崔金燕 吳麗娟 孟佶茹 楊勇

目前，隨著人口老齡化問(wèn)題的不斷凸顯，全球醫(yī)療環(huán)境正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。在世界各國(guó)的老年群體中，髖部是最容易發(fā)生骨折的部位。根據(jù)研究預(yù)測(cè)，2025 年髖部骨折的人數(shù)將達(dá)到260 萬(wàn)，而2050年可能會(huì)突破450萬(wàn)［1］。老年人的髖部骨折多由跌倒所致［2］。超過(guò)50%的病人在術(shù)后康復(fù)中存在跌倒恐懼［3］，即“對(duì)跌倒的持續(xù)擔(dān)憂導(dǎo)致個(gè)體避免進(jìn)行能力范圍內(nèi)的活動(dòng)”［4］。跌倒恐懼不僅會(huì)降低病人平衡性，使跌倒風(fēng)險(xiǎn)不斷增加，還會(huì)導(dǎo)致病人產(chǎn)生較強(qiáng)的依賴性、降低病人的社會(huì)參與率，進(jìn)而使其生活質(zhì)量不斷降低，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)影響病人的身體、心理功能［5-7］。因此，如何緩解老年髖部骨折病人的跌倒恐懼是醫(yī)務(wù)人員及社會(huì)應(yīng)當(dāng)重視的問(wèn)題。國(guó)外對(duì)于跌倒恐懼的干預(yù)，除運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及社區(qū)護(hù)理［8-9］外，認(rèn)知行為療法已被成熟應(yīng)用［10］；而且，以認(rèn)知行為治療為基礎(chǔ)的干預(yù)能有效降低老年人即時(shí)、短期（≤6 個(gè)月）和長(zhǎng)期（＞6 個(gè)月）的跌倒恐懼［11］。目前，我國(guó)對(duì)跌倒恐懼的干預(yù)研究較少且集中在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括健肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、奧塔戈運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)想象等［12-14］，而忽視了對(duì)病人心理狀況的關(guān)注。故本研究采用認(rèn)知行為干預(yù)方法來(lái)降低老年髖部骨折病人對(duì)跌倒的恐懼，探討該方法的有效性及可行性。

資料與方法

一、納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于60歲,有跌倒恐懼的髖部骨折病人；②首次行單側(cè)髖部手術(shù)（內(nèi)固定術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）治療；③病人知情同意并自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患阿爾茨海默癥或精神異常者；②醫(yī)生判斷病人預(yù)期壽命≤3 個(gè)月；③病理性髖部骨折；④合并嚴(yán)重心、腦、肺等內(nèi)科疾?。虎菰谕徊∈也捎貌煌深A(yù)方法的病人。

二、一般資料

選取2019年6月至2020年1月在我院骨科收治的90 例有跌倒恐懼的老年髖部骨折病人為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各45例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用認(rèn)知行為干預(yù)。對(duì)照組，男21 例，女24例；年齡為（69.18±10.02）歲（60～83歲）；股骨頸骨折28例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折17例；行關(guān)節(jié)置換術(shù)27例，內(nèi)固定術(shù)18例。觀察組，男19例，女26例；年齡為（70.14±11.10）歲（61～88歲）；股骨頸骨折30例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折15例；行關(guān)節(jié)置換術(shù)30例，內(nèi)固定術(shù)15例。兩組病人在性別、年齡、骨折部位、手術(shù)方式等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

三、干預(yù)方法

對(duì)照組采用術(shù)后常規(guī)心理護(hù)理及功能鍛煉指導(dǎo)，包括評(píng)估病人心理、緩解緊張情緒、聯(lián)合家屬給予社會(huì)支持；進(jìn)行功能鍛煉及日?；顒?dòng)指導(dǎo)，如踝泵訓(xùn)練、直腿抬高、如何站立、行走、如廁等。

觀察組在實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，再實(shí)施為期3個(gè)月的認(rèn)知行為干預(yù)。院內(nèi)干預(yù)4次，分別為術(shù)后第1天、術(shù)后第3天、下地第2天和出院當(dāng)天；出院后每月干預(yù)2次，干預(yù)3個(gè)月。在認(rèn)知行為干預(yù)前，已向內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院?jiǎn)T工幫扶計(jì)劃（EAP）小組的心理咨詢師進(jìn)行咨詢，對(duì)干預(yù)方案進(jìn)行審核，給予建議，確保方案可行。

