王 旭

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院針灸科，河南 南陽 473000

肩關(guān)節(jié)周圍炎疼痛期常用的治療方式以推壓整復(fù)手法為主，但是其并未直接針對患者穴位及經(jīng)絡(luò)進(jìn)行針對性刺激，導(dǎo)致治療效果不佳，癥狀易反復(fù)[1]。肩關(guān)節(jié)周圍炎在中醫(yī)范疇屬于“肩痹癥”，內(nèi)因是氣血不足而難以滋養(yǎng)筋骨，外因是勞傷后康復(fù)效果不佳，內(nèi)外因合并致瘀血阻絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通而引發(fā)疼痛，故在治療過程中疏通經(jīng)絡(luò)、補益氣血尤為關(guān)鍵。溫針灸利用針灸與艾條灸相聯(lián)合的方式，應(yīng)用于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)性疾病，取得較好的療效[2]。本研究觀察溫針灸聯(lián)合推壓整復(fù)手法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎疼痛期患者的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月至2019年6月期間收治的105例疼痛期肩關(guān)節(jié)周圍炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組(n=52)和觀察組(n=53)。對照組男20例，女32例，年齡46～66歲，平均年齡(54.03±9.52)歲；病程2～38月，平均病程(4.56±1.20)月；左側(cè)肩15例，右側(cè)肩31例，雙側(cè)6例；觀察組男21例，女32例，年齡45～65歲，平均年齡(54.10±9.55)歲；病程3～37月，平均病程(4.61±1.22)月；左側(cè)肩14例，右側(cè)肩30例，雙側(cè)9例；兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，病人及家屬知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：肩部疼痛且夜間癥狀加重；外展、抬舉、內(nèi)收及后伸受限；X線平片檢查肩關(guān)節(jié)未見明顯異常；排除其他原因引起的關(guān)節(jié)疼痛。中醫(yī)“瘀血阻絡(luò)型”肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：肩關(guān)節(jié)固定痛拒按；夜間癥狀明顯；活動受限；舌質(zhì)紫暗；脈澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合西醫(yī)肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合中醫(yī)肩凝病中的“瘀血阻絡(luò)”癥型的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均處于肩關(guān)節(jié)炎活動期，且有不同程度的疼痛、肩關(guān)節(jié)活動障礙等癥狀；可耐受溫針灸及推壓整復(fù)手法的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 脫落病例；妊娠期及哺乳期婦女；肩關(guān)節(jié)存在骨折或局部皮膚破損的患者；合并頸椎病、結(jié)核病、腫瘤、免疫系統(tǒng)等疾病的患者；在近期采用其他方式治療的患者。

1.5 治療方法 對照組：給予推壓整復(fù)手法治療。具體方法：患者取坐位，由經(jīng)驗豐富手法嫻熟的醫(yī)師進(jìn)行操作，用按、點、搖、拔、伸、拿、抖、扳、搓等手法在肩部周圍主要是在肩前部及上臂內(nèi)側(cè)進(jìn)行往返操作，在操作過程中配合患肢外展及外旋等活動，每次推拿持續(xù)15～20 min。7 d為1個療程。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上予以溫針灸治療。方法：患者取臥位，選取患者患側(cè)肩貞、肩髃、肩髎、曲池穴位，然后垂直進(jìn)針(廣州市康端醫(yī)療器械有限公司,蘇械注準(zhǔn)20142200226,規(guī)格：0.25 mm×13 mm)，捻轉(zhuǎn)得氣后，將長約 2 cm的艾條放置于針柄處，然后點燃，每次持續(xù)30 min，每天操作1次，連續(xù)治療6 d休息1d為1個療程。兩組均治療3個療程。

1.6 療效判定 痊愈：患者疼痛消失，肩關(guān)節(jié)無活動受限；好轉(zhuǎn)：患者疼痛明顯緩解，活動范圍明顯好轉(zhuǎn)，可主動活動；無效：患者肩關(guān)節(jié)仍疼痛甚至疼痛加重，肩關(guān)節(jié)活動仍受限[4]。

1.7 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效、主要癥狀積分、炎癥因子水平及復(fù)發(fā)情況。主要癥狀積分[5]指標(biāo)包括：疼痛程度、肩關(guān)鍵肌肉韌帶水腫、滑囊積液、關(guān)節(jié)囊厚度，采用VAS[6]進(jìn)行關(guān)節(jié)疼痛評分，總分10分，得分越高，疼痛程度越重。肩關(guān)鍵肌肉韌帶水腫、滑囊積液、關(guān)節(jié)囊厚度：采用我院MRI進(jìn)行掃描后記錄。炎癥因子水平：抽取患者治療前及治療后靜脈血5 mL利用ELISA法檢測患者細(xì)胞介素6 (IL-6)、腫瘤壞死因子α (TNF-α)、β-內(nèi)啡肽 ( β-EP) 、白細(xì)胞介素10 (IL-10)。復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：患者關(guān)節(jié)疼痛再次出現(xiàn)，并且通過MRI可見滑囊積液、肩關(guān)鍵肌肉韌帶水腫。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 主要癥狀積分 治療前兩組VAS評分、肩關(guān)鍵肌肉韌帶水腫、滑囊積液、關(guān)節(jié)囊厚度比較差異無統(tǒng)計意義(P>0.05),治療后觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)，觀察組關(guān)節(jié)囊厚度薄于對照組(P<0.05)，觀察組滑囊積液少于對照組(P<0.05),觀察組肌肉韌帶水腫體積低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 炎癥因子 治療前兩組IL-6、TNF-α、β-EP、IL-10比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組IL-6、TNF-α、IL-10均低于對照組(P<0.05)，觀察組β-EP高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組主要癥狀比較

