吳 艷

（青島市市北區(qū)遼源路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 青島 266000）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們的生活質(zhì)量不斷提高，對(duì)自身的健康狀況也就更加關(guān)注了。為了更好地滿足人們對(duì)于健康服務(wù)的需求，國家不斷完善醫(yī)療保障體系，其中，社區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)也在不斷發(fā)展完善。在社區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系中，社區(qū)為居民建立了健康檔案，并對(duì)這些檔案進(jìn)行管理和保存。

1 社區(qū)健康檔案管理的意義

所謂健康檔案，是記錄與社區(qū)居民有關(guān)的文件資料，包括居民的個(gè)人信息和既往病史等健康信息，是一個(gè)記錄完整而系統(tǒng)的檔案。作為開展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的資料，健康檔案能夠全面反映居民的健康問題以及患者的相關(guān)背景信息，為社區(qū)醫(yī)療提供了極大的便利，有利于在公共衛(wèi)生服務(wù)中對(duì)社區(qū)慢性疾病患者進(jìn)行長期的觀察和照顧，有助于社區(qū)對(duì)于已出現(xiàn)的疾病進(jìn)行針對(duì)性的健康宣傳和指導(dǎo)，極大地提高了慢性病的控制率。除此之外，做好健康檔案的建立和管理，是社區(qū)履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能的重要體現(xiàn)，有利于及時(shí)為居民提供具體規(guī)范的預(yù)防保健服務(wù)，有助于提高醫(yī)療決策水平和服務(wù)質(zhì)量。

社區(qū)健康檔案的建立和管理工作十分繁瑣，需要社區(qū)服務(wù)人員細(xì)致認(rèn)真以及居民長期相互配合，經(jīng)過長時(shí)間的摸索和實(shí)踐，也得益于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中也逐漸上線了電子健康檔案，管理日趨系統(tǒng)化，然而，在規(guī)范化管理健康檔案方面，仍然存在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍不完善、信息更新不及時(shí)以及社區(qū)居民不重視等一系列問題，導(dǎo)致社區(qū)健康檔案管理工作受到阻礙，難以順利進(jìn)行。

2 社區(qū)健康檔案管理的發(fā)展現(xiàn)狀

隨著科學(xué)技術(shù)逐步應(yīng)用到社會(huì)生產(chǎn)生活的方方面面，在社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中，健康檔案的建立和管理也基本都電子化，相對(duì)于紙質(zhì)資料，電子檔案能夠盡量避免檔案資料的遺失，為居民就醫(yī)提供了極大的便利；在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下，電子檔案使得醫(yī)護(hù)人員能夠迅速調(diào)出患者資料，了解患者的個(gè)人信息和既往病史，極大提高了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率。

然而，由于社會(huì)因素和個(gè)人因素的影響，規(guī)范化管理健康檔案仍然存在一定的阻礙。首先，部分社區(qū)居民的認(rèn)知程度不夠，對(duì)健康檔案的重視程度不足?；ヂ?lián)網(wǎng)的不斷更新迭代固然提高了人們的生活質(zhì)量，方便了人們的生產(chǎn)生活，但是同時(shí)也使得詐騙方式越來越多樣化，網(wǎng)絡(luò)推銷也滲入了人們的生活，使居民不堪其擾。部分居民難以對(duì)詐騙方式或者推銷電話進(jìn)行甄別，容易受到一些不利影響，因此部分居民會(huì)采取“一刀切”的方式，常常導(dǎo)致工作人員被拒之門外的現(xiàn)象發(fā)生；一些居民認(rèn)為健康檔案的建立并不必要，有些人認(rèn)為健康檔案的建立就是方便推銷產(chǎn)品，通過對(duì)一些不嚴(yán)重的疾病危言聳聽，向居民推銷一些昂貴卻又無用的保健品，基于這些原因，社區(qū)工作人員在收集資料時(shí)常常吃到居民的“閉門羹”，使得社區(qū)工作無法順利進(jìn)行。

其次，信息更新不及時(shí)對(duì)于社區(qū)健康檔案的建立和管理也產(chǎn)生了一定的不利影響?，F(xiàn)階段，大多數(shù)社區(qū)都對(duì)居民實(shí)行社區(qū)化管理，健康檔案的建立和管理也是以社區(qū)為單位的，但由于人口流動(dòng)性大，新入住的居民對(duì)于新社區(qū)缺乏了解，又因?yàn)楣ぷ鞣泵蛘咂渌蛩?，沒有及時(shí)建立檔案，導(dǎo)致出現(xiàn)缺檔漏檔的情況；居民對(duì)于健康檔案的重視程度不足，對(duì)于每次更新信息他們會(huì)覺得很麻煩，而部分社區(qū)工作者對(duì)此也不作為，居民的健康信息和個(gè)人資料得不到更新，健康檔案也就難以在居民疾病防治過程中發(fā)揮出其應(yīng)有的作用。如果居民健康檔案長期不更新，不能及時(shí)展現(xiàn)出居民近期的身體狀況，這樣反而會(huì)加重社區(qū)服務(wù)工作的負(fù)擔(dān)，長期如此則會(huì)影響社區(qū)生活的和諧。

