新醫(yī)改背景下對醫(yī)療檔案管理的優(yōu)化措施研究

李芹芹

（山東省濱州市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濱州 256600）

醫(yī)療檔案是在醫(yī)院正常經(jīng)營和發(fā)展過程中所形成的檔案資料，這些檔案資料真實反映了醫(yī)院經(jīng)營和發(fā)展過程的工作內(nèi)容，管理活動的有效開展不僅有利于醫(yī)院未來的發(fā)展，對于解決醫(yī)患糾紛和輔助領導決策也能發(fā)揮出重要作用，因此需要不斷加大對醫(yī)療檔案管理工作的研究和重視力度。

1 醫(yī)療檔案管理工作開展的必要性

1.1 有助于解決醫(yī)患矛盾

目前在醫(yī)院經(jīng)營和發(fā)展過程中，醫(yī)患矛盾沖突非常明顯。導致這一現(xiàn)象的主要原因在于醫(yī)生和患者之間存在極不信任的現(xiàn)象，因此在患者因為醫(yī)治無效出現(xiàn)意外之后，患者家屬會懷疑醫(yī)院在治療過程中出現(xiàn)失誤，雙方會因此而鬧得不可開交。在出現(xiàn)了此類問題之后，治療過程中的醫(yī)療檔案就能很好的發(fā)揮出作用，因為醫(yī)療檔案中會詳細記錄醫(yī)生在治療過程中所做的檢查以及基于檢查結(jié)果而做出的診斷，對于用藥情況以及治療過程中的查房情況等都有非常詳細的記錄，這些記錄對于有關部門解決醫(yī)患矛盾沖突，能夠發(fā)揮出巨大的價值，因此醫(yī)療檔案管理必須要引起有關部門的高度重視。

1.2 有利于使醫(yī)療檔案發(fā)揮出最大價

醫(yī)療檔案管理活動的開展，也能使醫(yī)療檔案發(fā)揮出最大的價值，因為醫(yī)療檔案不僅反映出醫(yī)院在疾病診治方面的成就，也能形成龐大的數(shù)據(jù)，借助對這些數(shù)據(jù)的分析和整理，能夠有效提升醫(yī)院的管理技能，同時也有利于醫(yī)生更好地總結(jié)各種疾病的診治方法，對于全面提升醫(yī)院的綜合實力能夠發(fā)揮出重要的價值。

1.3 有利于醫(yī)院未來發(fā)展

目前我國的醫(yī)院劃分有不同的級別，每一個級別的醫(yī)院能夠享受到的政策扶持都有很大不同，因此在醫(yī)院發(fā)展過程中，都希望能夠?qū)崿F(xiàn)跨越式發(fā)展。借助醫(yī)療檔案管理能夠更好地促進醫(yī)院未來的發(fā)展，因為醫(yī)療檔案的規(guī)范管理能夠為醫(yī)院管理層做好經(jīng)營決策提供有力的數(shù)據(jù)支持，使醫(yī)院管理層能夠結(jié)合醫(yī)療檔案對醫(yī)院的優(yōu)勢有更加全面的了解，從而結(jié)合自身優(yōu)勢來做好發(fā)展規(guī)劃。同時，在上級主管部門對醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展狀況進行考察的過程中，檔案也是考核的重要內(nèi)容，所以醫(yī)療檔案管理活動必須引起人們的關注。

2 醫(yī)療檔案管理目前現(xiàn)狀

2.1 重視程度有待提升

盡管醫(yī)療檔案對于促進醫(yī)院發(fā)展具有非?，F(xiàn)實的意義，但是在醫(yī)院實際的管理工作中，醫(yī)療檔案管理工作并未得到應有的重視，這與當前醫(yī)院過于追求經(jīng)濟利益有著直接的關系，由于領導的不重視，導致很多基層管理人員也對醫(yī)療檔案管理工作缺乏有效的重視，這是當前醫(yī)院的醫(yī)療檔案管理工作無法按照規(guī)范的制度和流程來開展。在醫(yī)院日常經(jīng)營和發(fā)展過程中，也缺乏有效應用醫(yī)療檔案，大多數(shù)醫(yī)院檔案管理機構(gòu)日常的主要工作是收集和整理，在醫(yī)療檔案的應用方面存在很大不足。即使目前隨著新醫(yī)改的不斷推行，對醫(yī)療檔案的重視程度有所提升，但是也依然局限在對紙質(zhì)檔案的管理上，由于信息化管理程度不足，因此在管理過程中很容易出現(xiàn)檔案的遺失問題，而且由于檔案管理缺乏規(guī)范的流程，對醫(yī)院未來的發(fā)展形成了極為不利的影響。