成立專門的認(rèn)知行為干預(yù)小組，成員為骨科醫(yī)生1 名、康復(fù)護(hù)士1 名、骨科?？谱o(hù)士3 名。骨科醫(yī)生為工作5 年以上的住院醫(yī)師；護(hù)士為初級(jí)以上職稱，本科及以上學(xué)歷，5年以上工作經(jīng)驗(yàn)。骨科醫(yī)生主要負(fù)責(zé)對(duì)功能鍛煉計(jì)劃、納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)；康復(fù)護(hù)士負(fù)責(zé)行為干預(yù)（功能鍛煉）；骨科?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)認(rèn)知干預(yù)、院外干預(yù)及資料的收集。由本研究負(fù)責(zé)人對(duì)干預(yù)小組成員進(jìn)行3 次培訓(xùn)，分別學(xué)習(xí)跌倒恐懼相關(guān)知識(shí)、認(rèn)知行為療法的應(yīng)用、干預(yù)具體內(nèi)容及實(shí)施流程，保證干預(yù)的同質(zhì)性。具體干預(yù)方法如下：

（一）院內(nèi)干預(yù)

1.認(rèn)知干預(yù) ①暴露恐懼因素：在認(rèn)知行為治療中，核心技術(shù)是暴露。術(shù)后第1天，評(píng)估并記錄病人認(rèn)為最復(fù)雜、最不敢獨(dú)立完成的日?；顒?dòng)，包括站立、轉(zhuǎn)移（從床到椅子等）、衛(wèi)生間使用、平地行走和上下樓梯等。詢問(wèn)病人認(rèn)為哪些活動(dòng)最可能導(dǎo)致跌倒，例如上下樓梯或乘坐公共交通工具等。病人對(duì)跌倒的恐懼因素全面暴露后，干預(yù)小組制定個(gè)體化的認(rèn)知重建方案。②認(rèn)知重建：術(shù)后第3天，責(zé)任護(hù)士和病人及家屬交談，識(shí)別病人對(duì)跌倒產(chǎn)生恐懼的自動(dòng)思維，發(fā)現(xiàn)病人的認(rèn)知誤區(qū)，進(jìn)行知識(shí)宣講幫助病人走出誤區(qū)，宣講內(nèi)容包括跌倒的危險(xiǎn)性及其不良后果、跌倒預(yù)防策略及安全問(wèn)題等，讓病人自己認(rèn)識(shí)到自身的錯(cuò)誤認(rèn)知。在病人有一定知識(shí)儲(chǔ)備后，引導(dǎo)病人主動(dòng)識(shí)別危險(xiǎn)行為，能夠認(rèn)識(shí)并減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，逐步發(fā)展病人的適應(yīng)性信念。③心理教育：貫穿于認(rèn)知干預(yù)全程。病人住院期間，介紹暴露療法的原理及背景，解釋思想、情緒與行為之間的相互影響，獲得病人信任，消除顧慮；出院當(dāng)天，重點(diǎn)告知如何識(shí)別跌倒風(fēng)險(xiǎn)及防范措施，減輕病人出院后的心理負(fù)擔(dān)。

2.行為干預(yù) 認(rèn)知重建完成后，干預(yù)小組制定鍛煉計(jì)劃，進(jìn)行行為矯正。下肢肌肉力量鍛煉：①行走表現(xiàn)：不同方向的上下行走，強(qiáng)化患肢肌肉力量和控制重心的轉(zhuǎn)移；②提踵練習(xí)：加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)跖屈肌力量；③半蹲：提高下肢力量以及膝、踝關(guān)節(jié)的本體感受；④站立：促進(jìn)靜態(tài)平衡；⑤通過(guò)一個(gè)覆蓋著障礙的表面行走，以提高動(dòng)態(tài)行走平衡。行為矯正過(guò)程中還可通過(guò)成功案例分享，增強(qiáng)病人完成訓(xùn)練的信心。行為干預(yù)在病人下地第2天及出院當(dāng)天各干預(yù)1次。

（二）院外干預(yù)