表3 兩組炎癥因子水平比較

2.4 復(fù)發(fā)率 治療結(jié)束后6個月對患者進(jìn)行隨訪，觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5.66%(3/53)，對照組復(fù)發(fā)例數(shù)為9，復(fù)發(fā)率為17.31%(9/52)，觀察組復(fù)發(fā)率為5.66%，明顯低于對照組的17.31%(P<0.05)。

3 討論

肩關(guān)節(jié)僵硬、疼痛及活動受限是肩關(guān)節(jié)周圍炎最主要的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)認(rèn)為其主要是由于氣血不足、瘀血不通從而阻塞經(jīng)絡(luò)而引發(fā)。推壓整復(fù)手法因其操作簡便，是臨床上最常用的治療方式。但是治療后患者癥狀易反復(fù)，整體治療效果不佳。溫針灸是針對經(jīng)絡(luò)進(jìn)行治療的手段，已經(jīng)應(yīng)用于臨床治療各種關(guān)節(jié)疾病，并取得不錯的療效。故本研究采用溫針灸聯(lián)合推壓整復(fù)手法治療疼痛期肩關(guān)節(jié)周圍炎。

溫針灸首見于《傷寒論》[8]，其利用艾條進(jìn)行熏灼及熨帖，通過經(jīng)絡(luò)進(jìn)行傳導(dǎo)可以促進(jìn)針灸疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，扶正祛邪，達(dá)到標(biāo)本同治的效果。肩髃屬于陽明大腸經(jīng)，其屬于多血多氣的穴位；肩髎屬于手少陽的三焦經(jīng)絡(luò)；肩貞屬于手太陽小腸經(jīng)絡(luò)，通過針灸作用于以上穴位，可促進(jìn)局部經(jīng)絡(luò)疏通，活血化瘀。并且艾條的藥物成分通過皮膚進(jìn)入經(jīng)絡(luò)，在其溫?zé)嶙饔玫妮o助下，可加速組織再生及增強白細(xì)胞等免疫細(xì)胞的吞噬活力從而增加其清除炎癥物質(zhì)的功能。并且在經(jīng)絡(luò)疏通的基礎(chǔ)上可促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥介質(zhì)通過汗液排出，可緩解酸脹、疼痛等癥狀。另外，在溫針灸的刺激過程中，可提高患者的疼痛閾值。

本研究中，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組。觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。說明溫針灸聯(lián)合推壓整復(fù)手法治療疼痛期肩關(guān)節(jié)周圍炎可提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率。溫針灸不僅可以直接利用針灸刺激肩髎、肩貞、肩髃穴位，而且其可利用艾草的有效藥物成分及燃燒過程中產(chǎn)生的溫?zé)岽龠M(jìn)局部血液循環(huán)，更好的疏通經(jīng)絡(luò)，兩種治療方式配合可以達(dá)到標(biāo)本同治的效果，故其治療效果更好，復(fù)發(fā)率更低。在本次研究中，治療后觀察組VAS評分低于對照組，觀察組關(guān)節(jié)囊厚度薄于對照組，觀察組滑囊積液少于對照組,觀察組肌肉韌帶水腫體積低于對照組。說明溫針灸聯(lián)合推壓整復(fù)手法治療疼痛期肩關(guān)節(jié)周圍炎可改善患者關(guān)節(jié)癥狀。溫針灸治療過程中，可提高患者疼痛閾值，并且由于針灸可刺激機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，刺激垂體分泌β-EP，具有鎮(zhèn)痛的作用，故其VAS評分降低。艾條通過其溫?zé)崤c針灸進(jìn)行配合可促進(jìn)局部汗腺打開，促進(jìn)局部液體排出，局部血液循環(huán)加快，對緩解局部水腫有利，故滑囊積液、肌肉韌帶水腫體積均減少，關(guān)節(jié)囊厚度變薄。

IL-6、TNF-α、IL-10均屬于炎癥指標(biāo)，值越大，說明患者炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重；β-EP是一種肽類物質(zhì)，屬于機體抗痛系統(tǒng)的組成部分，值越大，說明患者疼痛程度越輕。在本次研究中，治療后觀察組IL-6、TNF-α、IL-10均低于對照組，觀察組β-EP高于對照組，說明溫針灸聯(lián)合推壓整復(fù)手法治療疼痛期肩關(guān)節(jié)周圍炎可減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)鎮(zhèn)痛物質(zhì)的分泌。由于艾條燃燒產(chǎn)生的有效藥物成分通過皮膚進(jìn)入體內(nèi)，并且增加白細(xì)胞的吞噬功能，可促進(jìn)吞噬IL-6、TNF-α、IL-10等炎癥介質(zhì)。另外，艾條的溫?zé)峥纱龠M(jìn)局部汗腺打開，促進(jìn)局部汗液排出，在一定程度上可促進(jìn)炎癥介質(zhì)的排出。推壓整復(fù)手法聯(lián)合溫針灸治療，可刺激患者機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，刺激機體應(yīng)激系統(tǒng)的活躍，可刺激患者垂體分泌β-EP。

綜上，溫針灸聯(lián)合推壓整復(fù)手法治療疼痛期肩關(guān)節(jié)周圍炎通過標(biāo)本同治疏通經(jīng)絡(luò)，以減輕炎癥狀態(tài)，緩解臨床癥狀，從而提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率。