2.2 缺乏有效的數(shù)字化管理

在信息技術不斷發(fā)展的形勢下，對檔案進行數(shù)字化處理，以此來實現(xiàn)對醫(yī)院醫(yī)療檔案的規(guī)范化管理也是目前新醫(yī)改的要求，但是在目前的醫(yī)院醫(yī)療檔案管理實踐中，大多數(shù)醫(yī)院并未有效開展檔案的數(shù)字化工作，導致這一問題的主要原因在于醫(yī)療檔案的數(shù)字化管理涉及很多問題，需要引進專業(yè)的系統(tǒng)，這需要醫(yī)院投入巨大的經(jīng)費支持，這導致很多醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院還在使用傳統(tǒng)的醫(yī)療檔案管理方法，利用這種方法管理的過程中，一旦因為緊急情況需要使用某一檔案，需要花費巨大的時間和人力成本尋找，有時還會因為關鍵資料的缺失而導致醫(yī)療檔案無法發(fā)揮出應有的作用，因此需要醫(yī)院高度關注。

2.3 管理人員缺乏專業(yè)技能

缺乏專業(yè)的人才也是醫(yī)療檔案管理面臨的主要問題，長期以來醫(yī)院的醫(yī)療檔案管理科室大多是由退居二線的一生或醫(yī)院家屬來從事的，由于這部分人員缺乏專業(yè)的檔案管理知識和能力，因此他們很難按照專業(yè)的檔案處理流程和管理方法來展開檔案管理。這在目前制約醫(yī)院醫(yī)療檔案管理工作有效開展的最主要原因，如果醫(yī)院在今后的檔案管理工作中不能及時引進具備專業(yè)管理能力的檔案管理人員，醫(yī)療檔案管理工作將會成為制約醫(yī)院未來發(fā)展的重要因素。

3 優(yōu)化和改進醫(yī)療檔案管理的策略

3.1 不斷提高檔案管理意識

為了更好地促進醫(yī)療檔案管理工作的有效開展，結(jié)合新醫(yī)改的要求，醫(yī)院管理層要不斷加強學習，借助學習來不斷提高檔案管理意識，只有管理層對檔案工作形成了正確認識，并在開展醫(yī)院各項決策活動時積極應用醫(yī)院的醫(yī)療檔案，才能改變醫(yī)院基層工作人員對醫(yī)療檔案管理活動的認識，才能以此來推進醫(yī)療檔案管理工作的有效開展，改變當前的管理現(xiàn)狀，使醫(yī)院醫(yī)療檔案管理工作得到有效開展。

3.2 規(guī)范歸檔的內(nèi)容

結(jié)合新醫(yī)改的要求，醫(yī)院在開展醫(yī)療檔案管理的過程中，要結(jié)合當前管理過程中普遍存在的歸檔材料不規(guī)范的現(xiàn)狀，對歸檔材料的內(nèi)容進行明確要求，建議分科室來做好醫(yī)療檔案的管理工作，對每個科室按照人事管理、制度管理、固定資產(chǎn)管理、培訓管理、文件管理、患者醫(yī)療檔案管理以及質(zhì)量管理體系、文件管理等內(nèi)容進行分類，以此來明確檔案管理的大類，然后在每一個大類下對檔案內(nèi)容進行規(guī)范，確保檔案內(nèi)容能夠準確反映出各個部室的工作現(xiàn)狀，在檔案歸檔的過程中，要特別注意檔案材料的準確性，復印的材料必須注明原件出處，對于醫(yī)院開展醫(yī)療救治活動中所形成的討論記錄、患者病歷等要格外關注，要緊緊圍繞醫(yī)院發(fā)展的大局和促進醫(yī)院各項管理活動的有效開展來制定出明確的檔案收集范圍。這一項工作具有非?，F(xiàn)實的意義，因此需要結(jié)合國家檔案部門的要求和醫(yī)院工作實際，征求內(nèi)部各單位的意見，在此基礎上明確內(nèi)容，借助規(guī)范的制度來促進醫(yī)院醫(yī)療檔案管理活動的全面開展。在新醫(yī)改全面推行的背景下，對醫(yī)院設備管理病例管理都提出了很高的要求，所以要結(jié)合新醫(yī)改的要求來不斷規(guī)范醫(yī)院檔案管理的流程和內(nèi)容，使醫(yī)院檔案管理工作能夠更好地服務于新醫(yī)改，促進醫(yī)院更好的經(jīng)營和發(fā)展。