1.預(yù)防復(fù)發(fā)計(jì)劃 在出院當(dāng)天制定預(yù)防復(fù)發(fā)計(jì)劃，以防病人出院后跌倒。此計(jì)劃的目的是評(píng)估病人在家中及外出有無(wú)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并給予干預(yù)。病人將自己經(jīng)常從事的日常活動(dòng)列舉出來(lái)，與干預(yù)小組共同制定計(jì)劃，該計(jì)劃包括三個(gè)要素：①一般家庭安全和預(yù)防跌倒；②安全行走和保持正?；顒?dòng)的建議。指導(dǎo)病人使用助行器來(lái)保障安全，活動(dòng)時(shí)采取預(yù)防措施。建議病人在家中保持活動(dòng)狀態(tài)。此外，建議病人找一個(gè)同伴共同進(jìn)行體育鍛煉。③防止復(fù)發(fā)：提供關(guān)于預(yù)防和識(shí)別復(fù)發(fā)的信息，以及復(fù)發(fā)時(shí)正確的做法。

2.電話、微信隨訪 護(hù)士2 周電話隨訪1 次，微信公眾號(hào)平臺(tái)持續(xù)指導(dǎo)，評(píng)估病人的跌倒恐懼及日?；顒?dòng)情況，討論預(yù)防復(fù)發(fā)計(jì)劃的執(zhí)行情況，病人有任何困難和疑問(wèn)及時(shí)反饋，干預(yù)小組通過(guò)會(huì)議討論，針對(duì)存在的問(wèn)題提供新的建議及措施。

三、評(píng)價(jià)指標(biāo)

（一）跌倒恐懼判斷標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)詢問(wèn)病人一個(gè)封閉性問(wèn)題：“你對(duì)摔倒害怕嗎？”（從未-幾乎從未-有時(shí)-經(jīng)常-非常害怕），可以對(duì)病人是否具有跌倒恐懼進(jìn)行有效判斷。如果病人回答“有時(shí)、經(jīng)常、非常害怕”，則有資格參加本研究。

（二）評(píng)價(jià)病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度、平衡功能和日常生活活動(dòng)能力

術(shù)前1 d、出院當(dāng)天、干預(yù)1 個(gè)月和干預(yù)3 個(gè)月時(shí)，采用中文版活動(dòng)平衡信心量表（activities-specific balance confidence scale，ABC）［15］評(píng)估病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度。對(duì)16 種日常生活常見(jiàn)活動(dòng)中所能保持的平衡信心程度進(jìn)行自評(píng)，評(píng)分范圍從0（不確定）到100（完全有信心），得分越高則跌倒恐懼程度越低。該量表總的Cronbach's α系數(shù)為0.97，重測(cè)信度ICC為0.99。

采用Berg 平衡量表（Berg balance scale，BBS）［16］評(píng)價(jià)病人的平衡功能。該量表共有14項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分0～4分；總分56分，分?jǐn)?shù)越高表示平衡能力越好。0～20 分，表示平衡功能差，病人需要乘坐輪椅；21～40分，表示有一定平衡能力，病人可在輔助下步行；41～56分，表示平衡功能較好，病人可獨(dú)立步行。該量表總的Cronbach's α系數(shù)為0.864［17］，其組內(nèi)信度ICC為0.968～0.985、組間信度ICC為0.992～0.998［18］。

采用簡(jiǎn)體中文版改良Barthel 指數(shù)評(píng)定量表（modified Barthel index，MBI）［19］評(píng)定病人的日常生活活動(dòng)能力。該量表有10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為5 個(gè)等級(jí)，滿分為100 分，得分越高表示日常生活活動(dòng)能力越好。該量表總的Cronbach's α 系數(shù)為0.929，量表水平CVI 均值為0.95，重測(cè)信度ICC=0.909～0.991［20］。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0（IBM 公司，美國(guó)）統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；兩組不同時(shí)間點(diǎn)的活動(dòng)平衡信心、平衡能力和日常生活活動(dòng)能力得分采用重復(fù)測(cè)量方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

一、兩組病人干預(yù)前后活動(dòng)平衡信心比較

干預(yù)前，兩組活動(dòng)平衡信心得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院當(dāng)天、干預(yù)1 個(gè)月和干預(yù)3 個(gè)月，觀察組活動(dòng)平衡信心得分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。兩組病人活動(dòng)平衡信心評(píng)分的時(shí)間主效應(yīng)、干預(yù)主效應(yīng)及交互效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表1。

二、兩組病人干預(yù)前后平衡能力比較

干預(yù)前，兩組平衡能力得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院當(dāng)天、干預(yù)1 個(gè)月和干預(yù)3 個(gè)月，觀察組平衡能力得分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＜0.05）。兩組病人平衡能力評(píng)分的時(shí)間主效應(yīng)、干預(yù)主效應(yīng)及交互效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

