕管綜合征、踝管綜合征、梨狀肌綜合征、四邊孔綜合征等）、慢性勞損、感染或外傷性神經損傷、腫瘤及瘤樣病變、位置不穩(wěn)定、先天性神經走行異常等。

骨骼病變：骨折、嬰兒發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良、創(chuàng)傷性病變、炎性病變、腫瘤性病變等。

超聲引導介入：超聲引導下關節(jié)腔注射治療術、軟組織穿刺活檢術、關節(jié)腔滑膜組織活檢術、滑囊注射治療、扳機指A1滑車松解治療、周圍神經阻滯術、異物取出術、肌肉血腫抽吸治療、鈣化性肌腱病抽吸搗碎治療等。