3.3 做好人才培養(yǎng)和引進

當前醫(yī)院醫(yī)療檔案管理工作的有效開展，在很大程度上受專業(yè)管理人才的制約，所以醫(yī)院要不斷提高對此問題的重視程度，不斷加大對專業(yè)人才的培養(yǎng)和引進工作。這是當前醫(yī)院必須要重視的一項工作，只有借助專業(yè)檔案管理人員的引進，才能改變當前醫(yī)院醫(yī)療檔案管理的現(xiàn)狀，使醫(yī)院檔案管理工作能夠按照標準的檔案管理流程來開展。在這項工作開展過程中，醫(yī)院要借助外部引進和內(nèi)部培養(yǎng)的方式來做好此項工作，要積極學習和借鑒先進醫(yī)院的做法，不斷加大對現(xiàn)有檔案管理人員的專業(yè)技能培訓，并借助實地參觀的方式來做好學習，同時也要在人才引進的過程中注意從專業(yè)的院校引進檔案管理專業(yè)的人才，以此來更好地滿足新醫(yī)改背景下醫(yī)院檔案管理工作的需要，為促進醫(yī)院更好的發(fā)展和發(fā)揮醫(yī)療檔案的作用創(chuàng)造有利條件。

3.4 積極推進醫(yī)療檔案數(shù)字化管理進程

面對當前信息技術不斷發(fā)展的形勢，醫(yī)院在開展檔案管理的過程中，也要積極推進醫(yī)療檔案的數(shù)字化管理進程。因為在未來，醫(yī)院在開展各項工作過程中都會積極使用信息技術，因此紙質(zhì)檔案的數(shù)量將會越來越少，而且在信息技術不斷發(fā)展的形勢下，人們可以便捷地利用信息系統(tǒng)方便的查詢和使用醫(yī)療檔案。這就對醫(yī)療檔案數(shù)字化工作提出了新的要求，醫(yī)院必須要結(jié)合未來檔案工作發(fā)展的形勢，積極推進醫(yī)療檔案數(shù)字化進程，改變當前醫(yī)療檔案以紙質(zhì)檔案為主的現(xiàn)狀，要積極借助醫(yī)院醫(yī)療管理系統(tǒng)和檔案管理系統(tǒng)的連接，使醫(yī)院在診療過程中形成的一系列病例檔案能夠及時歸檔，同時以此來促進醫(yī)院內(nèi)部各個部門更加規(guī)范地開展檔案管理工作。為了不斷提高醫(yī)院醫(yī)療檔案的利用效率，醫(yī)院要不斷加大對原有紙質(zhì)檔案的數(shù)字化處理進程，可以借助委托第三方的方式來做好醫(yī)療檔案的數(shù)字化處理，借助這項工作的開展，能夠借助專業(yè)的圖像處理、標題信息處理實現(xiàn)醫(yī)療檔案的數(shù)字化查詢和使用。這項工作目前在很多行業(yè)已經(jīng)得到有效開展，因此結(jié)合新醫(yī)改的需要，醫(yī)院也很有必要全面推進醫(yī)療檔案的數(shù)字化進程。要結(jié)合醫(yī)療檔案數(shù)字化發(fā)展的趨勢，積極利用專業(yè)的系統(tǒng)來做好醫(yī)院診療過程中產(chǎn)生數(shù)字化檔案數(shù)據(jù)的存儲，借助將電子文件上傳檔案管理系統(tǒng)的方式來更好地促進醫(yī)療檔案的有效使用，改變目前醫(yī)療檔案使用效率過低的現(xiàn)狀，只要醫(yī)院能夠結(jié)合醫(yī)療檔案數(shù)字化的要求，不斷完善現(xiàn)有管理制度和方法，在專業(yè)人士的指導下，結(jié)合醫(yī)院工作實際做好醫(yī)療檔案的數(shù)字化工作，就能為醫(yī)院管理層決策活動提供更加真實有效的數(shù)據(jù)，同時對于更好地解決醫(yī)患矛盾，也能提供必要的支持，因此醫(yī)院需要改變傳統(tǒng)管理理念下對檔案數(shù)字化工作的錯誤認識，使醫(yī)療檔案數(shù)字化管理工作得到有效開展。

4 結(jié)束語

醫(yī)療檔案管理工作是醫(yī)院一項重要的工作，醫(yī)院必須要不斷提高對醫(yī)療檔案管理工作的重視程度，不斷加強制度建設，借助制度來明確醫(yī)療檔案歸檔的內(nèi)容，分部門按類別做好檔案的日常管理，同時也要積極引進專業(yè)的人才，結(jié)合新醫(yī)改的要求來推進醫(yī)療檔案的數(shù)字化管理進程，充分利用信息技術不斷發(fā)展的優(yōu)勢來優(yōu)化和改進當前的醫(yī)療檔案管理活動，使醫(yī)療檔案能夠發(fā)揮出更大的作用。