三、兩組病人干預(yù)前后日?；顒?dòng)能力比較

干預(yù)前及出院當(dāng)天，兩組日?；顒?dòng)能力得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＞0.05）；干預(yù)1 個(gè)月和干預(yù)3 個(gè)月，觀察組日?；顒?dòng)能力得分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＜0.001）。兩組病人日?；顒?dòng)能力評(píng)分的時(shí)間主效應(yīng)、干預(yù)主效應(yīng)及交互效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表3。

表1 兩組病人不同時(shí)間點(diǎn)的活動(dòng)平衡信心得分比較（±s，分）

表1 兩組病人不同時(shí)間點(diǎn)的活動(dòng)平衡信心得分比較（±s，分）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.001。F 時(shí)間=202.73，P＜0.001；F 組間=17.67，P＜0.001；F 交互=8.62，P＜0.001

干預(yù)3個(gè)月92.89±12.50*84.51±13.2*3.092 0.003組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)45 45--干預(yù)前62.89±11.49 61.69±12.75 0.469 0.640出院當(dāng)天75.89±14.16*69.62±10.76*2.365 0.020干預(yù)1個(gè)月83.49±12.53*76.09±13.54*2.691 0.009

討 論

一、認(rèn)知行為療法的應(yīng)用

認(rèn)知行為療法作為一種有效的心理治療方法，改變消極的認(rèn)知、情緒或行為反應(yīng)，幫助人們發(fā)展應(yīng)對(duì)機(jī)制和自信［21］。以往對(duì)于跌倒恐懼的干預(yù)，多側(cè)重平衡能力的訓(xùn)練［22］，忽視了病人的心理狀況與自我效能感，導(dǎo)致病人跌倒恐懼的問(wèn)題沒(méi)有得到充分的解決。本研究采用的認(rèn)知行為干預(yù)是一種個(gè)性化的治療方案，以認(rèn)知行為療法為理論依據(jù)，用現(xiàn)實(shí)的、積極的觀點(diǎn)來(lái)取代對(duì)跌倒和放大跌倒后果的不切實(shí)際的預(yù)期，配合對(duì)行為的糾正與訓(xùn)練，從而減少病人的恐懼回避。

二、認(rèn)知行為干預(yù)可提高跌倒恐懼病人的活動(dòng)平衡信心及平衡能力

戰(zhàn)勝跌倒恐懼，其前提是評(píng)估并提高病人的活動(dòng)平衡信心。本研究結(jié)果顯示，兩組病人在干預(yù)后的各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的活動(dòng)平衡信心得分和平衡能力得分較干預(yù)前都得到了提升，而且觀察組提升的幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＜0.05）。這表明認(rèn)知行為干預(yù)可有效地減輕病人的跌倒恐懼程度，提高平衡能力。這與Liu等［23］及Dorresteijn等［24］的研究結(jié)果一致。此外，觀察組出院當(dāng)天的活動(dòng)平衡信心及平衡能力得分分別為（75.89±14.16）分和（37.36±11.03）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（69.62±10.76）分和（31.49±7.74）分，這表明認(rèn)知行為干預(yù)可在短時(shí)間內(nèi)見(jiàn)效。分析原因，可能與住院期間干預(yù)次數(shù)較多且集中，干預(yù)小組給予直接宣教及指導(dǎo)有關(guān)。在出院后，認(rèn)知行為干預(yù)效果仍保持良好，重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示：兩組病人活動(dòng)平衡信心與平衡能力總分的F組間=17.67（P＜0.001）和F組間=38.96（P＜0.001），這說(shuō)明不考慮時(shí)間因素，病人的平衡信心與平衡能力會(huì)因干預(yù)方法不同而變化。本研究以認(rèn)知行為理論為基礎(chǔ)，通過(guò)暴露療法，讓病人主動(dòng)接觸與面對(duì)恐懼，直到病人認(rèn)識(shí)到不良預(yù)期結(jié)果不會(huì)發(fā)生，消除心理恐懼障礙；再通過(guò)講解跌倒恐懼相關(guān)知識(shí)進(jìn)行認(rèn)知重建，從而增強(qiáng)了自信心；同時(shí)，糾正病人各項(xiàng)行為結(jié)合功能鍛煉有計(jì)劃的提高了平衡能力。