最后，現(xiàn)階段社區(qū)服務(wù)人員隊(duì)伍比較薄弱，難以保障慢性疾病防治檔案規(guī)范化管理。社區(qū)服務(wù)工作繁瑣、細(xì)致，需要耐心、踏實(shí)、專業(yè)的醫(yī)療人員切實(shí)跟進(jìn)社區(qū)慢性疾病的防治，但有些社區(qū)的社區(qū)醫(yī)療人員較少，業(yè)務(wù)素質(zhì)比較低且思想不穩(wěn)定，對(duì)居民的服務(wù)態(tài)度較差，在工作中表現(xiàn)出明顯的懶惰應(yīng)付行為，工作態(tài)度不端正，從而導(dǎo)致居民對(duì)社區(qū)工作產(chǎn)生了抗拒心理，在社區(qū)開展的健康檔案的建立時(shí)也不予以積極配合，使得社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的健康檔案管理難以順利進(jìn)行下去；有些員工為了完成任務(wù)、應(yīng)付上級(jí)檢查而對(duì)檔案進(jìn)行杜撰和編造，使得假檔案混入其中，這無疑是為健康檔案的管理增添了不小的麻煩。此外，健康檔案涉及居民個(gè)人隱私，一旦泄露將會(huì)給居民帶來十分不利的影響，然而，有些社區(qū)由于管理不嚴(yán)格，沒有設(shè)置專門的檔案室進(jìn)行檔案管理，也沒有設(shè)置專人管理，管理模式十分松散，這就容易導(dǎo)致居民身份信息泄露，進(jìn)而被不法分子利用，造成不良后果。

健康檔案規(guī)范化管理對(duì)于社區(qū)工作以及社區(qū)居民都有積極的作用，因此，針對(duì)上述管理上存在的不足，在社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中，要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)健康檔案的管理。

3 加強(qiáng)社區(qū)健康檔案的規(guī)范化管理

3.1 加大宣傳力度，提升居民意識(shí)

當(dāng)今社會(huì)是互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，人們更多的是從事室內(nèi)的腦力活動(dòng)，由于缺乏合理的作息和運(yùn)動(dòng)，越來越多人患上了慢性疾病，例如慢性胃炎、頸椎病等，但在日常生活中，居民常常不會(huì)花時(shí)間去了解相關(guān)的保養(yǎng)方法，而許多上門宣傳相關(guān)知識(shí)的工作人員也常被認(rèn)為是推銷員而被拒之門外，因此，首先要做的事情就是轉(zhuǎn)變居民的觀念，逐漸讓居民主動(dòng)要求建檔。

一方面，社區(qū)可以定期或不定期舉辦一些健康講座，向居民傳授健康的理念和行為，通過這些公眾性活動(dòng)與居民進(jìn)行積極互動(dòng)，定期邀請(qǐng)專家參與到講座中，為居民提出的健康問題進(jìn)行解答，讓居民意識(shí)到社區(qū)服務(wù)中心切實(shí)在解決他們的問題，而不是敷衍和推銷，從而促使居民逐漸改變錯(cuò)誤的觀念，逐漸信任社區(qū)服務(wù)中心。

另一方面，社區(qū)還可以經(jīng)常性地開展健康教育，通過公共衛(wèi)生服務(wù)中的健康教育來提高居民對(duì)于健康的關(guān)注程度，提升居民的健康意識(shí)，進(jìn)而提高慢性疾病患者建檔的自覺性，使慢性疾病患者主動(dòng)要求建檔。除了公眾性的健康教育之外，社區(qū)還可以準(zhǔn)備一本健康小冊(cè)子或是健康報(bào)紙等讀物，幫助居民正確認(rèn)識(shí)慢性疾病的臨床癥狀和簡單的處理方法，還要定期或不定期地進(jìn)行義診和上門服務(wù)等，加大宣傳力度，引起居民的重視。

3.2 及時(shí)更新檔案，推動(dòng)服務(wù)工作

當(dāng)今社會(huì)，人們生活水平不斷提高，住房條件也在不斷變化，社區(qū)人口流動(dòng)性大，由于生活方式更加多樣化，居民的健康狀況在不斷變化，為滿足健康管理的需要，確保建檔的及時(shí)性和連續(xù)性，居民的健康檔案也需要不斷更新。如果社區(qū)只注重建立健康檔案而不重視其管理工作，那么健康檔案的建立也就失去其作用，甚至是對(duì)社區(qū)資源的一種浪費(fèi)，因此社區(qū)健康檔案在建立之后還要注重管理，確保檔案的連續(xù)性，使得健康檔案能夠切實(shí)地應(yīng)用于社區(qū)居民的疾病防治。