三、認(rèn)知行為干預(yù)可提高跌倒恐懼病人的日常生活活動(dòng)能力

出院當(dāng)天，兩組病人日常生活活動(dòng)能力均較干預(yù)前明顯提升，但兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；這可能與干預(yù)時(shí)間短、病人肢體功能恢復(fù)有限、病人住院期間所涉及的日?；顒?dòng)較少有關(guān)。

干預(yù)1個(gè)月和3個(gè)月后，兩組病人日常生活活動(dòng)能力都在不斷提升，重復(fù)測(cè)量方差分析顯示F時(shí)間=263.13（P＜0.001）；說(shuō)明日常生活活動(dòng)能力會(huì)隨時(shí)間變化而變化，病人會(huì)隨著肢體功能的恢復(fù)、生活需要而逐漸提高活動(dòng)能力。而且，觀察組的日常生活活動(dòng)能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，重復(fù)測(cè)量方差分析顯示F組間=28.78（P＜0.001）；表明在一定時(shí)間內(nèi)，日常生活活動(dòng)能力會(huì)因干預(yù)方案不同而不同，這說(shuō)明認(rèn)知行為干預(yù)有助于跌倒恐懼病人生活質(zhì)量的提升，進(jìn)而促使病人更早的回歸家庭與社會(huì)。這與Scheffers-Barnhoorn 等［25］及Ohyagi 等［26］的研究結(jié)果一致。本研究主要通過(guò)實(shí)施預(yù)防復(fù)發(fā)計(jì)劃使病人能夠識(shí)別跌倒風(fēng)險(xiǎn)、掌握跌倒防范措施，很大程度上提高了病人進(jìn)行日?；顒?dòng)的信心及能力。

表2 兩組病人不同時(shí)間點(diǎn)的平衡能力得分比較（±s，分）

表2 兩組病人不同時(shí)間點(diǎn)的平衡能力得分比較（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)45 45--干預(yù)前30.64±10.14 27.87±7.90 1.446 0.152出院當(dāng)天37.36±11.03#31.49±7.74*2.922 0.004干預(yù)1個(gè)月42.56±7.09#37.58±8.40#3.039 0.003干預(yù)3個(gè)月50.00±7.40#39.58±9.74#5.714＜0.001注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05，#P＜0.001。F 時(shí)間=54.53，P＜0.001；F 組間=38.96，P＜0.001；F 交互=3.09，P＜0.05

表3 兩組病人不同時(shí)間點(diǎn)的日?；顒?dòng)能力得分比較（±s，分）

表3 兩組病人不同時(shí)間點(diǎn)的日?；顒?dòng)能力得分比較（±s，分）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.001。F 時(shí)間=263.13，P＜0.001；F 組間=28.78，P＜0.001；F 交互=7.16，P＜0.01

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)45 45--干預(yù)前53.36±8.36 52.31±9.76 0.548 0.585出院當(dāng)天68.98±8.26*67.78±8.63*0.674 0.502干預(yù)1個(gè)月85.38±8.06*74.44±10.99*5.385＜0.001干預(yù)3個(gè)月91.07±7.87*83.20±8.76*4.483＜0.001

四、小結(jié)與不足

老年髖部骨折病人經(jīng)手術(shù)治療后多可痊愈，但術(shù)后由于害怕再次跌倒而回避活動(dòng)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。本研究通過(guò)認(rèn)知行為療法重建病人認(rèn)知、緩解恐懼、糾正行為，有效提高了病人的活動(dòng)平衡信心、平衡能力及日常生活活動(dòng)能力。在研究過(guò)程中有病人反饋：直接面對(duì)恐懼因素反而使他們放松，敢于下床行走，這也表明引導(dǎo)暴露作為認(rèn)知行為療法的核心技術(shù)，是克服跌倒恐懼的關(guān)鍵。

本研究也存在一定的不足：由于條件限制，本研究?jī)H選取了一家醫(yī)院的病例，樣本代表性較局限，后期應(yīng)擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多中心研究；研究對(duì)象的手術(shù)方式不同，可能導(dǎo)致術(shù)后的跌倒恐懼程度不同，從而影響研究結(jié)果；由于時(shí)間限制本次研究?jī)H干預(yù)3 個(gè)月，缺乏更長(zhǎng)時(shí)間的效果評(píng)價(jià)；本次研究未收集出院后病人發(fā)生跌倒的數(shù)據(jù)，將在后期研究中進(jìn)行。