因此，社區(qū)要向居民宣傳更新健康檔案的重要性，讓居民體會(huì)到健康檔案的及時(shí)更新對(duì)于自身以及家人就醫(yī)時(shí)帶來的便利，促使居民自主參與到健康檔案的更新中；在操作上，社區(qū)可以開通網(wǎng)上更新的服務(wù)，現(xiàn)階段大部分醫(yī)院都是通過網(wǎng)絡(luò)來管理電子病歷，因此，社區(qū)可以結(jié)合居民的電子病歷與其健康檔案進(jìn)行連接，及時(shí)更新居民個(gè)人信息和既往病史，確保健康檔案更新的及時(shí)性和連續(xù)性。

除此之外，在開展社區(qū)服務(wù)工作時(shí)，要積極與居民、居委會(huì)等及時(shí)溝通，及時(shí)核實(shí)，及時(shí)更新，定期或不定期進(jìn)行巡診和出診，發(fā)現(xiàn)慢性疾病患者要及時(shí)建檔，上門詢問患者的病情，并且派專人跟進(jìn)患者的治療和防護(hù)，這不僅能拉近社區(qū)服務(wù)中心與居民之間的關(guān)系，還能為社區(qū)的健康管理服務(wù)帶來方便。在紙質(zhì)的檔案基礎(chǔ)上，按照國家統(tǒng)一的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范實(shí)行電子健康檔案管理，逐步與醫(yī)療保障系統(tǒng)相連接，使得各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的數(shù)據(jù)得以共享，為居民跨地域就醫(yī)帶來便利。

3.3 提高工作能力，完善管理體系

社區(qū)服務(wù)人員是居民在社區(qū)生活中接觸最多的人之一，他們是社區(qū)服務(wù)工作與居民之間的重要橋梁，因此，社區(qū)服務(wù)人員首先要端正自己的工作態(tài)度，克服應(yīng)付工作的心理，認(rèn)真踏實(shí)地做好自己的工作，切實(shí)負(fù)責(zé)好自己的工作內(nèi)容。另外，社區(qū)要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)療人員及其他服務(wù)人員的培訓(xùn)，努力提高他們的專業(yè)能力，為此，社區(qū)可以定期組織員工培訓(xùn)，鼓勵(lì)員工積極參加培訓(xùn)，還可以定期邀請(qǐng)專家來對(duì)社區(qū)服務(wù)人員的工作進(jìn)行指導(dǎo)，社區(qū)員工也要建立終身學(xué)習(xí)的觀念，提高自身業(yè)務(wù)能力和工作素質(zhì)，加強(qiáng)知識(shí)更新，掌握必備的服務(wù)技能，規(guī)范提供服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量，努力成長為一支高素質(zhì)的社區(qū)服務(wù)隊(duì)伍。

在健康檔案的管理方面，要完善管理體系，使得健康檔案管理得以規(guī)范化和系統(tǒng)化。為了達(dá)到這一目的，首先，要對(duì)健康檔案進(jìn)行分類管理。社區(qū)工作中要重點(diǎn)關(guān)注老年人和慢性疾病患者，通過開展重點(diǎn)人群的健康管理入手，給他們提供免費(fèi)的健康體檢和健康咨詢等服務(wù)，爭取到他們的配合和支持，提高檔案信息的真實(shí)性。其次，社區(qū)要嚴(yán)格保密居民的健康信息。居民的健康檔案信息中包含了部分個(gè)人隱私的信息，這些信息必須嚴(yán)格保密以防泄露后被不法分子利用而造成不良后果，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要建立完善的使用審核登記制度，嚴(yán)格保密信息，不得隨意調(diào)取和傳閱以及出借居民健康檔案，最大限度保證其安全。最后，健康檔案要做到動(dòng)態(tài)管理，社區(qū)要鼓勵(lì)、引導(dǎo)自愿建立健康檔案的居民積極補(bǔ)充自身信息、更新自身健康狀況，使得信息更加完整，帶動(dòng)更多的居民自愿建立健康檔案，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理。

4 小結(jié)

總之，社區(qū)健康檔案的建立和管理是一項(xiàng)長期的細(xì)致繁瑣的工作，需要居民積極配合工作，不斷更新補(bǔ)充信息，也要不斷提高服務(wù)人員的能力和素質(zhì)。只有熱愛社區(qū)服務(wù)事業(yè)的人，才能做好健康檔案的建立和管理工作，用高度的責(zé)任心和勇于奉獻(xiàn)的精神使其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)時(shí)發(fā)揮出重要作用。